Туберкулоза е обща инфекциозни и алергични заболявания, свързани с конкретния хирургически инфекцията. При 92 ° на наблюдения е Mycobacterium туберкулоза (Mycobacterium туберкулоза, човешкия вид), което установи R.Koh (1882), във връзка с което патогенът е друго име - бацил Koch (ВК). В други случаи, развитието на туберкулоза е свързана с други форми на микобактерии - Mycobacterium africanum (междинно съединение форма) и микробактериален говежди (говеда).
Всичко на Земята население е заразен с бацила на грудка. Най-голямата част от него е заразен при деца на възраст от 5 до 10 години, с 80 ° на случаите, в-fitsirovanie става чрез респираторния тракт, около 15 ° - през стомашно-чревния тракт, в останалата част на наблюденията имаме пътя контакт на инфекция.
След Кох контакт бацили на дихателните пътища в белите дробове връх туберкулоза грануломи образуваните (първична туберкулоза комплекс), характеризираща се с лимфоидна инфилтрация и образуването на гигантски клетки Пирогов-Langhans. Впоследствие възниква туберкулозен лимфангитис, и след това туберкулозен лимфаденит. В случаите, когато инфекцията е през стомашно-чревния тракт, образуван mesadenitis туберкулоза. Инфекция продължава в продължение на 1-2 седмици.
Ако тялото е здраво, то се справя с инфекцията, без никакви клинични прояви и последствия. В случаите, когато е налице отслабване на защитните сили на организма, след преглед на пациента показа положителен тест Манту.
При извършване на активна профилактика и лечение на туберкулозата лимфаденит събитие изчезва и в грануломи са "латентна" TB бацил. Пак там натрупват калциеви соли вкаменяване тъкани се появява в центъра и се образува Гон. На рентгенографии тя се намира в почти всички хора.
По време на съществуването на първичния комплекс за редица причини може да се обобщи инфекция с появата на перифокален туберкулозен случаен пневмония. Bronhoadenit придружен от некроза на лимфните възли. Хематогенният разпространение нарастък бацил, или бронхогенен от lymphogenous (хематогенен, lymphogenous и бронхогенен disseminnrovanie туберкулоза). В резултат от развитие на първичен туберкулоза.
В някои случаи при неблагоприятни условия на мястото на първичния комплекс настъпва процес обобщение перифокален вторичен случаен пневмония. Резултатът е вторичен дисеминирана белодробна туберкулоза и туберкулозен менингит, туберкулоза на бъбреците. Туберкулоза на костите и ставите, туберкулозен перитонит.
Туберкулоза на костите и ставите отнася до вторична инфекция. Това е най-честата форма на извънбелодробна туберкулоза и неговата честота достига 20%. Primechagelno. че в момента смъртност ставна туберкулоза е почти нула, но късното диагностициране на заболяването и неговите тежките последствия, които водят до трайна и дългосрочна нетрудоспособност.
Когато ставна туберкулоза най-често засяга големи костите, богати на порести вещество, и които са ставите - тялото на прешлени и на гръбначния стълб (туберкулозен спондилит), бедрото и тазобедрената става (тазобедрената става заболяване), на кондилите на пищяла и колянната става (ТБ устройства). Това се определя от по-добро кръвоснабдяване и изобилие от миелоидна тъкан в пореста кост. Избирателна поражението се дължи и на особеностите на местната mikrotsirkulyatsin, изразена необятността на микроциркулацията, кръв бавно движение и близък контакт с тъканите на кръв басейна.
Tubercle бацил се имплантира в костния епифизата, и по-нататъшното развитие на туберкулоза се дължи на различни теории.
Въз основа на набор от анатомичните особености на кръвообращението или съдова емболични съществува LeXeR теория, която се основава на проникване на микобактерии в сляпо завършващ край епифизата артерия. Тяхната оклузия води до тъканна исхемия с последваща некроза. Всичко това е придружено от перифокален възпаление. влошаване на притока на кръв към тъканите и спомага за развитието на некроза. Така порочен кръг.
Инфекциозни-алергични теория Derizhanova поема оклузия на капилярите нарастък бацил и развитието на местни алергични реакции (Arthus явление). Отличителна част на капилярната мрежа и има сирене некроза на костите.
В момента най-разпространените е еволюционен и патогенетични класификация поради ставна туберкулоза разработен P.G.Kornevym:
I фаза - preartriticheskaya (остеит);
Фаза II - артрит (артрит);
Фаза III - postartriticheskaya (артроза).
В туберкулоза лезии на гръбначния стълб, изолирани
I фаза - prespondiliticheskuyu;
Фаза II - spondiliticheskuyu;
Фаза III - postspondiliticheskuyu.
1. Preartriticheskaya фаза съответства костна лезия. Този период на заболяването е клинично изразена малко и се характеризира с неспецифични симптоми на туберкулоза интоксикация, който се вижда най-ясно при деца.
2. артритна фаза съответства на специфична туберкулозен ставни заболявания. Той се изолира и две височина-ранен стадий на болестта.
В началния етап на тази фаза туберкулозен спондилит във връзка с процеса на достъп отвъд кост усилва интоксикация клиника. За отбелязване е поява на симптоми на локална, сред които най-значителния растеж на болката в гръбначния стълб и ограничаването на движението на това място. Коравина на гръбнака се запазва постоянен стрес на мускулите на гърба, които стават regndnymn в позицията на пациента с активен преразтягане на гръбначния стълб повдигане на кожата под формата на рула (симптом на "юздите" ROOT). Има промяна в позата и походката на пациента (симптом на "подскачане" снизходителен ред на главата).
В туберкулоза лезии на други съвместни регистриран не силна постоянна болка в ставата, сплескване му контури, удебеляване на кожната гънка (симптом Александров), ограничаване на движение и куцане. Редица наблюдения може да бъде съвместен блокада. През този период разкри симптом "мускулна бдителност" (стъпаловиден характер на пасивни движения в ставата).
Когато ръб локализация остеит образува абсцеси агломерат, съдържащ специфичен "туберкулозен гной" бяло-жълто, без мирис течност с частици от тъкан и фибриновите фрагменти, бедни левкоцити. Проникване в свободни клетъчни пространства, такива язви са разпределени под действието на гравитацията и заемат голямо пространство. Те нямат външни възпалителни прояви и поради това се нарича "студен" скитащи абсцес.
Ако загубата на дългите кости любим локализация на туберкулозен процес са порести ставни краища, след което заболяването на къси тръбни кости кости, фалангите, метакарпални и метатарзалните наблюдава максимално в процеса на IRIS, която претърпява сирене гниене. В същото време изрази периостал реакция. Този конкретен модел се нарича спина ventrosa.
Преходът на възпалителния процес с костите в синовиалните мембрани придружени от развитието на туберкулозен синовит. Сред местните симптоми преобладава постоянна болка, заглажда контурите на фугата и осакатявания.
Височината на етап на заболяването се наблюдава максимална тежест артритна фаза на туберкулоза интоксикация. Болка в гръбначния стълб или ставите са силни и постоянни, това е малко по-отшумява в покой и след обездвижване на крайник. Ограничение на движението в ставите са значителни, има локален оток, повишена температура, ясно изразена в атрофия на меки тъкани и някои други дегенеративни заболявания.
Хроничното възпаление на синовиалната мембрана, разработени в две посоки. В ексудативна формата придружава от образуване на обилно количество течност в ставите. Когато fungoznoy форма преобладава пролиферация на съединителната тъкан.
3. Postartriticheskaya фаза ставна туберкулоза, характеризиращ затихва общи и локални симптоми на туберкулоза възпаление. Общото състояние на пациента, на практика не е засегната. На преден план са анатомични и функционални промени, които са възникнали в по-ранни периоди на болестта. Сред тях са мускулна атрофия са най-често срещаните, сколиоза, кифоза, лордоза, скъсяване и порочен растителна крайник, деформиране на ставите и функционален дефицит. Кризата болки в ставите на пациента, свързана главно с тяхното функционално увреждане. В може да се случи тази фаза на пристъпите, постепенно води до човек увреждания.
Ставна туберкулоза може да се усложнява от развитието на различни гръбначни деформации (а кифоза, сколиоза, лордоза) агломерационните абсцеси, фистули, парализа и висцерална амилоидоза. Трябва да се отбележи, че такава класическа триада на ставна туберкулоза на гръбначния стълб, като гърбица. "Студено" абсцес и инсулт, сега е изключително рядко.
-ставна туберкулоза, се основава на клинични данни и резултатите от допълнителни методи на изследване. Сред последните са от първостепенно значение радиография и туберкулин (маз, пластир с туберкулин, перкутанно проба Pirquet и интрадермален тест Манту).
При диагностицирането на ставна туберкулоза трябва да бъде диференциална диагноза със заболявания на опорно-двигателния апарат, като остеомиелит. Спондилит (болест на Бехтерев) заболяване. сифилис, актиномикоза. остеохондропатия. вродени малформации, доброкачествени и злокачествени тумори, деформиращ артрит и редица други по-рядко срещани патологични състояния. лечение
За лечение на ставна туберкулоза използване на специфични и неспецифични агенти. Първата група включва антибактериални лекарства. Всичко останало е неспецифичен лечение:
1) имобилизиране съединение (gonitnaya превръзка koksitnaya превръзка, гипс в спондилит):
2) детоксикация терапия;
3) хирургични интервенции:
4) спа лечение (местно TB санаториуми - Babayki в област Nekrasovskoe); 5) средства за тонизиращо и възстановително лечение.
Хирургично лечение включва пункция и съкращения по време на "студена" скитащи абсцес, некректомия. резекция на ставите, ампутацията и ортопедична хирургия.
Том определя от степента на хирургично лечение на костна и ставна деструкция. Така че в туберкулозен ostite изрязана патологичен фокус в рамките на здравите тъкани; заплахата от крайник скъсяване се препоръчва съвместна резекция. В случаите, когато е налице ankilozirovaniya и деформиране на ставите, извършена му redressatsiya (механично изправяне на крака).
Когато се извършва koksitnyh щамове коригиращи остеотомия, през който крайното заключение в функционално благоприятно положение чрез намаляване на костта на отдалечената част на крака. Резекция на феморалната глава и крака екскрецията на функционално благоприятно положение придружава от създаването на неподвижност в тазобедрената става (артродеза).
Ако нарушението на гръбначния мозък показва спешна операция. свързано с прекия си снижаване на налягането чрез представяне на сливане или спондилолистези.
В обобщение, ние отбелязваме, че качеството на лечението до голяма степен ще зависи от основните понятия на туберкулоза терапия, които могат да бъдат обобщени, както следва:
• туберкулоза трябва да се третира като общ процес и успоредно на двете кости и ставни увреждане, т.е. като местен хронични възпалителни огнища.
• Хармоничното съчетание на общо и локално лечение се намалява в един санитарен и ортопедични система.
• В основата на местно лечение трябва да бъде изграден върху дългосрочната най-съвършеното останалата засегнатия орган, постигнато чрез консервативни ортопедични интервенции.
• Оперативно лечение не се противопоставя, и оптимално комбинирани с консервативни мерки.
• Всички лечението трябва да се извършва на мястото на пребиваване. вземане на широко използване на местните климатични особености, но в същото време не забравяйте за лечебната сила и други курортни фактори.
Като се вземат предвид всички тези принципи, които съчетават профилактика и лечение на проблема се определя от организацията за борба с костно-ставния туберкулоза. Тази помощ се състои главно от две единици - диспансерни и болнични етапа. Първият линк - клиничен преглед, който се извършва от лекари и други медицински работници регионално TB диспансерни, офис-ставна туберкулоза голям поликлиники и общопрактикуващи лекари.
Сред основните цели на клиничен преглед от пациентите, са следните:
а) предотвратяване и диагностика, по-специално, ранно откриване на ставна туберкулоза провежда заедно с phthisiatricians, хирургия, ортопедията, педиатрия и невролози обща амбулаторно мрежа;
б) наблюдение на пациенти, тяхното счетоводство и статистика;
б) третиране на пациента и грижи;
Втората връзка - болница фаза на грижи за пациенти, които се продават в различни заведения специален kostnotuberkuloznoy фиксирана мрежа. Хоспитализацията се извършва в районната болница на туберкулозата в периферните здравни центрове и други медицински институции.
Лечение на пациенти с костно-ставния туберкулоза засяга организацията и профила на лечебното заведение. Трябва да се има предвид следното:
1) в дългосрочен план болнична помощ, защото от гледна точка на консервативно лечение на тези пациенти достигат средно от две до три години:
2) диференциация на институциите в зависимост от възрастта и някои други.
Комбинирането на двата блока - клиничен преглед и хоспитализация в обща система постепенно при пациенти с костно-ставния туберкулоза, както и ръководство и надзор върху качеството на медицинските грижи се извършва под надзора на експерти от регионалните служби по ТБ. По-голяма роля в регионалното TB диспансер покрива медицинско и здравно образование, което осигурява организационно и методическо проучване.