1. Характеристики на стоматологична помощ на бременни и кърмещи жени
2. зъболечение фактори неблагоприятни за бременни пациента
Списък на използваната литература
1. Характеристики на стоматологична помощ на бременни и кърмещи жени
Бременни и кърмещи пациенти в зъболекарски рецепцията са особено изложени на риск поради необичайния характер на тези психофизически периоди от живота на жените. Необходимостта от стоматологична помощ по време на бременност се дължи на няколко фактора:
· Нуждаете се от пренастройване рутинна устната кухина, за да се запази цялостното здраве на майката и по този начин да се създадат благоприятни условия за развитието на плода;
· Договарянето във връзка с значителни промени в жените устната кухина, характерни за периода на бременност и кърмене;
· Възможността за влошаване на вече съществуваща хронична одонтогенна огнища на инфекция.
От втората половина на бременността патологичен процес става по-изразено и често се осъществява по дифузен катарален и хипертрофична гингивит, често се появяват polypous образувания смоли epulidy. С напредването на бременността parodontopatii непрекъснато напредва, а само в следродовия период, клиничната картина се подобрява. В дългосрочен период (до 8 години), възпаление на венците, причинени по време на бременност, като става хронична.
Много по-трудно да се процедира устни лезии в токсикоза на бременността. Например, когато в края на токсикоза кариес честота се увеличава до 94,0 + 1,2% (където интензивността на лезията зависи от тежестта на токсичност). Вторични кариес, кариес прогресия, хиперестезия емайл се среща в 79% от бременните жени. Интензитетът на нарастване кариес е 0.83. Клинични характеристики на процеса на кариес, особено в края на токсикоза бременна, има желание за бързо разпространение не само в периферията, но и в дълбочина - до зъбната пулпа, което води до по-кратко време за развитието на сложни кариес.
Когато токсикоза втората половина на бременността, пародонтални увреждания на тъканите достига 100% от времето, много по-често разкри тежко възпаление на венците. Освен това, хирургично отстраняване на образувания гуми по време на бременност не дава желания ефект, веднага след повторение. Често при бременни жени, особено по време на ранния и късния токсикоза определя свръхчувствителност интактни зъби до химически, термични и механични стимули и без кариозни лезии под формата на клиновидни дефекти и вертикалната патологично износване на зъбите. Лигавицата на устната кухина лесно уязвими, кървене при най-малкото докосване, което прави някои от етапите на протезата.
Бременната жена на фона на променената реактивност и ниско съпротивление на тялото Odontogenous скрити огнища на инфекция може да доведе до сериозни усложнения в резултат на остро възпаление. Състояние на устната кухина по време на бременност в известна степен може да се определи качеството на следродовия период. Например, при изследване на причините за постнатални заболявания е установено, че 10% от него се свързва главно със заболявания на зъбите и устната лигавица, докато при раждането жени с непокътнати и хигиенизирани орално не е установено заболеваемост следродилен период.
Състоянието на здравето на бременни преди раждане влияе върху процесите на минерализация на емайла на първичните зъби на детето, така че при лечение и профилактика на зъбния кариес при бременни жени в предродилна профилактика на зъбен кариес зъби е нероденото детето. Панаир на становище от акад Рибаков AI (1968): "Като се грижи за здрави зъби трябва да започне с грижата за неговото правилно развитие на плода, когато всички органи се формират бъдещата майка здравеопазването - гаранция за здраве на детето.". В момента известни периоди на повишен риск от поява и прогресия на пародонтални заболявания, както и за увеличаване на интензивността на зъбен кариес при бременни жени. Най-високият интензитет на възпаление при периодонталните тъкани намерени в II тримесечие на бременността и критичната растежа на предизвикват кариес положение в устата - в триместър III, че не само определя оптималното време на стоматологичен прегледи по време на бременност и периода на раждането, но диференциран подход за програмите за превенция и лечение най-важно за даден период на бременност заболявания на устната кухина.
Като правило, не е зависимостта на стоматологични заболявания от възрастта на жената, времето и характера на бременност, брой на предишни бременности, приключила при раждане. Както може да се види от преглед на последните десетилетия на научните изследвания, необходимостта от бременни жени, които търсят стоматологична помощ е доста голям. По този начин, на необходимостта от терапевтични грижи се случва в 94.7%, в ортопедичната - в 56,1% от бременните жени, спешна операция се извършва при 2,2% от общия брой на бременни жени.
Законни за бременност променя психо-физиологичното състояние на жените представляват огромен натиск върху тялото й, както и всяка намеса, особено свързани с емоционалното въздействие, болката и тъканна травма, употреба на лекарство, може да доведе до смущения в здравословното състояние на майката, развитието на плода и новороденото, както и за прекратяване на бременността. Какви са основните причини за възможното отрицателно въздействие на стоматологично лечение при бременни жени?
2. зъболечение фактори неблагоприятни за бременни пациента
· Психо-емоционален стрес, причинен от посещението на зъболекар, очакването на болка, наличието на болка по време на стоматологични заболявания и (или) лечение;
· Хоризонтална позиция в зъболекарския стол, особено в по-късните етапи на бременността;
· Продължителността на стоматологични процедури;
· Използването на лекарства в процеса на лечение на зъбите (локални анестетици, транквиланти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, системна употреба на антибактериални лекарства и др.).
Поради естеството на неблагоприятен резултат на стоматологичен фактори лечение може да бъде разделена на:
· Представяне на заплаха за здравето на бременната жена;
· Представяне на извънредно положение в една бременна жена, и (или), което пасеше по дентална допускане;
· Представяне на заплаха за здравето на плода или новороденото;
· Намаляване на гаранциите терапевтичен успех на стоматологично лечение, извършвани от страна на пациента по време на бременност или кърмене.
Физиологични бременност прави женски изискванията на тялото се увеличава. Наличието на съпътстващи заболявания, допълнително утежнява бременност и предразполага тялото на жената до недостатъчен отговор на стоматологичната интервенция. Бременност придружен от системни и органи физиологични промени, повечето от които изчезнаха след раждането. Въпреки факта, че тази промяна се отразява на всички системи и органи на бременна и (или) сестрински пациента до зъболекар на рецепцията клинично значими промени в броя на системи: сърдечно-съдови, бъбречни, стомашно-чревни, ендокринна система, както и психика.
Зъболекарят е важно да се знае, че една бременна пациент:
· След 6-та седмица на бременността се промени типа на кръвообращението в hyperdynamic че може клинично явна увеличение на честотата на пулса и неговото съдържание;
· Често понижено кръвно налягане (ВР) в п-триместър на бременност с повишен импулс налягане, по време на нормална бременност;
· Може да бъде сърдечни ритъмни нарушения под формата на ekstrarasistoly;
· Povylienie възможно в BP II-III-М и М триместър като проява на хипертония втората половина на бременността.
Клинично, тези промени в условия могат да причинят дентална рецепцията, за да:
· Поява на сърдечно-дихателна недостатъчност поради недостатъчен увеличение на сърдечния дебит, сърдечната честота, консумация на кислород и минути обем дишане в отговор на психо-емоционално и физическо натоварване (хоризонтално положение на пациента на стол с промяна в условията на хемодинамична-omy и увеличава натоварването на сърцето);
· Повишен риск от синкоп (припадък като проява на симптоматична ортостатична колапс);
· Външен вид на сърдечна аритмия под формата на екстрасистоли (обикновено не изискват лечение с лекарство);
· За повишен риск от хипертония от втората половина на бременността до еклампсия.
Бъбречната функция по време на бременност е особено чувствителна към промени в положението на тялото. Той се издига в позицията на бременна легнал в странично положение (появява желание за уриниране). Когато терминът на 30-32 седмици при 10% от жените в хоризонтално положение върху твърда основа, такава като зъбна стол, развива компресия синдром долната вена кава. Повишена матката, пресоване долната вена кава, намалява притока на кръв към сърцето, което води до повишаване на периферната резистентност, спадане на кръвното налягане и влошаване на утероплацентарния кръвен поток. Особено изразена този синдром в сложни форми на бременност и хипотония.
Повишена интраабдоминална налягане във връзка с релаксация на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт и води до влошаване на гастроезофагеална рефлуксна болест, която е клинично проявена киселини, гадене, повръщане, понякога болка зад гръдната кост. Хоризонтална позиция провокира появата на симптоми. Ето защо, като се вземат предвид промените в сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и бъбреците, при работа с бременна трябва да осигури само полуседнало положение на пациента в зъболекарския стол!
По време на бременност се променя функцията на жлезите с вътрешна секреция повечето. Увеличаването на функцията на щитовидната жлеза, проявява под формата на следните симптоми: тахикардия, сърцебиене атаки, повишено изпотяване, емоционална нестабилност. Наблюдавани нарушения в метаболизма на глюкозата и да увеличат инсулиновите нужди. Бременност е метаболитен тест упражнение за наличието на захарен диабет (DM) при жени, които не носят товара, разработва гестационен диабет; като е възможно като затлъстяване, хиперинсулинемия и инсулинова резистентност и относителен недостиг на инсулин с ниско телесно тегло.
С развитието на бременността на фона на съществуващ диабет, независимо от типа (инсулин зависим или неинсулинозависим) винаги има нужда от инсулин. Освен това, въвеждането на инсулин продължава въз- ле раждане по време на кърмене, като висок риск от хипогликемия. Жени с инсулин-зависим диабет (тип I), може да се развие хипогликемична кома без продромални симптоми.
За зъболекар, че е важно да се знае, че:
· Бременност може да открие или да обостри съществуващ диабет в рамките;
· Всеки тип диабет изисква корекция инсулин както по време на бременност и по време на кърмене;
· При пациенти с диабет тип I по време на бременност и кърмене с висок риск от получаване на зъболекарски хипогликемична кома без продромалния период.
Добре известен факт е, че бременността ясно идентифицира лицата с нестабилна реактивност, която тялото не разполага с възможност за бързо и здраво се приведе в съответствие на промените, които са настъпили в него в резултат на вътрешни и външни стимули, а след изваждането им бързо да се върнете в първоначалното му състояние. Сред бременни жени с нестабилна реактивност на две групи лица: преобладаване на възбуждане върху инхибиране или преобладаване на инхибиторната процес. В първия случай, произнася се емоционални процеси, във втория - на доминиращото влияние на втората система сигнал, чести мании и съмнения. Поради факта, че тези жени могат да се мрачно се коригира в зависимост от резултата от съществуващата бременността и предстоящото доставката, зъболекарят може да срещнете проблеми с използването на определени технологии, медицинска терапия, методи за анестезия. Обяснителна разговор с добра доказателствена база, във връзка с не само безопасността на предлаганото лечение, но също така и възможността за това в интерес на майката и плода при бременност трябва да се използва в работата на зъболекар!
Значителни процеси инхибиторен ефект, проведени с използване на невронни механизми. Въпреки това, по време на бременност наблюдава два "критичен момент", по време на който променя съотношението между нормалната физиологична активност на мозъка и матката (РР Лазарев, I. Яковлев, 1971) в:
1. в началото на бременността (12-14 седмици);
2. в края на него (миналата седмица преди доставката). Двете периоди се характеризират с особено рязко увеличение на рефлекс възбудимост на матката.
Поради тази причина, дори и най-леко раздразнение на власт вътрешни и външни, да промените състоянието на тонуса на матката на бременни, определи неговото намаляване и в крайна сметка да доведе до появата на спонтанен аборт или преждевременно раждане. Според I.I.Yakovleva (1971), устойчивост на нервни и психическото състояние на жените и наличието на положително отношението й към съществуваща бременност зависи успехът на неговото опазване. От друга страна, "вреда от" В такива случаи, от какъвто страна тя идва от, може да попречи на изхода на бременността. Известно е, че по време на различни стоматологични процедури значително увеличава броя на аборти: в I тримесечие - 9.6% срещу 5% в контролната група II триместър на -2.6% и 1.4 96, съответно.
Спонтанно спонтанен аборт е по-често:
· Били отново бременна
· 25-годишна възраст и по-възрастните,
· Били обременени акушеро-гинекологичната анамнеза,
· Често в ранните етапи на бременността (в рамките на 12-15 седмици).
При планиране на тези или други стоматологични процедури в една бременна жена, стоматолог трябва да знае, че естеството на възстановителните процеси, ремоделиране на костите структури и челюсти антибактериално се различават значително от общоприетата норма. Това е така, защото, от една страна, бременността се развива отрицателно салдо желязо, до голяма степен се дължи на нарастване на търсенето се дължи на наличието на плода и плацентата и по време на кърмене - разходи желязо при подаване. На второ място, по време на бременността се развива дефицит на калций, особено по време на първата бременност, без да има фатални стойности по отношение на остеопения или остеопороза в бъдеще, но ясно се отразява на състоянието на твърдите тъкани на зъбите майка и процеси ремоделиране чрез счупване на челюст структури. И, накрая, tretih, имунния статус на бременни жени се различава намаляване на броя и функцията на Т и В-лимфоцити. Увеличаването на съдържанието и активността на Т-супресори, че е необходимо за потискане на имунния отговор към алоантигени плода. Умерен антигенен чуждост майката и плода нужда контролирана между тях конфликт, започване на процеса на формиране на плацентата. На границата на майката и фетуса тъкани анафилактични реакции възникват, водещи до образуването на микротромби защитни ембрионални антигени от имунната система на майката. Чувствителността на бременни жени с наркотици, различни от чувствителността към тях не са бременни.
Бременните жени могат да развият анафилактичен шок и интоксикация на наркотици в тези ситуации, в които те могат или не могат да се появят при не бременни жени. Според Yoshimura (1971) относно смъртта на бременни жени, свързани с употребата на наркотици трябва да се счита, че една бременна жена е в състояние predshokovom защото физиологичните промени в хемодинамика и хормоналния статус, както и повишен метаболизъм по време на бременността може да доведе до развитие на й алергични към медикаменти.
По този начин, промени в психо-физиологичното състояние на различните видове хомеостаза (имунната, хормонални, метаболитни, метаболизма на калций и желязо и т.н.) С развитието на бременността и в периода началото на раждането наистина прави една жена уязвима за прояви на отрицателното въздействие на всяка интервенция, включително - зъбна.
Списък на използваната литература:
1. С. Weiss Терапевтична стоматология. М. 1965.
2. Избор и планиране анестезия за дентални интервенции при бременни жени. Методически препоръки. (Съставител Shugaylo IA, NP Vasilchenko, EG Шулгин и др.), М. 1989.
5. Клинична фармакология по време на бременност. Ед. JP Kyumerle, К. Brendel. София, "Медицина", 1987.
7. Литвиненко II Goldova TG и др. саниране орално бременна като метод за предотвратяване на раждането заболявания. Proc. "Проблемите на стоматология". Киев 1962.
8. Особености на стоматологична помощ на бременни жени. Методически препоръки. Волгоград, 1976.
12. AI Рибаков Основи на стоматологичен профилактика. М. 1968.
15. Яковлев II Спешна помощ в акушерската практика. L. 1973.
Свързани статии