Предишен ◈ Следващото

Продължителността на лечението timoanalepticheskoy

В зависимост от решаването на конкретни проблеми, идентифицирани три клиничен стадий лечението на депресивни състояния. ви спира, стабилизиращи и превантивно.

  • Остра лечение, с цел възможно най-бързо намаляване на депресивен синдром, а средната продължителност обикновено е 1-3 месеца. Дозите остро лечение не трябва да бъде по-малко от средната терапевтична доза (освен ако свръхчувствителност към него). При избора на антидепресант, както и като се има предвид спектъра на психотропни активност, предпочитание се дава на лекарства, които причиняват най-малък брой странични ефекти - SSRIs и РИМА-А, както и тианептин и миансерин.
  • Стабилизиране или поддържащо лечение се провежда преди края на депресивно фаза. Неговата продължителност е средно 5-9 месеца с еднополюсен и по време на 3-4 месеца при биполярно текущата депресивно разстройство. В етап стабилизиращ лечение се извършва постепенно намаляване на дозата на антидепресант и, ако е необходимо, преход към Normotimiki. По време на първите месеци на лечение продължение на ефективна доза от антидепресант трябва да отговаря на доза от класическите трициклени антидепресанти (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) - обикновено поне 75-150 мг / ден. За предпочитане, съвременни антидепресанти с минимални странични ефекти, които са били успешно използвани в този пациент на етапа на остро лечение.
  • Превантивна терапия има за цел да стабилизира ремисия и проведе за 1-5 години. С еднополюсен депресия по време на повечето от тях са назначени: карбамазепин, okskarbaze-пинг, валпроат, СИСТ, бупропион, мапротилин, моклобемид, тианептин, майнсерин, миртазапин. Биполярно текущата обикновено доста ефективен: литиев карбонат, валпроат, карбамазепин, бупропион, венлафаксин, нефазодон. Назначаване на други антидепресанти като превантивна терапия по-малко отколкото е показано, тъй като това често води до образуването на пациента на непрекъснат поток на депресия.
  • Лечение на тревожни разстройства (обсесивно-фобия, паника, соматизация) проведе достатъчно дълго. Лекарства на първи избор в момента предимно SSRIs Nassa, SBOZN, SSOZS, SIOZSiN в комбинация със стабилизатори на настроението, определени в средните дневни дози. Лечението обикновено започва с най-ниската доза, и след това в продължение на две седмици се увеличава постепенно до оптимума. Сред такъв продължително лечение, и в някои случаи - след подходящ интервал, статус показва 10-14 дни интравенозна капкова кломипрамин или МАО инхибитори. В допълнение, през първите две или три седмици от лечението, както и при пациенти с депресия, подходяща комбинация от SSRI, или други нови антидепресанти до транквилизатори.

Оценка на ефективността на терапията timoanalepticheskoy

  • Всъщност timoanaleptichesky ефект на трициклични антидепресанти и хетероциклични разработен от края на 2 до 3 седмици от лечението. Изключение е на така наречените "бързи" антидепресанти, които включват: кломипрамин, нортриптилин, мапротилин, миртазапин, венлафаксин, viloksazin, томоксетин, пароксетин, бупропион и номифензин. Действителното антидепресивен ефект често се случва до края на първата седмица от лечението. Представяне на бързото развитие на терапевтичния ефект на трициклични антидепресанти дължи на факта, че техните седативни и стимулиращи ефекти се появяват в първите няколко дни от лечението. Време на начало на действие antiobsessivnye TCA не се различава от този на SSRIs и се развива само в третия до шестия седмица на лечението.
  • Timoanaleptichesky действие на SSRI клас антидепресанти обикновено е оформена в края на 2-5 седмици от лечението. Изключение е "бързо" антидепресанти - пароксетин, циталопрам и, терапевтичния ефект на което може да се случи в рамките на 12-14 дни след приемането им. Antiobsessivnye ефект на по-голямата част от съвременните антидепресанти се развива малко по-късно - на 4-7 седмици лечение.
  • Timoanaleptichesky ефект както обратимо (tetrindol, eprobemide, моклобемид, pirazidol) и по-специално необратим МАО-инхибитори (ниаламид, транилципромин, фенелзин) се развива в първата седмица от лечението.
  • Въз основа на тези фармакокинетични характеристики антидепресанти заключение терапевтичен неефективност на лекарството, когато се използва в средната дневна доза или по-висока, че не може да се получи обикновено преди третата седмица от лечението. А при лечението на обсесивно разстройства, този период може да бъде дори по-голяма. Този фармакокинетични характерни антидепресанти се дължи на факта, че връзката между концентрацията на терапевтично лекарство в кръвта и клиничния ефект не е установен (с изключение номифензин).
  • Използването на антидепресант се счита неефективни ако за две до четири седмици на лечение с подходящи дози от намаляването на депресивни симптоми по скалата на Hamilton не надвишава 50%.

Моно- и polifarmakoterapiya депресия

  • Комбинирано лечение с антидепресанти особено показан за "комплекс" депресивни синдроми: тъжни, тревожност, тъжен, адинамични. В същото време стимулиращи лекарства се предписват в първата половина на деня, и успокоителни за през нощта.
  • При комбинирана терапия целесъобразно да се предписва антидепресанти с различни механизми на действие. Само устойчиви на стандартните случаи терапия оправдае, едновременната употреба на наркотици от същия механизъм на действие.
  • Когато тактика депресивно-параноичен синдром терапевтични винаги трябва да бъдат в комбинация с антидепресанти антипсихотици.
  • При наличие на клинични признаци на заболяване различна фаза характер и реактивност към началото на лечението трябва да бъде свързан стабилизатори на настроението.
  • В терапия изразена senesto ipohondricheskih, обсесивно-компулсивно и деперсонализация разстройство желателно от самото начало на лечение се комбинира с малки дози антидепресанти dezingibiruyuschih невролептици (сулпирид, tiapridal, flyuanksol, хлорпротиксен) или нови антипсихотици (rispolept, Zyprexa и др.) И стабилизатори на настроението.
  • При лечението на безпокойство, "невротични" астенични разстройства най-добре терапевтичен ефект се постига чрез комбинация от антидепресанти, успокоителни (за първите две до три седмици на лечение) с малки дози от В-блокери (пропранолол и за предпочитане атенолол, метопролол), и - невролитици и усилващи препарати.
  • Предвид честата поява на депресивни и тревожни разстройства остатъчен церебрална недостатъчност, положителен терапевтичен ефект има допълнителна цел такива пациенти означава, че подобряване на церебралната циркулация (цинаризин, Cavintonum, пентоксифилин, Сермион, enelbin, instenon, tanakan), умните лекарства, angioprotectors (troksevazin, Anavenol) както и диуретици (triampur, veroshpiron), аминокиселини (Cerebrolysin, глицин) и биогенни препарати (aktovegin, plazmol).
  • Съдова терапия при пациенти с остатъчните органични симптоми може да се осъществи интравенозно. Единствените изключения са пациенти с тревожност и депресия, в която основното заболяване се случва на фона на VSD на хипотоничен тип. С такъв коморбидност на пациенти с депресия, заедно с антидепресанти, е препоръчително да назначи ноотропти, riboksin и укрепващи средства.
  • Когато органични разстройства симптоматична депресия и соматологични или неврологични свързани терапия соматични разстройства, трябва да се извършва внимателно.
  • При провеждане на комбинирана терапия, с изключение на специалните резистентни случаи е неприемливо едновременното приложение на ТАД с необратими МАО-инхибитори и SSRIs и карбамазепин. В първия случай, високия риск от хипертонична криза, а във втория - "серотонин" синдром.

Свързани статии

Подкрепете проекта - споделете линка, благодаря!