OMS има за цел да гарантира, че всички български граждани равни възможности при получаване на медицинска и лекарствен помощ, предоставена за сметка на задължителните здравноосигурителни фондове в размер и при условия, в съответствие с Програмата за MLA като част от програмата на държавните гаранции за български граждани безплатна медицинска помощ.
В OMS обект на осигурителната система - застрахователния риск, свързани с разходите за медицинско обслужване в случай на застрахователно събитие. В този случай, застрахователния риск - това предполага една възможна проява и на застрахователното събитие - събитието вече е извършено, при условие на застрахователния договор (заболяване, травма, бременност, раждане).
Участниците (актьори) ОМК - гражданин на полицата, застраховка медицинска организация (ООП), медицинско лечение, здравноосигурителните фондове (HIF) (Фигура 8.1.). Задължителното здравно осигуряване се осъществява въз основа на договори, сключени между субектите на здравното осигуряване.
Фиг. 8.1. Темите на задължителното здравно осигуряване
Застрахованите задължителното здравно осигуряване са за не-работещото население - органи на изпълнителната власт на субектите на България и органите на местното самоуправление; за работещото население - организации, индивидуални предприемачи, частни нотариуси, адвокати, частни лица, които са сключили трудови договори с работниците и служителите, както и да плащат за договори за гражданско-правен характер на възнаграждения, които са обект на данъци частично, се кредитира средства на задължителното здравно осигуряване.
Всеки гражданин, за когото договор за задължителна медицинска застраховка, или които независимо сключи такова споразумение, получава политика за здравно осигуряване, има същия ефект върху цялата територия на Руската федерация.
Български граждани в системата CHI имат право да:
• избор на здравноосигурителните организации, лечебни заведения и лекари;
• да гарантира (безплатно) здравни грижи на територията на Руската федерация, включително и тези извън място на постоянно пребиваване;
• получаване на медицински услуги, съответстващи на количеството и качеството условията на договора, независимо от размера на действително платената застрахователна премия;
• представяне на заявлението пред застрахователя, застрахователните медицински организации, лечебни заведения, включително и финансова компенсация за вреди, причинени по тяхна вина.
Заедно с гражданите на България същите права в системата MMI се намират на територията на България лица без гражданство и постоянно пребиваващи в чуждестранни граждани в България.
Функции на застрахователите в задължителното здравно осигуряване за носене здравноосигурителни организации и териториални фондове на задължителна медицинска застраховка.
Задължителното здравно осигуряване на гражданите могат да участват медицински застрахователни организации с всякаква форма на собственост, с държавно разрешение (лиценз) за правото да извършват здравно осигуряване. Основната цел на здравно осигуряване организация - изпълнението на MLA от плащането на медицинските грижи, предоставяни на гражданите в съответствие с териториалната програма на задължителното здравно осигуряване. ООП наблюдение на обема и качеството на здравните услуги, както и за защита на правата на осигурените лица, до подаване на искове в съда медицинско заведение или медицински специалист за материална компенсация за имуществени или неимуществени вреди, причинени на застрахования през собствената си вина.
Финансиране на здравноосигурителните дружества се извършва въз основа на диференцирани TFOMS капитация и броя на осигурените граждани. Финансовите отношения между здравноосигурителните организации и TFOMS регламентирани от споразумение за финансирането на териториалните подзаконовите CHI и CHI, които са одобрени от съответните държавни органи на RF предмет на.
Важна роля в защита на интересите на гражданите при получаването на медицинска помощ се извършва от експерти в здравноосигурителни дружества, които да следят за силата на звука, времето и качеството на здравните грижи (медицински услуги) в случай на застрахователно събитие.
Федерални и териториални фондове на CHI е автономна публични нетърговски финансови и кредитни институции за изпълнение на държавната политика в областта на MLA. CHI Федералния фонд, създаден от Висш законодателен орган на българския и руското правителство. Териториалните OMS фондове, създадени от съответните законодателни и изпълнителни органи на радиочестотни предмети. OMS фондове са юридически лица, както и техните агенти са отделени от държавния бюджет. OMS средства, предназначени за натрупване на средства, за да се гарантира финансовата стабилност на системата на задължителното държавно здравно осигуряване и подравняването на финансови ресурси за провеждането му.
Медицинска помощ в система OMS здравна организация има някаква форма на собственост, да получат лиценз по предписания начин.
В контекста на децентрализираното управление на държавните и общинските лечебни заведения от държавните здравни власти лицензиране механизъм ни позволява да решим проблемите на оптимизацията на медицинското pomoshi структура и техническа модернизация на нивото на лечебни заведения, в резултат на обемите и условията за предоставяне на медицинска помощ на осигуреното население в съответствие с програмите за МПП.
През последните години се превърна в практика, за да се позволи частна собственост на здравните организации да участват в изпълнението на териториалните програми CHI на конкурентна основа. Това помага да се създаде конкурентна среда и е фактор за подобряване на качеството и намаляване на разходите за предоставяне на медицинска помощ на осигурените лица.
Лечебните заведения се финансират от здравноосигурителните организации въз основа на изискванията на сметки. Заплащане за извършени на тарифите в съответствие с размера на грижи, предоставени от институцията. За поликлиники единица за грижи е посещение на лекар, за стационарен - завършен хоспитализация.
Анализ на изпълнението на ОМК в отделните субекти на България показва, че днес има четири модели на организация на ОМК в различни региони на Русия.
• Първият модел по същество съответства на правната рамка и по-пълно да се вземат предвид основните принципи на прилагане на държавата в областта на политиката за Ной MHI. Средствата от застрахованите (фирми и органи на изпълнителната власт) идва на TFOMS сметка. Фондът се натрупва средства и договори с SMO осигурява превод за финансирането на здравните организации, ООП сключват договори директно с медицински организации и с титулярите на полици.
• Вторият модел е смесена система на задължителното здравно осигуряване. Това означава, че застраховката на граждани (издаване на застрахователни полици, както и финансирането на лечебните заведения) не се ограничава до СК, но и клонове TFOMS.
• Третият модел се характеризира с отсъствие на системата CHI на здравноосигурителните дружества. Тези функции се изпълняват TFOMS и техните филиали.
• Четвъртият модел се характеризира с липса на регионална система OMS като такива. В тези райони на България България закон "за задължителното здравно осигуряване на гражданите в България" се извършва само в онази част от събирането на застрахователни премии за работещото население. Тези фондове управляват здравните власти, медицински институции, финансиращи директно.
Анализ на дългогодишния опит на формирането на системата CHI в България показа, че за да се гарантира ефективното използване на финансовите ресурси и предоставянето на качествени здравни грижи на населението е най-подходящ за пръв път модел на организацията на задължителното здравно осигуряване.
• Държавна характера на задължителното здравно осигуряване: реализацията на финансовите политики състоянието на защитата на общественото здраве, предвидени федерални и териториални средства на задължителното здравно осигуряване като независим финансови организации с нестопанска цел. Всички фондове OMS са държавна собственост;
Основната посока на по-нататъшно подобряване на системата MMI - създаване на условия за устойчиво финансиране на здравни организации за осигуряване на населението с гарантиран (безплатно) здравеопазването в рамките на основни и регионални програми на СМИ.
Това изисква съгласувано решение на редица проблеми:
• да гарантира баланс на доходи MMI система и задължението състояние да осигури гарантирана (безплатно) здравеопазване на осигурените лица;
• Разработване на правни механизми за изпълнителни български лица отговарят за задълженията на осигурените безработните лица, живеещи в зоната;
• разработване на нови подходи за формиране на основни и регионални програми MMI по Програмата на държавни гаранции за български граждани безплатна медицинска помощ.
Най-важната задача е да се намери увеличени механизми за финансиране CHI.
Както реформата OMS трябва да реши проблемите, свързани с разширяването на широко обществено участие в системата на CHI. Увеличаването на дела на населението на финансова помощ трябва да бъде придружено от повишаване на качеството и разширяване на списъка на медицински услуги. Предпоставка за цивилизовано развитие на системата MMI трябва да бъде развитието на правни и финансови механизми за премахване на неформалните плащания към доставчици на здравни услуги на пациенти.
Една от формите на гражданско участие в здравно осигуряване може да бъде предоставянето на възможност за доброволно оттегляне от системата OMS и решението на проблема на здравеопазването чрез плащане на доброволното здравно осигуряване.
Необходимо условие, че трябва да бъде преминаване към финансиране на едноканален на здравната система.
ОП Schepin, VA медик
Основните проблеми на биоетиката
Поради големите постижения на биологичните и медицинските паяците и въвеждането на нови медицински технологии в началото на XXI век. лекар в изключителни случаи, принудени да вземат решения, които са в противоречие с правилата на класическите медицинската етика. Голямо внимание на правата на индивида, както добре.
Класификация на медицински информационни системи
Спешната проблема за въвеждане на информационни системи в областта на здравеопазването се определя преди всичко от необходимостта да се подобри ефективността на процесите на управление на здравеопазването, качеството на медицинските грижи. До средата на 70-те години развитието на информатизация изостава.
Икономическите основи на здравето в България. Източници на финансиране на здравеопазването
В момента системата на здравеопазването в България са две стопански форми за оказване на медицинска помощ на граждани. Първият - безплатно, за сметка на бюджетите на всички нива на задължителната медицинска застраховка и други приходи. Вторият - платени, за сметка на гражданите.
Свързани статии