Лезиите под формата на оклузия или стеноза на терминала от аорта и илиачните артерии съдебната коремна наречени синдром Leriche на.
Патоанатомия. Оклузивно-стенотична процес aortoiliac зона на ча ЩЕ атеросклероза възниква при бифуркацията на общите илиачните артерии, и след това се разпространява в аортата в коремната аорта в повечето случаи е засегната бифуркация. Външен GRA-математика патологичен процес в атеросклеротични синдром Leriche достига освобождаване ниско мезентериална и много по-малко - бъбречните артерии. Долна-ва ръба на поражението в 2/3 от случаите тя е на нивото на артерията общо под-vzdoshnoy. Атеросклеротични плаки обикновено са разположени на задната стена на сегмента на aortoiliac. Заболяването се характеризира с чести калцификация и pristenoch Nym тромбоза. Такова локализация на атеросклеротична е време-zheniya поради значително намаляване на скоростта на притока на кръв-ка дисталните бъбречните артерии, хронична развитието traumatization исхемично и дегенеративни-променя аорта стена ING и основните артерии за непрекъснато импулсни вълни на фона на повишена системното кръвно налягане.
Когато съдови лезии aortoiliac зона процес патолози кал участва и висцерални клонове на абдоминалната аорта предимно началните части на долната мезентериална (55% от случаите), бъбреците (13 - 50%) и най-високо мезентериалните (2-6%) артерии.
Неспецифичното aortoarteritis характерни дифузни лезии aortoiliac зона. Патологичния процес често се прилага за интер- и дори бъбречната коремната аорта. Морфологични промени в неспецифично aortoarteriit в зависимост от етапа на клане-Леван представени изразена periprotsessa загасва-scheniya цялата аортна стена и първата среда и адвентицията.
Когато оклузия на аорта и илиачните артерии krovosnabzhe зададена долните крайници чрез висцерална и париетална (отпред и отзад) роднините мрежа (Kniazev D. М. и др. 1980 г.). Висцерална система обезпечение мрежа е предвидено най-високо и по-ниско мезентериална ар-Theurillat. Front-париетален път обезпечение krovoob-rashchenija е на междуребрените артерия - горна гърдата-Ная горната надкоремна, по-ниско в епигастриума, външен под-vzdoshnaya артерия. Задна париетална път образуван от междуребрените артериите-нисш МВР и външен илиачна артерия чрез дълбоко и артерия обграждащ илиачна кост. Когато infrarenal (високо) оклузия на аортата, така че основната Пу кръвния поток е висцерална: горна мезентериална артерия (средата му клон и на дебелото черво дъга Riolana) - ляво колики артерия - горен ректална артерия. SEQ NJ-добре anastomose с центъра и по-ниски ректални артериите от които кръвта влиза в системата, вътрешната илиачна артерия или чрез междинни клонове - в бедрената артерия.
В случай на запушване на бифуркацията на аорта кръвния поток се осигурява чрез долната мезентериална и лумбалните арте-RII, съединяването както външната илиачна артерия чрез дълбоко артерия, илиачна кост обвивка и с вътрешен илиачна артерия чрез Ilio-лумбален клон. При пациенти с запушената артерия, но задоволително бифуркация на аортата, кръвоснабдяването на долния краен-ност става по протежение на средната артерия опашен, страничните сакралните артерии, клонове на вътрешните артериите илиачните. Така, основната циркулация връзка обезпечение със синдром Leriche е вътрешния илиачна артерия. Защото кръвта му с външната илиачна артерия и общи феморалната артерии на - чрез външен половите органи артерия, дълбоко артерия на бедрото. Артериалната приток от последните протича във вътрешната .podvzdoshnyh артерия на системата през горния и долния глутеалната артерия, страната на артерия заобикалящата бедрената кост, затварящият артерия и медиална артерия заобикалящата бедрото на. Прото-конюгиран оклузия на вътрешния илиачна артерия са изключително неблагоприятна прогностичен знак време синдром Leriche.
Обезпечения за дълго време, допринасят за запазването на функционални и анатомични целостта на крайника. Aude-Naco прогресия на основното заболяване води до значително намаляване на артериалния кръвен поток към крайни ност и развитие на исхемично синдром. Тя се основава на намаляване на кръвното налягане в по-големите артерии. Когато налягането перфузия при 20 - 30 мм живачен стълб. Чл. обменните процеси между покрива и спрени тъкани, което води до натрупване на метаболитни отпадъчни продукти в мускулите и развива Тиа-ацидоза. В резултат на това на нервните окончания се дразнят, които се явяват etsya болка и трофични нарушения. Едновременно намаляване деформиране способността на еритроцитите, което значително се влошава под влиянието на местно тъкан аци-доза и хиперосмоларитет. Повишена еритроцитите мембрана устойчивост във връзка с скоростта на намаляване на скоростта пространство Кро-votoka води до повишаване на агрегирането, увеличаване периферен параметър резистентност, което го прави по-трудно кислород. При разработването на мускулната тъкан исхемия, в допълнение към липсата на артериалното поток играе роля и намалява способността на клетките да абсорбират прехвърляне-simye кръвни хранителни вещества и кислород. процесите на окислително фосфорилиране са значително намалени.
Класификация на синдром Leriche.
Според етиологията на лезии на абдоминалната аорта се разделя на PUR-Retenu (атеросклероза, неспецифично aortoarteriit, пост-травматичен и емболични оклузия и така нататък. Г.) И vrozh-dennye (хипоплазия, аплазия, fibroznomyshechnaya дисплазия и така нататък. D.).
По вид на лезиите се отличават оклузия, т.е. пълно запушване на кръвоносните съдове и стеноза - .. частично запушване на кръвоносните съдове.
Според поражение други съдови лезии на аортата отличават възходящ, гръдни и долните крайници артерии.
Нанесете класификация-са Фонтана (Fontaine), AV Покровски и И. Гришин,
Според Фонтана класификация (Fontaine) е разделен на четири фази на долен крайник исхемия:
Етап I (първоначалните прояви на оклузии).
етап II. (Кръвоносната недостатъчност на функционалната-нителна натоварване). Obmechayutsya редовно явление в болки в прасците при ходене, особено нагоре (симптом на интермитентно накуцване), изчезването на оплаквания в покой;
III етап (кръвоносната недостатъчност при покой). Hoz novnym своя симптом е постоянна болка в крайниците. Болката изчезва след sveshivaniya крака. Характерна особеност на сцената - сън заседание;
IV етап (язва промени некротични тъкани).
Според класификацията AV Покровски, в оси нова подчертае четири етапа на артериалното кръвоснабдяване на дефицита на крайник е появата на болка, независимо от разстоянието-STI разходка със скорост 4-5 км / ч:
Етап I: поява крайник болка при ходене, стоящи състезания над 1 km;
а) появата на болка при ходене на разстояние повече от 200 m;
б) появата на болка при ходене разстояние от 200 м;
Етап III: появата на болки в крайниците при покой или при ходене по-малко от 25 m;
Етап IV: присъствие на язва-некротични промени в тъканите.
Лечение на синдром Leriche.
Когато исхемия I - II и етап и противопоказания за rekonst-ruktivnoy операции на други етапи, както и предварително подготовка показана операционната консервативно лечение. Основни принципи на консервативни мерки, описани в статията "атеросклероза зарастване на. долен крайник артерии. "
Най-ефективно лечение за пациенти с aortoiliac Zia-оклузия област е хирургически vmesha-менти.
Всички варианти на операциите, да-nyaemyh при лечението на оклузивна и стенотични лезии на аорта и илиачните артерии са разделени в преки, непреки и минимално инвазивни (доброкачествени методи на лечение) реконструкция.
Прекият хирургическа BME-ществува включва резекция с протези, байпас и trombendarterektomiya.
Като минимално инвазивни техники на артериална реконструкция носене лазер, ротационен ултразвукови реканализация, транслуминална балонна ангиопластика (разширяване), ендо съдова дилатация, ендоваскуларна protezirova-комплект, контролирано перкутанна атеректомия. се използват Тези операции, когато местните лезии на илиачните артерии: 1) стеноза и оклузии на дължината сегменти на не повече от 5 cm в случай на проксималните съхраняваният терен артериална легло и дистална част заличаване; 2) комбинация от стеноза или оклузия с лоша кръвен поток в дисталния артериална леглото, че не може да бъде УСТРОЙСТВО NEN по време на операция; 3) стеноза и сегментни оклузии до 12 - 15 cm с повишен риск от операция поради тежестта на състоянието на пациента, причинени съпътстващо заболяване проводим; 4) стеноза възникващи след хода на тромболитична терапия тромбоза и емболия.
Лазерно ангиопластика включва отстраняването на артериалната лумен атероматозни плаки чрез изпаряване при висока локална температура. Най-врата разпространява в реконструктивна хирургия на артериите в lumili аргонов лазер. Лазерната енергия се прилага лезиите се използват различни системи, включително оптични влакна, метални типове ( "гореща върха"), О-сапфир типове, както и цилиндри ( "гореща цилиндър").
Rotary възстановяване на проходимост на кръвоносните съдове на базата на механично разрушаване на атероматозно плака с помощта на система на ротора. Системата е на съвместно въртяща се с еластичен диск катетър (вътрешен диаметър 2.2 mm), направен от стомана съня ОБЩИ проводници с вътрешен лумен позволява TSB-ди проводници и силикон инжектирани разлика съм общество. Той е покрит с гъвкав тефлонова тръба и е снабден с тъп връх olivkoobraznym. скорост на въртене на ротора варира плавно до 500 оборота / минута.
Блокада включва артерия реканализация ispol'uet-mations ефект на ултразвукови механични вибрации.
Методът транслуминална балонна ангиопластика-ки се разширява стеснените част на артерията със специална мощност на съответния диаметър на катетъра балон (двоен лумен балон катетър Gryuntsiga корсет - Dotter балонен катетър, и др ...). Дилатация се извършва перкутанна игла след разделяне и дисекция на артериалните лумена. Предварително над и под suzheniya- на седалката Xia измерва кръвното налягане. Ангиопластиката се извършва в присъствието на систоличното налягане градиент 30 mm Hg. Чл. и повече от увеличаване на налягането в катетъра на 4 - 8 бара и 10 с експозиция. резултати манипулация се оценяват веднага след Прекарайте-нето на базата на данните от измерванията на градиента на налягане над и под мястото на стеноза, контрол ангиография флоуметрия и т. г на.
РЕЗЮМЕ ендоваскуларна (vnutriarterialpogo stentirovayaiya) протеза включва, но въвеждане в лумена на артерия удължена тел от сплав с ефект на "форма памет". Ендоваскуларна протеза-Call, искат да се създаде, за да запазите отново след минимално инвазивна лумен кораб проходимост. Това се постига чрез провеждане на атероматозно маса в стените на артериите, предотвратяване на тяхното отстраняване, създаване на строителна площадка, на която кръг спирала рулони оса на zhdaetsya не фибрин и албумин, формирането на хемодинамично ефективен канал чрез задържане на лумена на Несобствените поради периваскуларна фиброза раз-vayuschegosya след балонна дилатация, лазерна, ултразвукова ротационен или възстановяване на артериалната проходимост.
Следоперативно пациентите са постоянно Prien mayutsya disaggregants (ацетилсалицилова киселина, Curantylum и др.), Индиректни антикоагуланти, 1 - 2 пъти годишно състояние подаване стационарната поддържаща комплекс лечение.
Свързани статии