Одонтогенна киста (гръцки, kystis балон) - образуване кавернозен в челюстта, притежавани до произхода свързани с дентална патология.
Клинът. практика се разграничи основно два вида 3. к. радикуларната (корен) и фоликуларен (okolokoronkovuyu). Кореновата кисти е по-вероятно да се случи; Според AI Евдокимова (1964), 3. а. В горната челюст се среща 3 пъти по-често, отколкото в долната част.
Етиология и патогенеза
3. кореновата к. А киста възпалителен произход, разработена от стоматологична гранулома (вж. Пародонтит). В Деструктивният процес в гранулома води до появата на малки кухини (т.нар. Kistogranulema), които се сливат, за да образуват единична кистозна кухина облицована с епител.
Фоликуларният 3. к. Развива около unerupted зъбни коронки поради деформация, невъзпалителен кистозна зъб превръщане зародиш епител (фоликул) по време на началния етап на образуване на емайл. Сред кисти, които са резултат от деформация zuboobrazovatelnogo епител, с изключение на фоликулите, разграничат zubosoderzhaschuyu, първична (първична или keratokistu) околозъбното и киста изригване.
Zubosoderzhaschaya киста произтича от наличието на eliminative свойства одонтогенна епител зъб зародиш Cron резултат на възпалителен процес обикновено произход от млечни зъби; корона засегнати постоянен зъб е напълно оформени. Основно киста развива в резултат на кистозна превръщане одонтогенна епител преди твърд дентална тъкан хистогенеза (вж. Зъби). Обикновено основната киста комуникация с зъба не може да бъде намерен. Развитието на кисти изригване като парадентални кисти вероятно може да бъде причинено от кистозна конвертиране одонтогенен епител по време на поникването на зъбите или Cron, възпаление; докато кистозна обвивка е заварена към зъб корона изригване.
патоанатомия
. 3. е обвивка, в рояк разграничаване на външния слой на плътна фиброзна съединителна тъкан и вътрешна - на стратифицирана плоскоклетъчен епител; съдържанието на кистата - серозен течността с присъствието на холестерол. кисти на черупката кореновата винаги спазват различни характерни особености на Крон, възпаление. В кисти, оформени в горната челюст максиларния синус, съседен на вътрешната обвивка може да се състои от цилиндрична и понякога мигли епител.
Фиг. 1. Схематично представяне на фронталните части на лицевите кости на черепа (изглед отзад): кореновата киста (1) компресира полето максиларния синус, долната граница от които (2) значително изместен нагоре; лявата - максиларния синус непроменен.
клиничната картина
3. а. Това отнема много време без симптоми, да увеличи своя случва бавно, в рамките на няколко години тя може да достигне диаметър. 3-4 см. С значителни количества намаляват костна киста стена, която е показана изпъкнали кости, често по орален вестибюла. В остър изтъняване палпация над киста на костната стена определена характеристика криза (симптом Dupuytren е), с пълна плаващ усети костната резорбция. Кълняемостта на кисти в максиларния синус и носната кухина е дълго време остават невидими. Лигавицата обхващащ областта на костни кисти, съответно място, обикновено остава непроменена. 3. При наличие на кореновата да. Определя се кариозния разрушаване на "причинна" зъба, ако той не е бил отстранен по-рано. Фоликулярните кисти обикновено са разположени в тази част на челюстта, където има забавяне при изригването на постоянни зъби.
3. к. Fester може обикновено възпалителен процес се развива в кореновата киста и протича през тип периостит (см.). 3. В случаи на възпаление. Може да се образува фистула, през които гной.
Диагнозата в повечето случаи, особено в началния етап, се поставя съгласно rentgenol, изследвания. . 3. Когато голям размер достигне клинично открива krepitiruyuschie ограничено еластично или изпъкнали; болка в повечето случаи през годините не са на разположение. Диагностични трудности могат да възникнат в случай на комбинация от 3 к. А Крон, синузит (см.). 3. фоликуларен к. Необходимо е да се диференцират главно адамантином (см.). Окончателната диагноза може да се установи въз основа на клин. rentgenol и gistol данни.
Фиг. 2. интраорално радиографии максиларните зъби с кореновата цистообразуващи централни и странични резци (показан със стрелка).
Фиг. 3. интраорално зъбни радиографии челюст okolokoronkovoy фоликуларен киста засегнати кучешки (посочена със стрелка).
Когато рентгенова прави интраорално рентгенови лъчи; с много голям киста е необходимо да се прибягва до екстраоралния рентгенографии. Важна особеност на кисти в изображението на рентгенова е заоблен или овална форма на костния дефект с гладка и рязко определени контури, както и тънка ивица от уплътнен костната тъкан около кухината. Кореновата киста е свързан с горната част на основата (фиг. 2), който може свободно стояща на киста кухина. фоликуларни кисти лумена винаги очаква корона част (фиг. 3) е напълно или частично оформени от зъб или няколко зъби на незрели, сред които често се генерира един. Rentgenol, картини фоликулярни кисти обикновено се характеризират с изключително рядко mnogozubnaya фоликулярна киста в изображението на сянка може да наподобява т.нар. кистозна odonto (см.). Когато гнойни киста или остро възпаление в околните костни кисти контурите да се появи замъглено рентгенова снимка може да варира и формата на кисти в периферията си има признаци на костна деструкция. Когато голям кореновата киста видян на рентгенографии изместване корените на съседните зъби. С развитието на киста в горната челюст понякога виждал изкарва извън дъното на максиларния синус; на долната челюст фрактура на порестата и компактен слой изтъняване рентгенографски открива Pathol понякога фрактура.
Когато киста, проникнали в максиларния синус, изчерпателни данни могат да бъдат получени с помощта на контраст gaymorografii (см.). С въвеждането на контрастно средство в максиларния синус киста на рентгенова снимка показва заоблен пълнене дефект на фона на интензивен хомогенна сянка контрастно средство за пълнене на синусите.
хирургично лечение. Само в малък (до 8 mm диаметър). Кореновата киста (kistogranuleme) понякога е възможно да се лекува цимента чрез запълване на зъбния канал (вж. Запечатване зъби) с задължително екскреция на цимент в апикалната форамен киста кухина.
Операции или са в пълно отстраняване на кисти от ножницата (цистектомия) или частично изрязване на образуването на киста обвивка и устната съобщение (cystotomy). Кистектомия е показан за кисти, които са малформация на одонтогенен епител. Cystotomy се препоръчва само когато кисти с възпалителен произход (кореновата) или като временна мярка в фоликуларен киста голяма, когато цялото изтребване на кисти свързано с риск от увреждане на съседните кухини (максиларните синуси, носните проходи) или излагане и увреждане на невроваскуларна на долната челюст. Обикновено горната челюст операция се извършва под анестезия, инфилтрация и мандибуларна - под проводник. инфилтрационна анестезия (вж. Анестезия място) може да се извърши по време на операция в кучешки зъби и резци в долната челюст. Преди операцията с помощта на тест електрически пулп е необходимо да се определи жизнеността на зъбната пулпа в непосредствена близост до 3. к. Ако се очаква провеждане цистектомия, зъбите, намиращи се в границите 3. к. Прожектиране на рентгенови снимки на фона на кисти вериги трябва да са запечатани и depulpirovat техните циментови канали.
Фиг. 4. Схематично представяне на някои фази на цистектомия: а - линия дъгообразна разрез (черен) в мястото на киста; б - муко-периостална клапа се обелва; в - костната стена отстранена, лющене киста черупки; R - киста отстранява резекция корен връх; slizistonadkostnichny подгъв, зашит; 1 - mucoperiosteal клапа 2 - костната стена 3 - киста черупка 4 - коренов връх, 5 - затворена кухина на зъба.
цистектомия
Когато правилно проведе операция киста кухината е запълнена с кръвен съсирек, който се подлага на процес на организацията, и след 3-5 месеца. снабден регенерация на костната тъкан.
Фиг. 5. Схематично представяне на някои фази cystotomy: А - mucoperiosteal клапа се повдига и обелени, отстранява костната стена; b- върха резекция клапа корен slizistonadkostnichny се завинтва в кухината на кистата, zatamponirovana киста кухина; 1 - mucoperiosteal клапа, на върха на корена 2-, 3 - затворена кухина на зъба, 4 - тампон в киста кухина.
cystotomy
3. Ако дадена. Значително избутва максиларния синус, но перфорира по-правилно е да cystotomy. Това е особено показан на млади хора, т. За. 6-12 месеца. на мястото на кистата остава малък костен контакт и максиларния синус отново е на нормален размер. В напреднала възраст поради процеси намаляване намаляване подходящо 3. свързване на максиларния синус за образуване анастомоза в долната назалния проход, като в хирургията за синузит (виж Синузит.) .; рана от устната кухина зашива плътно. Съвместно кухина съществува в бъдеще, тъй като максиларния синус.
Прогноза благоприятно с правилно лечение.
Превенция се свежда до навременно лечение на постоянни и временни зъби, засегнати от кариес процес.
Библиография: Вернадски Ю Основи на оперативно зъболечение, стр. 311 и т.н. Киев, 1970. Yevdokimov. I. iVasilevG. А. хирургия, стр. 244 М. 1964; Zedgenidze GA и Shilov-Mehanik R. С. радиология заболявания на зъбите и челюстите, стр. 183, М. 1962 док. Rabuhina NA рентгенова диагностика на някои заболявания на зъбите-челюст, AM 1974; Ръководство на хирургична стоматология, изд. AI Evdokimov, стр. 359, М. 1972.
PV Наумов; GA Zedgenidze (наеми.).
Свързани статии