За оценка на физическото развитие на новороденото използване средно статистически показатели (М ± V) основните параметри като функция на гестационна възраст или очакваните маси построени на процентил принцип.
Срок на бременността се определя от времето на последната менструация на майката (броят на седмица от първия ден на последната менструация преди раждането на детето), датата на първите фетални движения (броя седмици, считано от датата на първото разбъркване на плода преди да се добави раждането до 18-20 седмици в primigravidas и 16-18 седмици в мултипарна), съгласно обективен наблюдение на клиника бременни жени, включително и ехография, както и въз основа на клиничната оценка на новородено зрялост.
Основните параметри на физическото развитие на новороденото (М + а) в зависимост
от гестационната възраст
Според статистиката, показатели в рамките на ± M 2а или P10 - P90 се считат за нормални за гестационната си възраст, но различаващи се по средната (М) в продължение на 2 или повече артикул или над и под P90 P10 - коренно различно от нормата.
Индикатори за физическото развитие на децата зависи от възрастта и антропометричните параметри на родителите, серийния номер на бременността, фетална пол, силата и условията на живота на майката. Така че, мултипарна жени, големи и физически здрави родители се раждат по-големи деца. Средното тегло на тялото на момчетата, тъй като 34-та седмица на бременността повече от момичетата. При младите и по-възрастните жени, както и в планинските райони, децата се раждат с по-ниско тегло при раждане. Тези фактори определят биологичните отклонения от показателите за физическото развитие на децата.
Важно за оценка на физическата растеж е характеристика на тялото баланс и статуса на захранване на новородено
В зависимост от дължината на периода на бременност при MaTept новородени разделени в срок, преждевременно и след изтичане на срока.
Доносени бебета - дете, родено в гестационна възраст 38-42 седмици (259-293 дни) със средна телесна маса от нашите данни (M ± а) 3610 ± 416грама за момчета и 3480 ± 484 грама дължина dl5 момичета тяло 51 5 ± 1,7 см и съответно 51 ± 1,9 см.
Доносени бебета глава е четвъртата част на тялото Голям размер тя е свързана с преобладаващия развитието на мозъка.
Значението е определяне на формата на главата и черепа на кръга; при раждането. През първите 2-3 дни от живота на детето спести! череп конфигурация, поради преминаването на главата през родилния канал. До версия на правилата са такива форми на черепа като dolihotsefalichesky (удължена в посока Антеропостериорните), брахицефална (можете изготвен в напречна посока) черепът, кулата. Череп кост се различават някои еластичност, тяхното присъствие се наблюдава един на друг и да се премести сагиталната и коронални конците. Най-теменна кост могат да намерят н тилната или челно.
Обиколката на черепа в родени бебета 33-36 см и може да надвишава обиколката на гръдния кош на 1-2 см. Преден (голяма) фонтанела на отворен, неговите размери (разстоянието от страните на ромб образува кост обикновено не се надвишава 2,5 W-cm. Задна (малки) фонтанела - не повече от 0.5 cm.
В доносени новородено е добре развита подкожен слой от мастна тъкан, кожа розово, кадифен, покрити vellus коса (лануго), главно в областта на рамото колани са добре развити около окръжността на гърдата биберон (1 cm или повече в диаметър), набраздяване единствен отнема 2 / 3 нейната повърхност, хрущялни предсърдие еластични, дебели нокти. Пъпна пръстен се намира по средата между гърдите и мечовидния израстък, тестисите момчетата намалиха в скротума, срамни устни покриват малки момичета. Бебе плаче на глас. Мускулен тонус и физиологични новородени рефлекси са добре изразени, детето се флексорният поза. Смученето функция е добре развита.
А недоносено бебе. Доскоро преждевременно приписва на всички деца, родени с тегло под 2500гр изключение на гестационната възраст. Честотата на раждане на тези деца, според статистиката в различни страни, като се започне от 6 до 13,6%.
Последващите проучвания показаха, че телесното тегло, въпреки че тя отразява зрелостта на плода, но не може да бъде основен критерий при недоносени деца. Установено е, че при раждането по-малко от 2500 гр около 1/3 са деца, които са родени на термина деца с телесно тегло. Благодарение на СЗО тя препоръчва да се използва терминът "ниско тегло при раждане" (или, по-съвременна терминология, "ниско тегло при раждане") за всички новородени с тегло под 2500 грама, а терминът "преждевременно", запазено за тези, които са родени в срок от 37 седмици или по-малко (до 259 дни от бременността) и има всички признаци на незрялост.
Диагностичните характеристики на недоносени бебета са:
- раждане при 28-37 гестационни седмици с тегло при раждане за повечето от 1000 до 2500 г, с дължина 38-47 см, глава обиколка 26-34 см, гърдите 24-33 см;
- Функционални и морфологични незрялост водещите органи и системи: CNS, белодробен, сърдечно-съдови (мускулна хипотония, хипорефлексия, хипотермия, липса на първоначалната изглаждане на белия дроб, и т.н.);
- намаляване на лецитин / сфингомиелина в околоплодната течност, бронхиална и стомашни аспиратите;
- външни признаци на незрялост (тънка кожа с полупрозрачни вени, капиляри и колатерали, и хрущял хипоплазия форма предсърдие разпространени vellus на капака на тялото, слаба спирачка набраздяване и др.);
- функционална недостатъчност на саморегулиране и хомеостаза процеси;
- високи нива на а-фетопротеин;
- късно започне зреене защитно морфологични и функционални структури;
- висока честота на синдрома на оток в първите дни от живота (40%), СПТ (60-70%), интракраниален кръвоизлив, тежест и продължителност на конюгирането на хипербилирубинемия.
За perenashivanie бременност характеризира с наличието на рискови фактори при жени: първата раждането след 30 г. яйчниците дисфункция, липса на увеличаване на телесното тегло след 41 седмици от бременността, намаляване на обиколката на талията 5-10 cm, олигохидрамнион, мекониум-оцветени околоплодна смес течност, намалена глюкоза в околоплодната течност за 0.55 ммол / л (нормална 1,11-2,75 ммол / л) и нарастващи количества мазнини енуклиран клетки ( "оранжево") по-голяма от 50% намаляване на отделянето на естриол в урината, голям брой междинни съединения и липса повърхностно стойка ОК цитология намазка от влагалището. Забавена доставка придружена от слаби труда, дълго празнина в безводни родословия, intrapartum фетална хипоксия. Характеризира се с деструктивни промени в плацентата, пъпна връв жълто-зелено оцветяване на околоплодните мембрани и плацента.
Детето има клинични признаци на трофични разстройства изтъняване и увиснала тургор слой подкожна мастна тъкан; кожата десквамация на дланите и стъпалата; pergamentovidnuyu суха, лющеща се кожа; syrovidnoy не смазване; зеленикаво оцветяване жълтеница мозък, кожа ноктите; плътна кост на черепа със затворени шевове.
В зависимост от тежестта на тези симптоми S. Klifford разпределени три етапа, известни в литературата като синдром Клифърд I. II или III степен.
Често тези деца са в състояние да открие промени в хомеостазата на кръв! (Метаболитна ацидоза, повишена хемоглобин, хипогликемия, лабилност но обмен вода-сол).
Сред след Терминът новородени има висока честота на хипоксични-травматични увреждания на ЦНС, мекониум-аспирационен синдром; те са склонни да бъдат по-голяма загуба на телесно тегло в първите дни на живота на преходно треска, инфекциозни заболявания на кожата и белите дробове.
При сравняване на физическото развитие и гестационната възраст, на която е роден на детето (гестационна възраст), има следните групи деца:
- Новородените с голяма телесна маса.
- Бебета с нормално физическо развитие за определен гестационна възраст.
- Бебета с ниско тегло при раждане във връзка с гестационна възраст - "малки деца, към днешна дата", или новородени с вътрематочно забавяне на растежа.
- Новородените с вътрематочна (вродена) gipotrofier.
Тези деца могат да бъдат в срок, недоносените и след изтичане на срока на децата.
Новородени с нормална физическо развитие на гестационна възраст характеризират показатели на телесно тегло, обиколка на главата и гърдите в средните стойности (М ± 20 или Р10 до P90).
Бебета с ниско тегло във връзка с гестационна възраст ", малко на термина" или бебета с изоставане в развитието на вътрематочна границите от 2 до 10% от всички живородени деца, а сред деца с ниско тегло при раждане (т. Е. Телесното тегло по-малко от 2500 ж) - около 1/3.
Те могат да бъдат преждевременно, доносени и след план.
Рискови фактори за раждане "малко на термина" бебета са: нефропатия, (63%) и хронични инфекциозни и възпалителни заболявания при бременни жени (29%), плодовитост (27,8%), претеглени по акушерство история от гледна точка на броя на мъртвородените деца и безплодие; патология на плацентата и пъпната връв; ниско тегло при раждане в родословието (особено на майката, бащата, братята и сестрите), ниски нива на физическото развитие на техните родители.
Тези новородени тегло при раждане, по-малко от би даден гестационна възраст 20 и над или под 10-ти процентил! При повечето деца, тя не надвишава 2500 Тези деца се характеризира с намаление на други параметри на физическото развитие и разнообразие от дисбаланси тялото: значително натрупване на телесно тегло и дължина на сравнително големи размери на главата, значително намаляване на дължината! спрямо телесното тегло и обиколка на главата, по-голямо намаляване на размера на главата от телесното тегло и дължина.
Те се характеризират с дисоциация на клинични и функционални, неврологични и биохимични показатели на зрялост, което води до приемане! междинно положение от степента на зрялост между истинската гестационната възраст и очаква с тегло при раждане.
Тези деца разкриват изборни morphostructural незрели органи - намаляване на размера и състава на клетъчните тела, като например! тимус, надбъбречните жлези, и някои от децата и мозъка, в светлината на съответните падеж структури на сърцето, на щитовидната жлеза. Те се характеризират с: бавното промяна на фетален хемоглобин за възрастен (особено в родени бебета); повишаване на хематокрита, хемоглобин, червени кръвни клетки; хипогликемия (20-40%), хипокалцемия; disimmunoglobulinemiya с увеличаване на съдържанието на намаляване на IgM и IgG; малка първоначална загуба на тегло (средно 6.33%), умерена "физиологичен" хипербилирубинемия (отсъства в 15-20% от децата). Тези деца имат по-висок процент! недохранване (63%), раждане и синдром на задушаване аспирация, хромозомни и генни мутации (7.4%), вродени аномалии (10%) от вътрематочна инфекция (рубеола, токсоплазмоза и т.н.).
Перинатални и неонатална смъртност и заболеваемост в срок бебета "малко на термина" 3-8 пъти по-голяма от тези, при деца, родени на термина с нормално тегло.
Развитието на тези деца по-късно в живота се случва, според нашите данни, с различни увреждания: зад темпото на физическо и психомоторно развитие (42,1%), невропатични нарушения (33.7%) и невротични реакции (20%), тежка нервно болест (12.6%).
Новородените с голям тегло при раждане. За деца с голяма телесна маса включва новородени с тегло над би средно тази дата на 2а или повече (90% или по крива персентил). Доносени бебета имат телесно тегло 4 кг или повече и представляват 5-11% от общия брой живородени.
Децата с голяма телесна маса често са родени от майки с диабет, с неправилното хранене, нарушения на липидния и въглехидратния метаболизъм при бременни жени.
Индикатори дебелината коремна кожа сгъва и обиколка на бедрото (М ± а) в зависимост от телесното тегло при раждане.
* 1 cm надолу и странично на пъпа.
Често, наддаване на тегло е резултат от генетична предразположеност. Родителите на тези деца се раждат като голяма телесна маса и да имат в зряла възраст високите нива на физическо развитие. Тези деца, заедно с увеличение голям телесно тегло наблюдавани, но по-малко ясно, и други параметри на физическото развитие (дължина, обиколката на главата и на гърдата), излишък от подкожна мазнина слой, тенденция към набъбване на тъкани (42,4%), повишаване на хематокрита , хипернатремия, метаболитна ацидоза.
Система от показатели физическото развитие на децата.
Процентил стойност на телесното тегло (д)
Точкова карта преждевременно бебе тегло своята дължина (от GM Дементиева)
Процентил стойности на телесното тегло
Те се характеризират с висока честота на хипербилирубинемия конюгиране, симптоматична хипогликемия, интракраниално раждане травма и СПТ, особено при деца на майки с диабет. Перинатална смъртност на деца в 2 пъти по-висока, отколкото при деца със средно тегло при раждане.
Фетален хипотрофия - остро или хронично заболяване на плода хранене характеризира с наличието на клинични признаци на намалена мощност (намаляване на дебелината на сланината слой, намалена тургор тъкан сухо и бледност и др.), Недостиг по отношение на дължината на телесно тегло, промяна на функционалното състояние на ЦНС , метаболитни нарушения, и намалени имунната резистентност.
Честотата на тази патология в родени бебета от 3 до 18-22, преждевременно - 18-24%.
Вътрематочната недохранване е резултат от множество нарушения в утробата. Сред причините, допринасящи за: развитието на плода хипотрофия, следва да се отбележи мат лъч заболяване по време на бременност (хронична и остра), недохранване токсемия на бременността (особено нефропатия, прееклампсия и еклампсия) многоплодна бременност, ефектът на някои производствени опасности и т.н. Наличието на хипотрофия заедно. с клинични доказателства, показва намаляване на дебелината на кожните гънки и обиколка на бедрото в сравнение със средното, в зависимост от телесното тегло при раждането.
Индикатори за телесно тегло от P25 до P75 се считат средният процент за дължината на тялото на даден детето (normotrofiya); от P25 да P10 - умерено намалена ennymi (първоначалните прояви хипотрофия или белите дробове); от P3 да P10 - ниски (ясни признаци на недохранване); под P3 - много ниски (основни прояви на недохранване).
Въпреки това, при диагностицирането на недохранване, за да се определи масата на съответствието на дължина органи трябва да се комбинира с оценката на други клинични прояви на недохранване и лабораторните показатели.
В зависимост от тежестта на клиничните симптоми и физическо развитие отличава: лека хипотрофия (I степен), умерена (II степен) и тежка (степен III).
Сподели с приятели:
Свързани статии