Главен орган, отделителна функция са бъбреците. В по-малка степен на екскреция през стомашно-чревния тракт, дихателната система и кожата. Отделителната система страда от много пациенти да бъде.
диагностика
Нарушение на функцията на бъбреците отделителната обикновено проявява намаляване на диуреза (олиго- или анурия), намаляване на способността за концентрация на бъбреците, в увеличението на кръвната плазмена концентрация на урея, креатинин, калий, магнезий, често намаляване на алкален резерв. Това може да доведе до хиперхидратация на тялото. Обикновено урината е 0.75-1 мл / кг телесно тегло на час. Намалена диуреза до по-малко от 0,5 мл / кг телесно тегло на час, налага намирането причини олиго- или анурия и подходящо лечение. Нарушаването на отделителната бъбречната функция, както е видно от концентрацията на урея в кръвта на повече от 8.3 ммол / л, креатинин 88-100 микромола / л калиев в плазмата над 5.3 ммол / л и магнезиев - 1.5 ммол / л.
Причините за остра бъбречна недостатъчност са много разнообразни, като сред тях са:
- надбъбречната - кръвоносната разстройство в резултат от удар, хиповолемия, конгестивна сърдечна недостатъчност, заболявания на хомеостаза и др.
- бъбрек - увреждане на бъбреците или токсични патологичен процес начало;
- infrarenal - обструкция на пикочните пътища.
Често няколко причинни фактори действат едновременно като това се случва в синдрома на продължително пресоване.
В остра бъбречна недостатъчност характер на коректив терапия се определя, като се вземат под внимание кауза, патогенезата и етапи на своето развитие. Един от най-важните мерки за коригиране на нарушение на бъбречната екскреторна функция е да се осигури адекватно кръвоснабдяване на тялото, включително и премахването на хиповолемия и спазми на кръвоносните съдове, нормализиране на хемостаза. Тези мерки се извършват в предотвратяването и коригирането на циркулаторни нарушения, CBS промени, по-специално, метаболитна ацидоза и поддържане на водния баланс.
В същото време трябва да се използва за стимулиране на диуреза. Тъй като диуретици препоръчително да се предпочитат saluretikami въвежда интравенозно Lasix (фуроземид) в първоначалната доза 20-40 мг (дневна доза 200 мг или повече) или 50-100 мг етакринова киселина. Тези инструменти имат ясно изразен диуретичен ефект и в същото време, относително малък ефект върху електролитния метаболизъм.
Като диуретик може да се използва аминофилин. Това повишава бъбречния кръвоток и има диуретично действие дължи основно намаляване тубулна реабсорбция. В тези причини увеличава екскреция на вода и електролити, особено натриев и хлор. Аминофилин обикновено се прилага интравенозно с 10 мл 2,4% разтвор. В рязък спад в кръвното налягане, пароксимална тахикардия и аритмия, интравенозно приложение е противопоказано.
Други диуретици в IT относително широко използвани манитол (манитол). Ефектът се дължи на увеличаването на нейното колоид осмотичното налягане в плазмата и намаляване на вода реабсорбция в бъбреците. Диурезата се придружава от значително отделяне на вода и натриев без съществено да повлияе на екскрецията на калий. Ефектът е по-изразена по-висока е концентрацията на лекарството в кръвната плазма. В случай на нарушение на бъбречната филтрация функция диуретично действие може да отсъства, така че манитол няма ефект върху гломерулната филтрация. Поради това е противопоказано при нарушение на бъбречната екскреторна функция, както и при пациенти с циркулаторна недостатъчност. Те чрез преместване на водата в съдовата сектор и по този начин увеличава обема на кръвта, може да предизвика развитието на остър белодробен оток преди ефект проява диуретик.
Манитол се прилага в размер от 0.5-1.0 г / кг от теглото на пациента интравенозно (болус или бавно бързи капки) в 15-20% разтвор. Многократното приложение на лекарството по-рано, отколкото след 8 часа неприемливо. Дневната доза не трябва да надвишава 140-180 гр Повтарящата се употреба на наркотици изисква лабораторен контрол vodnoelektrolitnogo баланс.
Други лекарства в практиката на ИТ отделите използват рядко.
Когато форсирана диуреза може да използва конвенционални решения от общите правила на инфузионна терапия. Най-опасни, когато това е развитието на хипокалемия, така че е необходимо да се добави калиев скорост от 2 г калиев хлорид на литър урина под контрол ЕКГ и съдържанието на калий в кръвната плазма.
Изолиране на токсините през храносмилателния тракт не само трябва да се вземат под внимание, но в някои случаи, и да се стимулира. Това се отнася най-вече при пациенти с някои форми на тежка екзогенни интоксикации: предозиране следващите лекарства и битова химия. В такива случаи е необходимо, от една страна, за да се отстрани токсичен начало от стомаха измиване с вода през тръба. В зависимост от естеството на полученото отровата във вода се прибавя калиев перманганат (унищожаване отрова), натриев хидроген карбонат или слаба киселина (неутрализиране на киселини или основи), активен въглен, яйчен протеин и други адсорбенти. От друга страна, трябва да се вземат мерки, за да се отстрани отровата от червата с помощта на лаксативи, почистване и сифон клизма. Същото се отнася и до намаляване на токсични продукти на протеин гниене в дебелото черво след масивна стомашно-чревно кървене при пациенти с портална хипертония.
При тежко отравяне с наркотици стомашна промивка със сонда, показан не само в 1-во число, но, особено ако го е направил, на 2-ри ден след отравяне и по-късно. Процедурата се повтаря с по-малък обем от течност на всеки 4-6 часа, и в случаите на отравяне от органофосфорни съединения (ОП) -. Всеки 3-4 часа необходимост от това се обяснява чрез повторно въвеждане на отровата в стомаха и червата поради antistalsis пареза пилора на. За да се намали загубата на електролити е препоръчително да се измие разтвор на стомаха на Рингер, който трябва да има предварително получава проба на електролити, които се разтварят във водата преди измиване. Изплакването се извършва в положение на пациента от лявата страна. Когато подсъзнанието е по-добре да се направи, след като трахеална интубация и инфлацията на маншета на ендотрахеалната тръба.
Ако отравяне FOS не трябва да се злоупотребява атропин преди стомашна промивка, тъй като това води до отпускане на пилора и насърчава проникването на отровата от стомаха в червата с промивките. Изплакването пълно въвеждане в ентеросорбент стомаха (30-50 г активен въглен) и физиологичен разтвор слабително.
Трябва да се има предвид, че вентилаторът може да се съхранява елиминиране от организма, на токсични летливи съединения. За да се стимулира секреторната функция на кожата в момента не е на разположение средства, които биха могли да се използват при провеждане на информационните технологии.
В случай на нарушение на процеси на детоксикация и отделителната функция, когато промени във вътрешната среда на тялото да стане опасен характер и не може да бъде поправена под влиянието на медикаменти и други ефекти, които са обсъдени по-горе, да се използва методите на екстракорпорална детоксикация. Те включват хемодиализа, перитонеална диализа (суспендирани), ултрафилтруване на кръв, hemosorbtion, плазмафереза, дренаж на гръдни канал, lymphosorption, enterosorption. В някои случаи, може да се използва комбинация от две или повече от тях. Поради факта, че всеки един от посочените по-горе методи за нейното прилагане се изисква специална подготовка лекар и съответното оборудване, изглежда целесъобразно да се ограничи правото им обща характеристика.
Хемодиализата се извършва с помощта на апарата на "изкуствен бъбрек". Така екскретирания излишната вода се отстранява, азотни съединения, основни електролити (К, Na, Mg, CI), някои аниони (сулфат, фосфат, и т.н.). В допълнение към лечението на остра бъбречна недостатъчност, хемодиализа се използва в IT засегнати toxicogenic фаза отравяне за отстраняване на така наречените "dializabelnyh" отрови (метилов алкохол, етилен гликол, и т.н.).
РЕЗЮМЕ leritonealnogo диализа се свежда до това, перитонеалната кухина се промива със специален състав. Така през перитонеума, като един вид диализна мембрана, разтвор се разпръсква около същите съединения, както в хемодиализа.
Метод кръв ултрафилтрация обикновено се комбинира с екстракорпорална хемодиализа, за да се отстрани излишната вода, електролити и някои съединения с относително ниско молекулно тегло, но и диализата чрез специална синтетична мембрана. Въпреки това, кръв ултрафилтрация може да се използва за отстраняване на излишната вода от организма и е комбинация на хемодиализа.
Когато отстранява от броя на кръв hemosorption на екзогенни и ендогенни токсични съединения, както и имунокомплексите и някои кръвни протеини, адсорбирани върху специални hemosorbents въглища. Когато hemosorption активно адсорбира вещества като хлорирани въглеводороди, органофосфати (ОП), барбитурати, бензодиазепинови производни, опиоиди, антидепресанти, алкалоиди, анилин, салицилати, сулфонамиди, соли на тежки метали, високи алкохоли молекулно тегло. Не адсорбира соли на желязо, силиций, минерални киселини, основи. Лошо сорбиран метилови и етилови алкохоли, цианиди, етилен гликол, който е предпочитан за отстраняване на хемодиализа. Както сорбенти са широко използвани активен въглен марка SKN. За провеждане на hemosorption удобен transfuzioiny устройство (AT).
РЕЗЮМЕ плазмафереза състои в кръвта, което води до загуба на пациент се отделя чрез центрофугиране в плазмата и оформени елементи. Последно незабавно се връща в кръвния поток на пациента, и плазмата на токсични съединения в него се заличава. Тя може да се лекува чрез преминаване през колона от сорбент (plasmasorption) и се върнете към кръвния поток на пациента.
Гръдна канал дренаж продукти за отстраняване на лимфен и са токсични съединения в него, получени от стомашно-чревния тракт и черния дроб. Се изолира лимфен може да бъде подложен на адсорбция с помощта на специални въглеродни атома или йонни обменители, и се връща към вената на пациента (lymphosorption).
Когато enterosorption сорбентен материал дава на пациента през устата, на базата на свързването на токсични съединения, налични в стомашно-чревния тракт.
Свързани статии