Избор зависи невролептични главни и второстепенни фармакологични свойства, токсичността на лекарството, опит на лекаря, по отношение на използването на невролептици с наркотици и история на пациента. невролептик доза зависи от характера и тежестта на психично разстройство, стадия на заболяването и конституцията на пациента. Трябва да се помни за широк спектър от терапевтични невролептици. Необходимо е да "се титрува" лекарството за получаване на терапевтичен ефект. Лечението трябва да започне с доза от тест (1 / 2-1 таблетки) за определяне на възможността за странични ефекти. Необходимата доза може да се прилага в рамките на два часа грижа за пациента. За облекчаване на разбъркване при пациент, не трябва да се прилага веднага високи дози като невролептици се натрупва. Увеличението на дозата невролептик прекарват не повече от 1 път на 3 дни. След като изберете наркотици и избор на дозата получаване на график. В единичната доза може да се настрои за предпочитане през нощта третата четвърти ден. След облекчаване на острите прояви и стабилизация, поддръжка терапия. Отмени лекарството обикновено се извършва постепенно.
Най-честите нежелани ефекти при лечението на конвенционални антипсихотици са разстройства екстрапирамидални движение. Американската DSM- IV класификация отличава паркинсонизъм, остра дистония, акатизия остра и дискинезии.
Критерии за диагностициране на паркинсонизъм, предизвикани от класически невролептици
А. присъствието на един или повече симптоми, които се появяват на фона на невролептичен терапия:
1. тремор на крайниците, главата, езика;
2. мускулна ригидност с пластмасова повишен мускулен тонус и симптом на "зъбно колело";
Б. симптоми се появяват в група А по време на първите няколко седмици след началото на терапията или невролептичен получавали по-високи дози на невролептици и намалява след приложение на антипаркинсонови коректори.
В. симптомите на не трябва да бъдат причинени от психично заболяване (кататония, негативни симптоми на шизофрения, моторни забавяне в голям депресивен епизод, и т.н.).
Г. симптомите на не трябва да бъдат причинени от действието на други лекарства, или соматични неврологично заболяване (болестта на Паркинсон, болестта на Уилсън, и др.).
Критериите за диагностика на остра дискинезия предизвикана чрез прилагане на невролептици
А. присъствието на един или повече симптоми, които се появяват на фона на невролептичен терапия:
1. неправилно положение на главата и врата спрямо тялото (retrokollis, tortikollis);
2. спазми на дъвкателните мускули (тетанус, прозяване, гримаси);
3. нарушение преглъщане (дисфагия), реч или респираторна (ларинкса - фаринкса спазми, дисфония);
4. неясен говор и трудности, причинени hypertonus или увеличение език (дизартрия, макроглосия);
5. изплезен език;
6. спазми на мускулите на очите (окулогирна кризи)
Б. Симптомите на група А, разработени по време на първите 7 дни от началото на лечението или невролептичен получавали по-високи дози на невролептици и намалява след приложение на антипаркинсонови коректори.
В. симптомите на не трябва да бъде причинено от психично заболяване (например, кататонична шизофрения форма)
Симптоми Група А, не трябва да се отдаде на други лекарства, неврологични или физическо заболяване.
Критерии за диагностициране на остра акатизия, предизвикани от класически невролептици
А. появата на субективните оплаквания на безпокойство след приложение на невролептици.
Б. Наличието на един от следните симптоми:
1. нервничи, люлеещ;
2. peretoptyvanie краката му;
3. постоянна циркулация за облекчаване на тревожност;
4. невъзможност за седене или стоене в продължение на няколко минути.
В. Симптомите на А и В показват в рамките на първите 4 седмици. от началото на невролептично лечение или нарастващи дози на невролептици и намалява след приложение на антипаркинсонови коректори.
Г. Симптомите на Група А и В не трябва да се дължи на психично заболяване (разбърква при шизофрения, разбърква депресия, мания, синдром на хиперактивност, други условия).
Е. Симптомите на А и В не трябва да бъдат причинени от други лекарства или соматични неврологично заболяване.
Диагностични критерии за късна дискинезия, невролептичен
А. неволеви движения на езика, челюстта, багажника, крайниците, възникнали във връзка с назначаването на невролептици.
Преместване Б. Неволеви се наблюдават в продължение на най-малко 4 седмици. и се характеризира със следните симптоми:
1. хореиформени движение;
2. athetoid движения;
3. ритмични движения (стереотипи).
В. Симптомите на А и В се появят по време на невролептичен терапия или в продължение на 4 седмици. след отнемане на конвенционални и 8 седмици. след премахването на депото - невролептици.
Г. Продължителност на лечение с невролептици трябва да бъде най-малко 3 месеца. (От 1 месец, ако 60-годишна възраст на пациентите и по-големи).
Е. Симптомите на А и В не трябва да бъде причинено от неврологично или в каквато и соматични заболявания (хорея на Huntington, болест на Wilson, Sydenham хорея и други заболявания), както и приложение на други лекарства (L - допа, бромокриптин).
F. Симптомите на А и В не трябва да бъдат проява на остра дистония, невролептично (остра дискинезия).
Набор от неврологични и психиатрични разстройства в късна дискинезия показва развитието на психофармакологични енцефалопатия.
Тъй като въвеждането на антипсихотични лекарства, които не повишават нивата на пролактин, и увеличаване на знанията за ендокринната и репродуктивната системи, клиницисти и пациенти все негативното отношение да се увеличи нивото на пролактина на фона на терапията с антипсихотици.
Клиничните прояви на хиперпролактинемия
1. менструалния функция:
Скъсяването на лутеалната фаза
2. Кърменето:
• Прекомерното увеличаване на количеството мляко
3. сексуалната функция:
4. скелетната система:
• Намалена костна плътност на материята, поради недостиг на естроген.
Страничните ефекти на невролептичен терапия и лечението им са представени в таблицата по-долу (Таблица 4).
Свързани статии