Микрохирургична техника в пластмаса и реконструктивна хирургия. Микрохирургична техника осигурява най-високо ниво за това време на операции, предвижда използването на мащабиране и фин шев оптичен като по този начин се отваря принципно нови възможности във всяка една област на операцията.
За първи път на използването на операционен микроскоп в оториноларингология C.Nylen съобщено през 1921 г. Въпреки това, широкото въвеждане микрохирургични техники в общата хирургия започва през 60-те години, когато JJackobson и E.Suarcz (1960) в XI Международен конгрес по хирургия направен доклад за успешното конеца диаметър съд до 1,6 мм.
Поводът за широкото използване на операционен микроскоп с травми на крайниците е посланието на американски хирурзи Р. малц и S. McKhann успешното replantation на горния крайник в 12-годишно момче през 1962 г. Това доведе до появата и бързото операцията replantatsionnoy развитие.
От 1972 г., когато първите доклади на безплатни тъкани трансплантация и сложен набор от възстановяване на кръвоснабдяването от плавателни съдове mikroanastomozirovaniya, една нова ера на пластична и реконструктивна хирургия, свързани с автоложни органи и тъкани.
Понастоящем микрохирургична техника се използва широко в пластична хирургия предимно за сутури (пластмаси) за съдове с малък калибър (диаметър 1 mm или по-малко). Това позволява на хирурзите да извършват различни присадки трансплантация перфузираните в почти всяка област на човешкото тяло. В някои случаи, периферна реваскуларизация извършва Ultralong отглеждани тъкан комплекси (megaloskutov).
Възможност за точно намеса в отделни пакети от периферните нерви значително повишава ефективността на омрежване и пластмаси. Осъществен различните варианти, насочени reiniervatsii трансплантирани тъкани. Всичко това е по принцип качествено промени облика на пластична и реконструктивна хирургия.
Важно е, че новите методи дефекти пластмасови тъкан, свързани с използването на микрохирургически техники, които се използват в съгласие с други класически методи за пластична хирургия, тъй като използването на първия има не само предимства, но и недостатъци, и, следователно, техните показания.
Съоръжения и оборудване. Разделяне и анатомични структури съединение размери на десети от милиметъра изискват използване на оптично увеличение, специални инструменти и ултрафини шев.
Оптични средства се увеличават и мен. Основният хирургът Оптичното устройство работи микроскоп, която осигурява висок контраст стереоскопично изображение, постоянно работно разстояние, голяма (до x40) и увеличаване на възможността за плавна промяна.
Най-простият модели микроскопи - monoscope - (. Фигура 9.3.1), предназначени за един хирург. Те са лесни за контрол и възможност за инсталиране на тръба във всеки самолет. Последният предимство е много важно, когато малък ъгъл оперативен действие и значително наклон спрямо хоризонталната равнина.
Фиг. 9.3.1. Операционен микроскоп за един хирург ( «Opton», Германия).
Въпреки факта, че с помощта на monoscope може да се направи почти всеки микрохирургична операция, използвайки ги почти елиминира Асистентът на оператора при извършване на микроманипулация, а този фактор в някои ситуации може да бъде от решаващо значение. Следователно пластмаса микрохирургия широко използвани операционни микроскопи, предназначени за два и дори три хирурзи (Фиг. 9.3.2).
Фиг. 9.3.2. Операционен микроскоп за двама хирурзи ( «Opton», Германия).
контрол на педала, наличието на механизъм за мащабиране и позициониране на тръбата в много модели позволяват гладко и без ръце на хирурга да промени степента на оптично увеличение, фокус и позиция на работната част на микроскопа върху хирургичното поле.
Важен елемент от оборудването е лупа. Той се използва под формата на точки или пакет с източник на "студена" светлина (фиг. 9.3.3), което значително разширява възможността на хирурга по време на работа в дълбока рана с малък ъгъл на оперативните стъпки, особено ако последната е по-близо до хоризонталната равнина, когато горната светлината раната не получава.
Фиг. 9.3.3. Лупата с влакна осветител и източника на светлина. Модел LBVO-2.
Недостатъците на лупа включват сравнително малко увеличение (до х5. 8), операторът на необходимостта от поддържане на определена позиция на главата и най-накрая, на риска от нарушение на ръце стерилна хирург при коригиране на позицията на окуляра.
Микрохирургичните инструменти. В основата на специални инструменти направи mikroigloderzhateli, пинсети и микро-ножици, присъствието им вече могат да налагат микроваскуларният шев и шева на нерва.
Най-широко използваният модел mikroigloderzhatsley пружината в клиничната практика (Фиг. 9.3.4).
Фиг. 9.3.4. иглодържачи модел.
Въпреки това, някои хирурзи смятат, че точността на mikroshvov наслагване може да се увеличи чрез прилагане mikroigloderzhateley с хидравлична, пневматична или електрическа задвижка, което на практика елиминира движението на пръстите на оператора да улови акт на освобождение или микроигли и микрофиламенти.
Микро за различни цели и размери са също необходима част на инструмента (Фиг. 9.3.5). С тяхна помощ, хирургът схваща тъканта и конеца.
Фиг. 9.3.5. Видове пинсета.
Осигуряване на микро-ножици дисекция и отделяне на най-добрите анатомични структури (Фиг. 9.3.6).
Фиг. 9.3.6. Видове микро-ножица.
Размерите и твърдостта на пружинните microtools на подбрани индивидуално. В идеалния случай, всяка партида на операционната хирургът трябва да има личен набор от основни microtools и лично следи за тяхното състояние.
Ефективното прилагане изисква използването на микроваскуларният конци и други инструменти. Единична съдова mikrozazhimy осигури хемостаза и служи за маркиране на съдове (Фиг. 9.3.7).
Фиг. 9.3.7. Двойна (а) и единичен (б) микроваскулар скоби.
С двойни съдови Микро краищата на кораба е фиксиран в желаната позиция за зашиване. Недостатък на единични и двойни mikroklips е опасността от механично увреждане на стената на съда, което може да доведе до образуването на кръвни съсиреци. Ето защо, в клиничната практика, е препоръчително да се използват само минималните mikrozazhimy и подходящо калибъра на кораба със сила на притискане на челюстите, както и времето на тяхното прилагане трябва да бъде ограничен.
Значително улеснява прилагането mikroshvov покриване на оперативното поле полиетиленово фолио с дупка в средата. Употребата му предотвратява адхезия към повърхността на раната на ултрафини влакна. В хода на микрохирургични процедури може да се използва mikroirrigatory, прибиращи mikrobuzhi, подкрепата на острието, mikropetlya-protivoupor и други инструменти.
Side операционната маса. Както е известно, на успеха на микроваскулар операции в пластична и реконструктивна хирургия на крайниците се определя до голяма степен чрез извършване микроваскуларният качество шев, който, от своя страна, зависи от удобна позиция на хирурга и неговите помощници в операционната маса. Един от най-важните условия за работа с операционната микроскоп е да се осигури ръцете на хирург подкрепят по цялата дължина на предмишницата и ръката, като му позволява да се отпуснете напълно мускулите не участват в движението.
В противен случай, шейк ръка драстично намалява точността на движение и води до бърза умора. В тази връзка, който е важен атрибут на оборудването са подлакътниците, които са фиксирани за седалката на оператора. Въпреки това, в хирургия на ръката има големи предимства нощни шкафчета, което осигурява по-голяма площ, но и опора за ръцете и инструменти, използвани удобно местоположение на хирурга.
Дизайн маса страна трябва да отговаря на следните основни изисквания:
1) Хирургът трябва да може да се позиционира с равен комфорт по един от трите основни точки на частта, с един от асистентите трябва активно да участват в микрохирургична процедура;
2) областта оперативно трябва да е в геометричния център на масата, която създава оптимални условия за работа на цялата хирургическия екип;
3) трябва да бъде снабден с поддръжка на ръцете на хирурга по цялата дължина на предмишницата и ръката;
4) омрежаеми съд трябва да се намира в точката на пресичане линии, които са продължение на дългата ос на предмишницата на хирурга.
Ако едно от тези изисквания не е изпълнено, изпълнението на микрохирургични процедури значително усложнява, което в крайна сметка може да доведе до фатални технически грешки.
Гореспоменатите основните принципи, предвидени модел маса, която има редица функции (Фиг. 9.3.8).
Фиг. 9.3.8. Side Таблица за микрохирургични процедури по крайниците.
Напречните размери на масата могат да бъдат намалени, за да можете да я преместите към геометричния център на пациента (от китката до нивото на предмишницата). Голф четка в центъра на масата може да се настрои в оптималната позиция както в дълбочина и наклон във всяка посока.
Столове, са съществена част от оборудването. Техните основни характеристики са възможността за определяне на тях специални подлакътници, лесно седалка регулиране на височината с помощта на един хирург крака и е оборудвана с колела, осигурява лекота на движение в операционната зала (фиг. 9.3.9).
Фиг. 9.3.9. Стол с подлакътници за микрохирургични процедури.
Конци. Съединение миниатюрни анатомични структури изисква използването на ултрафини шев с атравматични игли. Най-често в клиничната практика, нишки от полимер (etilon, prolene, найлон, supramid и др.) Стаите от 8/0 до 12/0. Техните основни функции са тъмен цвят, гладка повърхност, висока якост, стабилност, дебелина и минимална разлика между диаметър и форми на напречното сечение на иглата и конецът.
Има специфични изисквания и атравматични игли. Кръгла тънък остър гладка твърда игла е идеален за зашиване на кораба. Избор на дължина, диаметър и радиус на кривината на кораба зависи от калибъра и дебелината на съдовата стена. За зашиване на диаметъра на съда от 1 до 2.5 mm резба 9 / 0-10 / 0 се използва. Фините прежди (11 / 0-12 / 0) могат да бъдат използвани за анастомоза на корабите по-малко от 0,8 mm в диаметър, и малък в омрежването на отделните нервните снопове. Омрежващите нервните багажника греди могат да бъдат изпълнени от прежди 8 / 0-10 / 0 атравматична кръгли или рязане игла.
Обучението на специалисти. Микрохирургичните процедури изискват голяма физическа сила, креативност и непрекъснато усъвършенстване. Това не е просто филигран технически умения, но и изкуство, което може да се възползва само един човек, който обича работата си. са необходими за постигане на извънредно ниво на изпълнение на ултратънък хирургическа процесуално задълбочено познаване на вдъхновение, всеотдайност и дългите години на обучение
Магистър микрохирургична техника е особено целесъобразни хирурзи относително млада и средна възраст, като horoiguyu обща хирургия обучение. Използването на пластмаса микрохирургия включва добро познаване на специализирани класическите методи, общ травматология с най-трудният сред вписванията - хирургия на ръката, и хирургия на нерви и кръвоносни съдове.
Този универсализъм се развива постепенно в продължение на няколко години усилена работа в клиниката, експериментална лаборатория, морга и в библиотеката.
Специално подходящо обучение, за да започне с нишките и провеждане възлите по оптично увеличение на модел, при който едно капаче могат да се използват при всеки въпрос. Това дава възможност да се изработи първите елементи на практически умения с микроинструменти. След това, основната, получаването стъпка - развитието на микроваскуларни шев техника в експериментални животни. В идеалния модел са бели плъхове, на аортата, имащо среден размер от около 1 mm.
Операция Техника. Съгласно барбитурат анестезия чрез интраперитонеално животно на специална подкрепа фиксирана в легнало положение и разрязва коремната стена разреза. Червата се изтегля от лявата страна и ограничават напоена в изотоничен разтвор на натриев хлорид салфетка. След това, с помощта на операционен микроскоп и специален набор от инструменти за обучение е изолиран от тъкани и разделени един от друг коремната аорта и долната куха вена и да им се пресичат. След прилагане и отстраняване microanastomosis терминали за спиране на кървенето или шев площ в рамките на 3-5 минути леко натискане марля топка напоена с топла изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Описани и други операции за обучение вариации. Overlay Техника микрохирургическо нерв конци и пластмаса могат да бъдат изработени в експеримента на нервните стволове труп в първите часове след смъртта.
Според г-н О'Брайън (1977), отличен хирург общо обучение по микрохирургия постига ежедневно експериментални операции, в съчетание с клиничната работа в продължение на 12 месеца.
Значително се разширява възможностите на хирурга, въпреки че изисква дългосрочно упражнение, способността за работа и отдясно и отляво страна. Значението на този фактор не може да се надценява поради ниската ъгъла на действието оперативно и обикновено малък сектор на допустимите премествания на микроскопа.
Създаване на оптимални условия за работа в операционната зала. Ултра-прецизен микрохирургическо често продължителен манипулация изисква операторът на голяма напрежение, което го прави необходимо да се създадат оптимални условия за извършване на интервенция и в отделна операционна система. В повечето операции трябва да включва най-малко две опитни асистенти. Essential член на хирургическия екип е "нестерилни" асистент.
Значението, което има позиция на тялото на комфорт и ръцете на хирурга, неговата липса на смущения, физическа умора и натиска на времето. Допустими 5-минутни почивки след 4-6 часа работа за доставка на хирургическия екип, промяната на неговите участници и подмяна хирургично бельо. На някои "тихи" фази на интервенция емоционален комфорт подобрява музиката отговарят на вкуса на работа в операционната зала.
Организация на работното място. Лечение на пациенти след операции микроваскулар има редица функции, най-важната от които е необходимостта от навременна диагноза тромбоза на микроваскулар анастомози. В случай на нейното развитие изисква постоянно наблюдение на състоянието на кръвообращението revaskulyarizovannyh тъкани и е свързана с голяма отговорност и специфично обучение на медицински сестри. Ефективно използване на микрохирургична техника изисква организирането на най-малко две хирургични екипи, чиито общ брой за конкретния болницата трябва да се определя от честотата и обема на планираните и аварийни микрохирургични операции.
VI Архангелск, VF Кирилов
Свързани статии