Класификация и хистология

История на системи за класификация на "обикновените" астроцитом, пълни с различни мнения; няколко различни схеми е било предложено през годините. Първата класификация Бейли и Кушинг се състои от 3-х градуса Kernogana класификация - 4-х. Оттогава се предложи редица схеми в три етапа. В резултат на това тя става доста трудно да се движите, който представлява един и същ вид тумори (напр. Глиобластом) в различни серии от наблюдения. Сега тя е прието да се използва една от двете схеми за класификация на СЗО - или Дюма-Duport.

Класификация на астроцитом остава спорен. Обстоятелствата, които следва да се считат:

1. Грешки в залавянето на материал за изследвания: в различни части на тумора може да имат различна степен на злокачественост

2. диференцирането: с течение на времето (месеци или години) тумори са склонни да злокачествено заболяване

3. хистологични характеристики, които засягат прогноза: клетъчност, присъствие на гигантски клетки, съдова пролиферация с / или без епителна пролиферация, некроза, psevdopalisady

4. Фактори, влияещи върху естеството на тумора, в допълнение към хистологични характеристики:

Б. степен на тумор

С топология: местоположението на тумора, особено по отношение на важни структури

Чрез класифициране Kernogana 4 тумори секретират тип (тип IV също така се нарича мултиформен глиобластом) въз основа на тежестта на симптомите като анаплазия ядрената pleomorphism и митози брой т.н. От гледна точка на предсказване на тази система разпределя само 2 клинично различни групи (типове I / II и тип III / IV). Тази класификация се използва в момента не е много широко разпространена.

Има няколко схеми за класификация тристепенни, които се различават малко помежду си. Един пример ще бъде класирането (вж. Таблица. 14-6). съотношение Нейната приблизителна да см. Схема Kernogana таблица. 11-4.

Таблица. 14-6. Типични трикратно класификация фибрилни астроцитни тумори *

Глиални тумори, където два от горепосочения нисш клетъчността и плеоморфни минимални промени

* Въпреки че наличието на некроза е специфична характеристика на MGB, което се случва често, според класификацията на СЗО не е задължителен атрибут на MGB

Класификация Св Ан / Mayo

Св. Ана / Mayo система или Дюма-Duport е създаден, за да се преодолеят проблемите, свързани с хистологични характеристики, както и може да се възпроизведе и prognostically важно. Това се отнася само за "обикновен" астроцитом, защото за pilocytic астроцитом комуникация не е установена връзка между степента и клиничното протичане.

Класификацията Св Ан / Mayo счита наличието или отсъствието на 4-х критерии (вж. Таблица. 14-9), и степента, определена от броя на наличните характеристики (вж. Таблица. 14-10). Ако присъствието на черта е съмнително, той се счита за липсваща.

· Ядрена атипизъм: giperhromataziya и / или очевидна промяна на размер и форма

Тези симптоми обикновено се наблюдават в определена, предвидима последователност: ядрен атипия е във всички тумори се наблюдава II степен митотичната активност в 92% от тумори III степен (и нито един от туморите II степен), некроза и ендотелна пролиферация настъпили по същество само в степента на IV ( те са открити само 8% от тумори III степен).

различна степен на честота при групата на туморите на астроцитоми е 287: I степен = 0,7%, II степен = 16%, степен III = 17,8%, IV степен = 65.5%.

Средното време на преживяване са както следва: степента I - е само 2 пациенти (един живее в продължение на 11 години, а другият е жива продължение на 15 секунди) в II степен = 4 години, III степен = 1.6 и, когато степента на IV = 0 7 години (8.5 месеца).

Относителната честота на възникване на различни видове астроцитоми

Уравнение (MGB). (Анапластичен астроцитом). (Нискостепенни астроцитоми) = 5: 3: 2. Възраст максимална честота явление се увеличава в зависимост от вида на тумора: 34 години с нискокачествени астроцитом, 41 година с анапластичен астроцитом, 53 години с MGB.

Ниско астроцитоми

Тези тумори обикновено се появяват при деца и млади хора. Повечето от тях са видели припадъци. Налице е тенденция към мястото на действието във времето, париетални zadnelobnoy и предните части. Те се характеризират с ниска степен на многоклетъчни организми и запазване на нормални мозъчни клетки в тумора. Калцификати са рядкост. Анаплазия и не митоза. Тя може да бъде малко по-голям брой на кръвоносните съдове. Крайният естеството на тези тумори не е доброкачествена. Най-благоприятен прогностичен фактор в ранна възраст. Още по-лошо прогноза наблюдава в поток с увеличение на вътречерепното налягане, нарушено съзнание, личностни промени, брутни неврологични дефицити, кратка продължителност на симптомите преди диагноза, наличието на CG при образни.

Диференциация. основната причина за усложнения при нискокачествени астроцитоми им е злокачествено заболяване (дедиференциация). Риларен астроцитом нискокачествени са склонни да имат по-бърз злокачествено заболяване (процент се увеличава до 6 пъти), когато установи, на възраст от 45 години, в сравнение с по-млада възраст (вж. Таблица. 14-11).

Таблица. 14-11. скорост диференцирането, нискокачествени астроцитом

Те включват анапластичен астроцитом (APA) и мултиформен глиобластом (MGB). Въпреки че те и двете са "злокачествен", има значителни разлики между тях. Сред 1265 пациенти със злокачествен астроцитоми Средната възраст на пациентите с APA беше 46 години, и MGB - 56 години. Средната продължителност на симптомите преди операцията: MGB - 5.4 месеца; APA - 15.7 месеца. Злокачествени астроцитом се трансформират от нискокачествени астроцитом чрез диференцирането, но те също могат да възникнат отново.

Най-често първичен мозъчен тумор; Също така е най-злокачествени вижданията астроцитом.

Хистологично разполага MGB (не е необходимо, че всички те са били, този списък не съвпада с нито един от стандартните схеми, по-горе):

· Gemistotsitnye астроцитите

· Тумор съдов ендотелен пролиферация

· Necrosis

· Образование psevdopalisadov около некроза

MGB е рядкост в PCF и в тези случаи често е местно разпространение на супратенториален арахноидните MGB (това е аргумент в полза на облъчване при всички пациенти с MGB PCF).

Някои патологични признаци

Gemistotsitnye астроцитите се намират само в gemistotsitnyh астроцитом и MGB.

Оцветяване на глиален фибриларен киселинен протеин (GFKP) е положителен за повечето астроцитоми (обаче, някои слабо диференцирани тумори и астроцитоми gemistotsitnye не могат да бъдат боядисани, защото изисква влакнести астроцити за положително оцветяване).

На глиоми може да бъде образуван от киста некроза или не на всички свързани. Fluid се аспирира от кисти, които се различава от общата стратегическа рамка, че обикновено ksantohromnaya и се прибира след аспирация (за разлика например. От течност в хронична SDH). Въпреки кисти могат да образуват и злокачествени глиоми, често се наблюдава в pilocytic астроцитоми.

констатации Класификация и неврообразна диагностика

Класификация от CT и MRI

Разделяне на глиома на базата на CT данни и ядрено-магнитен резонанс е неточна, но тя може да се използва за предварителна оценка (вж. Таблица. 14-12). Тази класификация не се прилага при деца образни.

Таблица. 14-12. Класификацията на глиоми от CT и MRI