ПАЦИЕНТ
Човече, 57 години, страда от диабет 2-па ти, наречена невропатични язви на десния крак, който се появи преди две седмици (фиг.). Paci-вх си спомни, че след няколко месеца на това място е царевица. Преди три дни, той забелязал следи от Cro-VIE да носят. От думите на пациента, той не е имал температура, втрисане, но нивото на глюкоза е по-висока от нормалното. При проверка на пациента няма защитен Дебит чувствителност, но не се удари в кръвния поток. Той е изпратен в педиатри, които предписват незабавно освобождаване от отговорност на крака с носенето на общия контакт актьорския състав. Язвата изцели в един месец по-късно пациентът е осигурен с ортопедични обувки.
епидемиология
Като цяло, 15% от пациентите с диабет през живота си рани на крака се формира, от които 15% разработена-ОЗНАЧАВА, остеомиелит. язви на краката могат да бъдат от всеки локализация, но най-често засяга площта под костите метатарзалните главата ками, крака, медиалната повърхност на главата на първата метатарзална кост и други LOAD-Ing областта. язви на краката могат да бъдат предизвикани и от лошите пикап обувки създават прекомерен натиск, триене или дразнене. Механизмът на нараняване да сключва chaetsya-средно налягане в комбинация с многократно scheysya травма.
ФИГУРА. Невропатна язви по главата на третата метатарзална кост на десния крак в диабет пациенти, страдащи SA Харн. Интересно червени рани с бял долния ръб на хиперкератозни тъкан: класическа форма на този вид язви.
Етиология и патофизиология
Невропатия отговаря за около 50% от диабетни язви по краката. Като само диа-beticheskoy невропатия в 1.7 пъти увеличава вероятността от развитие на язва. Комбинацията от диабетна невропатия с крак щам увеличава риска 12.1 пъти. увреждане кожа-nism е умерено налягане във връзка с повтаряща травма. Премахването на натоварване-прилично състояние neyropatiche XYZ лечебни язви. Така, появата на язви намалени избран налягане ускорява лечение.
клинични прояви
- Червената дъното язви с гранулиране (фиг.)
- Атмосферния хиперкератоза с бели, мацерирани ръбове.
- Язва най-често се локализира в хедс-O метатарзални кости, но също така може да се намери на детайлни ционни и ходилото за повърхности на пръстите си на.
ФИГУРА. Невропатна язви на стъпалата на двата крака. Множествена ампутация в този пациент е довело до увеличаване на натиска върху различни части на полите, че soche-Великобритания с невропатия е довело до образуването на нови язви.
ЛАБОРАТОРИЯ
Култури, са необходими само в случаите на съмнения Nali-Чие инфекциозен процес. Това засяване на намазка uninformative. По-надеждна информация дава кюретаж дъното на раната.
ДИАГНОСТИКА
- Рентгенографията може да Ви помогне да откриете inorod-ING тяло или диагностика на остеомиелит.
- Може да е необходима биопсия, за да се изключи злокачествено заболяване.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
- Исхемични язви са оформени в нарушение на притока на кръв в подножието, понякога в дъното на раната се вижда черен краста. Обикновено на дъното на розово язва или сиво.
- Раните от инжекциите могат да станат невропатични язви в присъствието на фон невропатия.
- Насочване към педиатър за възможностите за лечение:
- Разтоварни крак стандартно лечение.
- За разтоварване, различни устройства (например, сменяем шина, хирургически обувка и клиновидни обувки); Въпреки това, на златния стандарт е отливка с пълен контакт.
- Диабетични обувки не се препоръчват за язви разреждане.
- Веднъж седмично или веднъж на всеки две седмици трябва да прод ДИТ-хирургично лечение за поддържане на минимално ниво на бактериална натоварване, SNI-zheniya налягане около язвата и дава възможност активно обмяната на веществата на язвата в тъканта.
- Ако няма подобрение в продължение на четири седмици, за да се разглежда като хронична язва рана, следователно се нуждаят от допълнителни ле chenii (например, растежни фактори).
- Перорални антибиотици са показани само за самото подозрение в присъствието на инфекциозен процес.
ПРЕПОРЪКИ
- Обяснение на необходимостта от използване на razgruzoch устройства Най.
- Информиране на пациента, че поддържането на нормалност ниво мал глюкоза и кръвното налягане ускорява заздравяването.
НАБЛЮДЕНИЕ
- За да контролирате изцелението, което трябва да посетите лекар-педиатър веднъж седмично или веднъж на всеки две седмици.
- Рентгенов контрол на всеки четири седмици може да са необходими, за да се избегне развитието на костно-миелит.
Свързани статии