Травматично увреждане на мозъка (TBI), - механично увреждане на костта на черепа или интракраниални структури, меките тъкани, като например мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви, менингите. Две групи от травматично увреждане на мозъка - открити и закрити.
1. Класификация. симптоми
Според разграничи от тежестта на един лесен, умерено и тежко TBI тежест. За да се определи се използва тежестта на скалата на Глазгоу кома. В този случай, пациентът получава от 3 до 15 точки в зависимост от нивото на човешкото съзнание, което се оценява чрез отваряне на очите, вербална и моторни отговори на стимули. Light TBI се оценява на 13-15 точки, srednetyazholaya - 9-12, тежко - при 3-8.
Също изолира се отличават, sochetannuju (травма придружава от увреждане на други органи) и комбинирани (в организма има различни травматични фактори) TBI.
Ти Би Ай е разделен на отворена и затворена.
При отворена краниоцеребрална травма увредена кожа, и апоневрозно на дъното на раната е дълбоко легнало или повече костна тъкан. Проникване травма се счита, в която повредената дура матер. Специален случай на проникваща травма - otolikvorreya в резултат на основата на фрактура на черепа. В този случай, ако повреденият твърдата мозъчна обвивка, се счита, отворена рана проникване.
Когато е затворен черепно-мозъчна травма фасцията е непокътнат, въпреки че кожата може да бъде повреден.
Всички наранявания на главата, се разделят на:
сътресение - нараняване, в която не се наблюдава устойчиви нарушения в мозъка. Всички симптоми, които се случват след сътресение, обикновено с време (няколко дни) изчезват. Устойчив симптоматика съхранение е признак на по-сериозно увреждане на мозъка. Основните критерии за тежестта на сътресение са време (от няколко секунди до часове) и последваща загуба на дълбочина и състояние на съзнанието на амнезия. Не специфични симптоми - гадене, повръщане, бледост, сърдечни заболявания.
мозъка задръстване (хематом, чуждо тяло, въздух нараняване огнище).
мозъчна контузия: лека, средна и тежка степен.
Дифузен увреждане на аксоните.
Едновременно с това може да има комбинация от различни видове травматично увреждане на мозъка: нараняване и компресия на хематом и субарахноидален кръвоизлив травма, дифузно аксонално нараняване и увреждане, мозъчна травма с компресия хематом и субарахноидален кръвоизлив.
Симптомите на травматично увреждане на мозъка
В зависимост от това, дали да се запази целостта на кожата на вредата обхваща черепа и стягане или те са нарушени, травми на главата се делят на закрито и открито.
Затворени наранявания на главата, които традиционно се делят на мозъчно сътресение, контузия и компресия; условно да го споменават като фрактура на основата на черепа и свод пукнатината при запазване на кожата.
За отваряне черепно-мозъчни травми фрактури включват костна calvarial придружава от съседен нараняване на меките тъкани, фрактури на основата на черепа, придружени от кървене или liquorrhea (от носа или ухото), както и увреждания на меките тъкани на главата на повреди фасция. Когато целостта на дура отворена краниоцеребрална травма дължи на не-проникваща, и в нарушение на целостта - проникване.
Травматични тежест мозъчна травма е разделена на 3 етапа: лека, средна и тежка. За леки травматични мозъчни увреждания включват сътресение на мозъка и контузия леко; на средното тегло - средната степен на мозъчни травми; тежки - наранявания на мозъка, тежка, дифузно увреждане на аксоните, и пресоване на мозъка.
Поради естеството на фокални мозъчни лезии секретират (появяващи се главно когато шок шок биомеханика нараняване на главата), дифузна (най-вече поради травма ускорение - намаляване на скоростта) и комбиниран щетите.
Мозъчна травма може да бъде изолиран (екстракраниални не увреждане); CO (кости са едновременно повредени и / или вътрешни органи), комбинация (едновременно засегнати от различни форми на енергия - механични, термични, радиация, химически, и т.н.).
Съгласно характеристиките на възникване на травматично увреждане на мозъка може да бъде първичен (когато влиянието на механична енергия не е причинено от незабавно го предходната церебрални нарушения) и вторично (когато влиянието на механична енергия поради непосредствено предхождащия церебрална аварията причинява спад на пациентите, като епилептични припадъци или инсулт) ,
Мозъчна травма може да се получи за първи път или многократно, т.е. бъде първата или втората, третата и т.н.
По време на травматично увреждане на мозъка са остра, междинно съединение, в дългосрочен план. Те са временни и синдромите функция се определя основно от клиничната форма на травматично увреждане на мозъка, героинята й, вида, възрастта, преморбидни и индивидуалните особености на жертвата, както и качеството на лечение.
Сътресение се характеризира с триада от симптоми: припадък, гадене или повръщане, ретроградна амнезия. Не фокални неврологични симптоми.
мозъчна контузия диагноза в случаите, когато мозъчни симптоми са допълнени от признаци на огнищни мозъчни лезии. Диагностични граници между мозъчната контузия и сътресение и мозъчна контузия много лесно люлка, а в такава ситуация, най-адекватната термина "синдром kommotsionno-контузии", показващи степента на тежест. мозъчна контузия може да се получи както в мястото на нараняване, и от другата страна на protivoudara на механизъм. Продължителност на загуба на съзнание по време на разклащане - в повечето случаи от няколко до десетки минути.
мозъчна контузия леко. Характеризира се с загуба на съзнание до 1 час след нараняването се оплаква от главоболие, гадене, повръщане. В неврологичния статус маркирани ритмична потрепвания на очите, когато се гледа в очите (нистагъм), менингеални признаци, асиметрия на рефлексите. Рентгеновата може да разкрие фрактури на черепната свод. В цереброспиналната течност - смес от кръв (субарахноидален кръвоизлив).
мозъчна контузия умерен. Съзнанието е изключен в продължение на няколко часа. Изразено загуба на паметта (амнезия) събития преди травмата, самата травма и събития след това. Оплаквания от главоболие, повръщане многократно. Идентифицирани краткосрочни респираторни заболявания, пулс, кръвно налягане. Възможно е да има психични разстройства. Маркирани менингеални признаци. Алопеция симптоматика проявява под формата на не-единни ценности на учениците, говорни нарушения, слабост в крайниците и т.н. Когато често craniography установена фрактури свод и основа на черепа. Когато лумбална пункция - значително субарахноидален кръвоизлив.
мозъчна контузия сериозна степен. Характеризира се с продължително спиране на съзнанието (продължителност 1-2 седмици). Разкри груби нарушения на жизнените функции (промени в сърдечния ритъм, налягане, ниво, честота и ритъм на дишане, температура). В неврологичния статус показва признаци на лезии на мозъчния ствол - плаващ движение на очите, затруднено преглъщане, промени в мускулния тонус и т.н. Може да се открие слабост в ръцете и краката, докато парализа и конвулсии. Синини е съпроводено с тежка степен, обикновено купол и фрактури на черепната основа и вътречерепен кръвоизлив.
Компресиране на мозъка е свързана с развитието на травматичен хематом, епидурален или субдурален често. Тяхната навременна диагноза включва две неравностойно положение. Ако има повече от един прост "лек период" да влезе в съзнанието на пациента след известно време отново започва да "товар", като става апатичен, бавен, а след това soporous. Много по-трудно да се признае хематом в пациент в кома, когато тежестта на състоянието, което може да бъде обяснено, например, увреждане на мозъчната тъкан. Получаване на травматични вътречерепни хематоми увеличават обема си обикновено се усложнява от херния на tentorial развитие - издатина компресира хематом в мозъка церебрална Tentorium отвор, през който мозъчния ствол. Неговата прогресивна компресия на това ниво се появява лезия на нерва на околомоторна (птоза, мидриаза, exotropia) и контралатерална хемиплегия.
Фрактура на черепната основа неизбежно придружени от увреждане на мозъка различна степен, се характеризира с проникване на кръвта от черепната кухина на назофаринкса, в периорбиталната тъкан и под конюнктивата в кухината на средното ухо (в отоскопия открива цианотични оцветяване или я тъпанче скъсване).
Кървене от носа и ушите може да се дължи на местната нараняване, обаче тя не е специфична характеристика на основата на черепната фрактура. Също така, "симптом точки", тъй като често е резултат от чисто местен ранено лице. Патогномонична, но не задължително, изтичане на цереброспинална течност от носа (ринорея) и ухо (оторея). Потвърждение на освобождаване от носа е гръбначно-мозъчната течност е "симптом чайник" - ясно усилване на ринорея напред наклон на главата, и откриване на освобождаване от носа на глюкоза и протеин, съответно, тяхното съдържание в гръбначно-мозъчната течност. Точката на въртене на пирамидата на слепоочната кост може да се придружава от парализа на лицевия нерв и cochleovestibular. В някои случаи, лицева парализа случва само няколко дни след нараняването.
Заедно с тежко нараняване хематом череп може да бъде сложно и е хронично прогресиращо натрупване на кръв в мозъка. Обикновено в такива случаи, има субдурален хематом. Обикновено такива пациенти - често възрастни хора с намалена памет, страдание, в допълнение, алкохолизъм, - приети в болницата вече в етапа на декомпенсация с компресия на мозъчния ствол. Травмата на черепа, преди бившите много месеци, обикновено не са тежки, пациенти amneziruetsya.
нарушено съзнание - зашеметяващ, ступор, кома. Показват наличието на травматично увреждане на мозъка и неговата тежест.
черепно-мозъчни нерви, показват, компресия и мозъчна контузия.
фокални лезии на мозъка говори за унищожаване на някои области на мозъка, има натъртване, компресия на мозъка.
Симптомите по стъблата - са знак за компресия, както и увреждане на мозъка.
менингеалните симптоми - тяхното присъствие показва наличие на увреждане на мозъка или субарахноидален кръвоизлив. Няколко дни след нараняване, може да бъде признак на менингит който се развива.
Свързани статии