Придобита алергичен алвеолит
Професионални алергии
Термините "ekzogepny алергичен алвеолит" или "хиперсензитивен пневмонит" се използва по отношение на болестите, за които вдишването на органичен прах предизвиква реакция на свръхчувствителност в алвеоларен ниво, свързано с precipitins продукти (J. Крофтън, A. Douglas, 1974).
Патогенезата на алергичен алвеолит лежи имунни реакции степенувани P. Coombs и P. Гел (1967) като трети тип алергична реакция в interalveolar белодробната тъкан.
Много видове органични прах причинени от външни алергичен алвеолит. Най-изследвани форми на това са: лесен фермер, заболяване, свързано с излагане на термофилни актиномицети; bagassosis причинени от вдишване на прах намира мухлясала, прегрята захарна тръстика; белодробни тен (работещи с кленов кора), която е причинена от вдишването на гъбични Cryptostroma corticale; sekvoyschikov заболяване (вдишване на Redwood стърготини), лесно да се работи с гъбен компост; лесно да се работи с малц, която е причинена от Aspergillus clavatus; Птици Фермерите белия дроб и други.
Всяка от тези заболявания при пациенти серумните precipitins да определят съответните антигени. Основната диференциална диагноза на външни алергичен алвеолит трябва да се провежда с бронхиална астма.
За бронхиална астма се характеризира с незабавна реакция па antigepa въздействие в патологичния процес участва главно бронхите към терминала части - бронхиоли, реакцията е придружено от обструкция на бронхите слуз, оток и еозинофилна инфилтрация на стените. Функционални заболявания на външното дишане са предимно obstruktpvny характер.
Алергичен алвеолит се развива в рамките на 4-6 часа след излагане на алергена, процесът е локализиран предимно в acini, бронхиолите и алвеолите. Болестта се проявява чрез рязко покачване на температурата, грануломатозен пневмонит води до интерстициална фиброза и разстройства на вентилация на белодробната функция ограничителен тип. Клиничната картина на заболяването се характеризира с общи симптоми (температура, втрисане, генерализирана болка в мускулите, намаляване на телесното тегло). Симптоми, свързани с увреждания на дихателните органи, показват участие в патологичния процес на бронхите и алвеолите. Заболяванията често започва с прогресивна диспнея, кашлица. Аускултация често се определя от лек пропуква, главно в меЖдулопатъчната региона.
Острата форма на заболяването се открива доста лесно. Когато функционалната проучването намаляване на насищане на кислород в кръвта, увеличаване на парциалното налягане на СО 2 в артериалната кръв, има умерено изразена респираторна алкалоза. обем на белия дроб се намалява в повечето случаи - особено витален капацитет, няма признаци за повишаване на резистентността на дихателните пътища.
Алвеолит може да бъде хронична. Тя се развива в резултат на дълготрайно въздействие на по-малко интензивен патогенен агент, няколко месеца след контакт с него. Пациентите съобщават за недостиг на въздух, понякога - леко повишена температура, сънливост.
В случай на прогресиране на заболяването намален обем функционира белодробен паренхим, диспнея амплифицира. Когато рентгенова се открива хронична интерстициална фиброза.
Отстраняването на патогенни ефекти на средството може да се предотврати рецидив на заболяването. Това обосновава необходимостта от мониторинг на околната среда и използването на лични предпазни средства. Контролната среда включва премахване на благоприятни условия за растежа на бактерии и гъби, както и процеси, които променят свойствата на праха, превръщайки го в антиген. Подходяща вентилация на помещенията, което премахва контакт с антигените заети.
Опаковка сено е довело до повишаване на честотата на заболяването, тъй като уплътнен балиран сеното, а влажни плесенясал.
Заболяването може да бъде остър, подостър и хроничен (I. Rankin сътр 1962 ;. Е. и сътр Narco 1968). Острата форма на заболяването се характеризира с внезапна поява. След 6 часа 3- (S. Fuller, 1953), понякога след 14 часа (К. мивка, Б. Николаеску, 1977) след излагане на температурата се повишава до 39- 40 ° С, има главоболие, мускулна болка, кашлица с оскъдни храчки, понякога с кръв, от време на време - toshpota и повръщане, изпотяване тежък, прогресивна диспнея. На изпит: белязана цианоза, тахикардия и учестено дишане в покой. Аускултация - еднократна krepitiruyuschie хрипове, не са придружени от скъсяване на ударни тонове. Ако излагане на алерген да не се повтарят, тези симптоми изчезват в 7-10 дни, но задух, умора, загуба на тегло продължи да наруши пациента в продължение на няколко месеца. Понякога болестта е под формата на повтарящи се остри атаки.
Повтарящ се контакт с патогенен агент, води до развитието на субакутна форма на заболяване, при което клинични и радиологични признаци изчезват много по-бавно. Има признаци за увеличаване на респираторен дистрес, притеснява суха кашлица, втрисане през нощта. На изпит - бъчвовиден гърдите, слушаше krepitiruyuschie пращи в долния белия дроб. Болест спонтанно престава след 4-8 седмици в отсъствие на повтарящ се контакт с растителна прах.
Хроничната форма на заболяването е резултат от продължително вдишване на малки количества прах лош сено. Клиничната картина е доминирана от суха кашлица, задух при усилие, субфебрилна температура, липса на апетит, влошаване на общото му здравословно състояние, намаляване на телесното тегло. Аускултация оформен малък и srednepuzyrchatye пращи. Дълга експозиция гнило сено прах може да се развива необратим белодробна фиброза, белодробен декомпенсирана сърдечна.
Когато функционалната изследване на външната дишане определена форма ограничителен вентилаторна недостатъчност. Намален капацитет на белия дроб, прекъснато diffuzionpaya способности. В ранните етапи на заболяването са обратими функционални нарушения. Многократното излагане на причинител може да доведе до трайно увреждане на белия дроб, развитие на дихателна недостатъчност. Нарушенията на дифузия капацитет може да продължи дълго, след като е определено възстановяване рентгенологично.
Рентгенографски промени в острата фаза на заболяването е да се подобри белодробна модел, понякога е наблюдавано disseminprovannye възли по-изразени в основата на белите дробове, а понякога "зърнистост в някои случаи се появяват големи, неправилни инфилтрати. Рентгенографски признаци обикновено изчезват в рамките на 3-4 седмици. Когато hropicheskoy образуват те обикновено не са специфични и по-разнородна външния вид на сенки и живопис "Cell". Слаба и рецидивиращи форми отбелязани двустранни нодуларна инфилтрати, които могат да продължат няколко месеца.
Patologoapatomicheskie симптоми зависят от стадия на заболяването. В острата фаза маркирани гъста консистенция милиарна нодули pepelpogo цвят, понякога заобиколен хеморагични райони или райони с признаци на колапс бронхиолите. Микроскопия показва, грануломи, като тези, които са в дисеминирана саркоидоза. Така наблюдава алвеоларна клетъчна пролиферация, появата на инфилтрати, състоящи се от заоблени епителоидни клетки, които образуват слабо дефинирани неравности. Възлите могат да бъдат заобиколени от тънък колагенозен капсула. Понякога има натрупване на колаген и retikulinovyh влакна в алвеоларния Запушалките. Инфилтрат състои от малки кръгли клетки obychpo наблюдава в по-късните стадии на заболяването и, очевидно, се комбинира с фиброзни изменения.
Бързо преходно естество на рентгенографски промени, дължащи се на факта, че на първо място в белодробната тъкан и отока преобладава само в по-късните етапи на организираната гранулом. В случай на хронично заболяване разбира има области и перибронхиален интерстициална фиброза, които понякога образуват компактна маса. Може да се присъедини вторични увреждания, кисти, образувани с диаметър от 1 mm до няколко сантиметра, заобиколени от колагенови влакна, които се появяват в фиброзни части, създаване на картина "Cell" клетъчните белия дроб. В области на фиброза може да се случи с тънки стени на кухината свързване към крайните бронхиоли. Тези лезии преобладават в горните листа на белия дроб и може да доведе до свиване на корените на белите дробове и медиастинума елементи.
Диагнозата се основава на Анамнеза данни (повтаряща се експозиция, наличието на няколко часа, интервалът между инхалация алерген и началото на заболяването, симптомите изчезват след елиминиране на излагане на алергена). Важно рентгенова снимка. Наличието на специфични precipitins серум помага диагноза. Въпреки това, отрицателен, серологични реакция не изключва заболяване (Z. Pettier, F. Greatorex, 1976).
диференциалната диагноза се извършва с бронхит, саркоидоза, милиарна туберкулоза.
В основата на профилактиката е да се намали влажността на сено.
В острата фаза на заболяването kortikosteropdnaya ефективна терапия.
Свързани статии