Регионална Clinical Oncology център,
Катедра по хирургия и онкология с курсове на онкологията и патоанатомия на първичното публично предлагане,
Башкирски държавен медицински университет,
Уфа
Ключови думи. рак на дебелото черво, лапароскопска хирургия
Понастоящем колоректален рак (CRC) е един от най-честите ненормалности в структурата на онкологични заболявания. САЩ КРС е на трето място в структурата на рак сред двата пола, и третата водеща причина за смърт от рак (1). Основният метод за лечение на пациенти с рак на дебелото черво е хирургически. Ако историята на операция за рак на дебелото черво, свързана с имената Lisfanc (1826), на мили (1908) и така нататък. Връща се на почти 200 години, първата лапароскопска хирургия за рак на дебелото черво започва да се изпълнява само през 90-те години на XX век (2,3). Въпреки това развитие на минимално инвазивни технологии за последните две десетилетия е довело до образуването на отделно направление в операция за рак на дебелото черво. Многобройни рандомизирани проучвания са показали, че лапароскопска хирургия за колоректален рак са различни от отворена операция е много по-малко загуба на кръв, намалява болката в постоперативния период, намаляване на отношение на хоспитализация и възстановяване време на физическа активност, намаляване на адхезионни процеси (4-6).
Въпреки това, лапароскопска хирургия на колоректален рак обикновено не е на разположение метод за лечение (7). Сред причините за недоверието на лапароскопска хирургия може да се отбележи, убеждението на някои хирурзи в необходимостта от ръчни ревизии като крайната метод на оценките за разпространението на рака, както и съмнения относно спазването на принципите на радикализъм такива операции. В допълнение, лапароскопска хирургия за рак на дебелото черво, са сред най-сложните операции, извършвани по лапароскопски, и изискват хирургът богат опит за притежаване на определени умения. (8).
Позицията на пациента на масата - на гърба с разведена и коленете вкара под ъгъл от 120-1300 фута (Trendelenburg позиция) (Фигура 1.). След въвеждането на крайната глава оптиката на накланяне по отношение на хоризонталната равнина 300.
Фиг.1. Позицията на пациента на операционната маса
Фиг.2. подредбата на веригата на хирургическия екип и точки за достъп. Б, Г - троакари хирург инструменти C - 12 mm троакар за въвеждане на ендоскоп - 5 mm троакар инструмент за асистент.
Фиг. 3. лигиране и пресечната точка на долната мезентериална артерия (NBA) LigaSure 5 мм (по-горе).
Bottom - мобилизирана ректума (PC) и култа към НБА. (MP - мехур, SC - сигмоидна на дебелото черво).
Когато лапароскопски резекции подпомагани извършени Nizhnesredinnaya лапаротомия дължина разрез на 7 cm е настроен за ръчно Assisted система (laparoport - диафрагма прибиращо) .. Коремната кухина е влязъл в ръката на хирурга, пристанището ви позволява да съхранявате налягането на газа в коремната кухина. Използване на страна в комбинация с изображения и лапароскопски инструменти, хирургът може да бъде ръчно палпация на вътрешните органи, за ускоряване на етапите на мобилизация, но също така да се контролира кървене, ако е необходимо. Тиретата 5 см дисталните до долния ръб на тумори линеен телбод (контур) пресича ректума, лекарството се отстранява чрез лапаротомия. Анастомоза се формира от хардуер. Извършва peritonization и дренаж на таза, произведен слой от затваряне слой рана.
Когато изтребване на техниката за ректума мобилизация е различно от по-горе. След преминаване на сигмоидна дебелото черво в лявата илиачна регион се екстрахира пристанищни разширява достъп и образува край sigmoidostoma. Перинеална етап е стандартни зашиване на перинеума рани и дренаж Presacral пространство. Многократно насложени karboksiperitoneum, таза отделят, целостта таза перитонеума не се възстановява (Фигура 4).
Фиг. 4. Най - чатала зашиване рани отдолу - тип таза Presacral след дренаж пространство (РР) две активни канали страна на чатала (1)
и коремните кухини (2).
Четиринадесет пациентите е извършена лапароскопска BPE: 10 мъже и 4 жени, средна възраст е била 58 години (41-79). Двама пациенти са имали преди операция на корема: холецистектомия (1), цезарово сечение (1). Предоперативната DHT (5h5Gr) извършва в 12 случая.
Тринадесет пациенти подложени на предната резекция на ректума (5 от тях с ръчно с помощта): 12 мъжки и женски 1, средната възраст е 56.2 (41-71). В 7 пациенти направен налагане на transverzostomy разряд.
Средното време на лапароскопска хистеректомия ректума е 185.7 минути (135-300); означава загуба на кръв 30,4 мл (10-100 мл); и средната продължителност на следоперативния болнични дни престой е 12 дни (7-19 дни). Следоперативни усложнения са наблюдавани при двама пациенти (постоперативен рана гнойни след радиотерапия).
Средното време на резекция на ректума е 206.2 минути (180-240); означава загуба на кръв 41.1 мл (10-90 мл); средната продължителност на следоперативен болничен престой е била 10,9 дни дни (8-16 дни). Следоперативно един пациент след ниско предна резекция на ректума е маркиран несъответствие на колоректален анастомоза, формирането на minidostupa изпускателния transverzostomy оставя да спре усложнение. Всички пациенти превантивна колостомия се ликвидират по отношение на 2-4 месеца след операцията (Фигура 5).
Фиг. 5. В рамките на 2 месеца след лапароскопска предна резекция на ректума
с налагането на превантивната transverzostomy.
И в двете групи е имало никакви други интраоперативни и следоперативни усложнения, и не е единичен случай на реализация.
Следоперативно възстановяване на физическа активност се наблюдава при 1-2 дни, възстановяване на функцията на червата при 2 часа.
Лапароскопска хирургия за ректален рак са технически осъществимо и лек за пациенти, които не само в sfinkterosohranyayuschih операции, но също така и в изтребване на ректума. Внимателният подбор на пациентите, за да се намали честотата на реализации и риска от усложнения, като например по време на интервенцията, както и в ранния следоперативен период. Минимално инвазивни технологии в операция за рак на дебелото черво може да намали продължителността на престоя на пациентите в болницата, което, без съмнение, е благоприятен фактор в процеса на рехабилитация.
Вашето мнение относно (изберете най-подходящия начин за оценка):
1 точка - декларация за известни факти
2 точки - решение на частния научен проблем
3 точки - Проучването има значителен принос в онкологията и / или хирургия
4 точки - резултатите от основната научна проблема
5 точки - от световна класа иновативна изследователски
Вижте също:
- Единични порт операция за рак на дебелото черво: първият опит на RT Ayupov1,2, YM Akmalov2, RR Agliullin2, предаде АП Royzman2, NA Tarasov1 Катедра по онкология с курсове на онкологията и патоанатомия на първичното публично предлагане, башкирски държавен медицински [...]
- Резултати за лечение на пациенти с колоректален рак с чернодробни метастази NM Сюлейманов Катедра по хирургия и онкология с курсове на онкологията и патоанатомия на първичното публично предлагане, башкирски държавен медицински университет, Републиканската клинична [...]
- Развитието на лечението на неходжкинов лимфом в Башкортостан EF Valiahmetova, наука Консултант - началник. Разбира се на патоанатомия и онкология IPO BSMU д-р. Професор О. Липатов башкирски държавен медицински [...]
Свързани статии