Фиг. 129. Механизмът на нараняване на гръбначния фрактура. и - лумбалните; C, D - раздела за врат.
При възрастни, най-увредена прешлени в преходната зона на една от физиологичен кривината на друга, т.е.. Е. нисш цервикален и горната гръдната, нисш гръдната и горната лумбалните прешлени.
Навяхвания обикновено се появяват в шийните прешлени, докато в преобладават гръдни и лумбални фрактури и perelomovyvihi на.
Повреда на телата на прешлените са разделени на две групи: стабилни и нестабилни лезии.
Нестабилна повикване такива щети, в които е налице тенденция към изместване на прешлените, че наблюдателната etsya когато унищожени задната сухожилна комплекс (interspinous, nadostistye жълти сухожилия и междупрешленните стави). Задна лигаментно комплекс е повреден при изкълчвания и perelomovyvihah гръбначния клин компресия на повече от половината от височината на гръбначния тяло (фиг. 130). Чрез нестабилна Ним се прилага така наречената роторно-флексия фрактура.
Фиг. 130. Нестабилни фрактури на гръбначния стълб. и - дислокация; б - perelomovyvih; за - фрактура с компресия на предната повече от половината от ви клетки гръбначния тяло.
Най-честите фрактури на прешлените - клин на компресия и предната или ъгъл anteroinferior кора - са стабилни фрактури (ris.131). Стабилни фрактури рядко са придружени от компресиране на съдържанието на гръбначния канал, докато в нестабилни лезии винаги е заплаха за такава компресия.
Фиг. 131. стабилни фрактури на прешлените органи. и - клин компресия фрактура с не достига половината от височината на тялото; б - кори предната гръбначния ъгъл на тялото; в - "експлозивен" фрактура.
Диагностика на фрактури и луксации на прешлени
Най-често срещаните жалби на пациенти в ранен стадий след нараняване е болка в гръбначния стълб ранени, които обхващат най-малко 2-3 прешлена. Болката може да бъде местен или кореновата. Болката Причината кореновата може да натиска фрагментите корени разселени прешлени, херния на междупрешленните раз-позиция и т. D.
интензивността на болката зависи не само от тежестта на увреждане на разходите ЛИЗАЦИЯ, но също и от мек тъканно увреждане, общото състояние на пациента, и индивидуалния праг на чувствителност т. г.
В случаите, когато увреждането на гръбначния нараняването е придружен от други органи, пациентът не може да се обърне внимание на BPA-ча на болката в гръбначния стълб и травмата ще мине незабелязано. В тези случаи на точна диагноза насърчаване на ум-Ly медицинска история и внимателен клиничен преглед на пациента.
Синини и охлузвания по тялото на пациента, позволяват да се определи момента на прилагане на сила и механизма на травматично увреждане.
В края на гръбначния стълб, пациентите обикновено са в позицията на вас-Нуждаят, особено когато фрактури и луксации на шийните прешлени. Когато се гледат отзад, първо трябва да се обърне внимание на промените на гръбнака физиологичен кривината. Вярно гърбица е рядко, но изправянето лумбалната лордоза или гръдната кифоза армирани наблюдава доста често. В някои случаи е възможно и страничен (сколиоза) щам. В мускулни субекти се произнася симптом на "вътрешностите" - напрежение дълги мускулите на гърба под формата на хребети от двете страни на гръбначните процесите на повредената прешлени. Ако повредата на шийните прешлени спа-терористична свиване на мускулите на врата е etsya почти постоянен симптом. Палпация прешлени са на нивото на болезнена контузия. Cro-ми нежност към палпация, MO-zhno отбележи реч-задната оси TIST процес счупен повикване Единична и увеличение interspinous промо в ужасно повреден.
В края на лумбалната-ING повикването може да бъде болка в корема, а някои мускулното напрежение предната коремна стена. Причината е, по правило, присъствието на ретроперитонеален хематом, придружаваща фрактура. Наличието на ретроперитонеален хематом, дразнене или увреждане на слънчевия сплит и граничен симптоматично багажника да доведе до "синдром psevdoabdominalnogo" - клиника фалшиво-ти "остър корем", който може да бъде толкова силна, че понякога е необходимо да се прибягва до диагностична лапароскопия или лапаротомия.
За диференциална диагноза между синдром psevdoabdominalnym лумбален прешлен фрактура и увреждане на коремната кухина, е възможно да се използва упойка фрактура на прешлен по метода на шнека (фиг. 132).
Фиг. 132. Оже метод на анестезия
Анестезия е извършено в състояние на пациента от страната. Иглата се въвежда в дължина 12-14 см от 6 см от гръбнака на разбито та лумбалните прешлени и насърчаване на гръбначния тяло под ъгъл от 35 ° към равнината на гърба. На дълбочина 5-8 см игла обикновено опира Xia в напречната процес. го набие, иглата е напреднала разстояние тя към средната линия. Движението на иглата предшествано от прилагане на 0.5% разтвор на новокаин. На дълбочина 8-12 см игла почива върху тялото на счупен прешлен. Потвърждение на това изместване е от разтвора на иглата новокаин оцветени с кръв. Тук се инжектира 10 мл 1% разтвор на новокаин. Иглата се отстранява.
Ако след няколко минути след анестезия метод Оже идва регресия на симптомите на "остър корем", възможно е да се мисли, че този синдром се причинява от фрактура на прешлен. Ретроперитонеална хематом може също така да се определи чревна пареза. Deep палпация на корема обикновено е болезнено в средната линия. Често е максималната нежността съответства на счупен прешлен. До ден болезненост зона 4-5-ти стеснява и до края на 2-3 седмици на дълбоко палпация на корема, обикновено Bezbakh-leznenna.
Сравнително постоянен симптом на увреждане на гръбначния се увеличава болка в гърба права при повдигане на крака на легнало положение. Въпреки това, този симптом е характерен не само за вертебрални фрактури в областта на кръста, но и за всяко нараняване на гърба като цяло, включително натъртвания, навяхвания на мускулите на гърба, и така нататък. Г.
За да се разграничат фрактура на тялото на лумбалните или нисш гръдни прешлени от обратно наранявания на меките тъкани и фрактури на напречните процеси, извършва палпация на гръбначните процеси по време на повдигане прави крака от позицията (Silin знак) лежи по гръб.
Когато контузии, навяхвания или фрактури на напречните израстъци на болка не се усилват, докато в вертебрални фрактури, бодилообразните обработва или болката рязко. Горният симптом е особено важно, когато Diagne стик фрактури в късните периоди след травми, когато всички други симптоми са неясни.
Axial натоварване на гръбначния стълб е разрешено само в позицията на пациент лежи в лек подслушване по петите или натиск върху главата. Груба осово натоварване на гръбначния стълб и определяне на обема на трафика, особено във вертикално положение на пациента, са неприемливи.
Рентгеново изследване започва с преглед на дифракция на рентгенови лъчи в две издатини: Антеропостериорните и страничните. В бъдеще, ако е необходимо, да направи за прицелване рентгенографии, ние томограма-гръбнака рентгенографии и наклонени проекции, позволете-ING по-подробно как да се открие патологични изменения на гръбначния тялото и задната част на своите отдели - арки, ставни и прешлени.
Най-постоянен симптом на вертебрална фрактура тяло е клиновидна деформация на това, което се вижда на страничната рентгенова снимка.
Травматология и ортопедия. Yumashev GS 1983 година.
Свързани статии