Фрактури и луксации на шийните прешлени

Има четири групи от увреждане на шийните прешлени:

Стречинг ставите врата.
Сублуксация и дислокация на шийните прешлени органи.
Размествания в междупрешленните стави.
Увреждане на междупрешленните стави на принудителен преразтягане.

Отделно трябва да се третират фрактури и луксации на атласа.

Внезапна остър завой или движение на шията може да предизвика опън кабели interarticular

без изместване или разместване на ставните повърхности. Наблюдавано локална болка и ограничаване на движение поради мускулен спазъм. Оток и кръвоизлив в зоната около нервните корените може да причини болка включване на рамото, предмишницата и китката. Диагноза. Стречинг interarticular връзки трябва да бъдат внимателно диагностицирани с subluxations и размествания. Ако няма преместване, профилната рентгенови лъчи ще покаже, че ставните повърхности на всяка двойка ставни процеси са строго паралелни. Картината на профила трябва да бъдат направени в пълно сгъване на шийните прешлени. В продължение на част дислокация на шията може да reponirovat спонтанно и рентгенов в такова положение, води до погрешни заключения.

При липса на сублуксация гипсова отливка обездвижване не се изисква. Той назначава няколко седмици меката яка от филц или вълна. Достатъчна подкрепа може да бъде осигурена от две мъжки яка нишесте разположени по цялата ширина, вълна и обкова pribintovanogo врата. Болка и скованост в някои случаи се дължи на образуването на вторични сраствания, особено в присъствието на промени в остеоартритни стави. В много случаи, цервикален остеоартрит болка включване на рамото и в област тилната нерви, настъпили в по-голяма степен се дължи на сраствания от артрит. От тях могат да бъдат отстранени по различни процедури. Ето защо понякога масажисти облекчат триене главоболие шията, без да прави разлика характер на невралгия.

Сублуксация interarticular стави на шийните прешлени

Subluxations interarticular стави настъпят по-често, отколкото обикновено се признава, са по-тежки. Този вид отклонение е различно от пълна дезорганизация, само защото ставните процеси не идват една след друга (фиг. 429).

Фиг. 429. сублуксация interarticular стави на шийните прешлени. В този случай, а щетите са почти пълна дезорганизация, но ставните процеси не са кратки и че е възможно да промените позицията на обикновен разширение, както е показано на фиг. 430.

В много случаи компенсира спонтанно пренасочен по прост разширение, и следователно, това увреждане често се разглежда. Възможна кръвоизлив около гръбначния мозък, параплагия и смърт дори при липса на видими повреди на костите. Сублуксация могат да бъдат изключени въз основа на рентгенови снимки, направени в гръбначния позиция флексия. Дори и да не съществува риск от увреждане на гръбначния мозък, липсата на достатъчен период от обездвижване може да доведе до повтарящи subluxations. Възпаление на коренчетата на нервите, компресия и те са причината за устойчиви неврит на единия или двата горни крайници, превръщайки жертвата в невалиден.

Понякога традиционните изображения в профила открити изместване напред превъзхожда процеса на ставния, което пречи на неговото паралелизъм с ставните повърхности на ставните процеси основната прешлен. В този случай, тялото на прешлен се над тях може да бъде леко изместена напред и е установено, предната част на стесняване interarticular диск. Изместването може да бъде открита само когато е направена снимката под умерен врата огъване.

Основното значение е пълно обездвижване в гипс. Шийката напълно изправи и мазилката се прилага съгласно метода, показан на фиг. 430.

Фиг. 430. Преместване компресия фрактура на шийните прешлени. Мазилка превръзка се нанася по главата, врата и гърдите към таза в състояние на силно разтягане на шийните прешлени.

Обездвижването трябва да продължи най-малко 2 месеца. Колики, както бе споменато по-горе, обикновено се провеждат няколко дни по-късно. Ако болката се възстановява след отстраняване на мазилката, и може да има износване яка (яка) ограничаване напред флексия на шията. Тази яка трябва да се носи в продължение на няколко седмици, постепенно като на разстояние всеки ден изобщо за по-дълго време. Болката остава в продължение на няколко месеца след травмата, посочи образуването на сраствания. Преди да зададете манипулацията, че е необходимо да се изключи възможността за повтарящи се subluxations.

Повторни subluxations interarticular стави

Ако повредата е видима или ако не направи пълна имобилизация, назначен веднага след травмата, е достатъчно, за да се засили апарат лигамент не се случи. Там могат да бъдат повторени subluxations с постоянна локална болка. Изместването се открива на снимка на потребителския профил взето на позицията на флексия на гръбнака.

Счупвания на шийните прешлени органи

Компресия фрактури и счупвания на шийни прешлени органи по-рядко от навяхвания и счупвания, навяхвания. Със силни огъване може да бъде натрошен V, VI и VII шийните прешлени.

Разместване на Гръбначните прешлени поради giperfleksii

Ние трябва да помним, че в фрактури, които са настъпили в резултат на фрагментация peresgibaniya тяло на прешлен, винаги има опасност от остра дискова пролапс, което може да доведе до увреждане на гръбначния мозък.

При липса на изкълчване в interarticular съединение фрактура се обработва по същия начин, както фрактурата на лумбалните прешлени. Преместете smescheniyaproizvodyat преразтягане на шийните прешлени, следвани от обездвижване в гипс.

До края на дървена маса прикован масивно дърво дъска 7.5 cm ширина, издаващ се над ръба на 25-30 см. Неговата обвит с памук или вълна (вж. Фиг. 430). Пациентът се поставя с лице нагоре на масата, така че на свободния край на дъската отчетени по цервикоторакалната кръстовището. Помощник поддържа главата на пациента и бавно се понижава до тогава, докато на шийните прешлени не достига пълно изтегляне. Не е необходимо да се повиши брадичката и хвърли назад главата си назад, защото в този случай движението се извършва между черепа и атласа и позицията на повредената прешлен не се подобрява. Пациентът трябва да погледнете към тавана, а не на стената, който се намира зад главата. При прилагане на гипсова отливка на таза се провеждат в страни на главата до върха на ръката. Превръзката трябва да се възползва от челото до нивото на веждите. Под брадичката й кройка за да се улесни движението на челюстта и гърлото. Отворите се справят добре в ушите. Пациентът ще свикне с положението, а след няколко дни, може да му позволи да ставам от леглото и пеша, облечен обикновени дрехи. Обездвижването протича в продължение на 4 месеца. След отстраняване дейност мазилка превръзка възстановява бързо упражнява.

С подновяването на разселването и болката в корените след премахване на мазилката е необходимо да се прибягва до операция и присаждане на кости. Присадката взета от пищяла или гребена на хълбочната и ребро имплантира на носа и долната част на прешлени. Съединение кости трябва да бъдат ограничени в пространството за намаляване на твърдостта на врата последвано. След операцията на главата и шията са фиксирани в един глас за 4-6 месеца преди пълна консолидация.

Размествания interarticular ставите поради giperfleksii

Ако подчертано изместване напред на най-горния сегмент на ставните процесите на гръбначния стълб от едната или двете страни на плъзгача и се появи в предната част на долните ставни процеси. В тази позиция, не е по тяхна вина, както и разместване не може да бъде vpravlen просто разширение. В много случаи, тялото на долната прешлена смилане или прекъсва пред пределната костен фрагмент компенсирани предната. Като правило, има сътресение или компресия на гръбначния мозък и параплегия.

Опитите да промените позицията на пълен единична или двустранно изкълчване на ставите interarticular прост изправяне на гърба е безполезна. Различни методи са също така и в някои случаи са били неуспешни. Трябва да се прилага силна тяга. Това трябва да се извърши много внимателно и бавно изграждане на процесите на пътуване ставните. След това на гръбначния стълб се изправя, и силата на сцепление може да бъде намалена. Налагане голям мазилка корсет и chasto.dostigayut много стабилно позициониране.

В фрактура-луксация, особено фрактура на единия или двата ставните процеси, без никаква опасност от новото офсет, въпреки обездвижването.

Доскоро постоянно сцепление за фрактури на шийката е извършено от Glisson цикъл, който обхваща брадичката и тилната изпъкналост. Този метод е изключително неудобно, може да доведе обратно движи настрани останалите понякога под формата на постоянна деформация челюст. Екстензия е свободен от тези усложнения.

Екстензия на черепа с помощта на клеми

Скелетната разширение може да бъде осъществено, използвайки силна неръждаема стомана, определена от две пробити отвори чрез различни терминали. Може да се прилага и черепни Anderson терминали, които са фиксирани под ябълчната кост от всяка страна (фиг. 431).

Фиг. 431. екстензия на черепа до терминалите. Няколко часа по-късно изместването на шийните прешлени се коригира, а натоварването се намалява. В този случай терминалите бяха поставени твърде приоритетно. Терминалите трябва да бъдат монтирани във вертикална равнина, минаваща през центъра на външното ухо, където кост е по-дебела и има по-малък риск за перфориране интериор плоча.

Терминалите могат да се поставят под местна анестезия на пациента директно на леглото. Изработване нарязани ленти от 2,5-3 см от всяка страна и над времева линия директно над ушната мида-трепанация се прави и малък отвор във външната плоча на черепната кост. Завършва терминали въведени в дупките са между външните и вътрешните плочи на черепа. Лостове терминали са фиксирани и прикрепени към кабел, който преминава през устройството в края на главата на леглото; прикрепен към натоварването на кабел. Водещият край на леглото е вдигната. Блок трябва да се плъзга свободно върху напречните греди, за да се улесни движението на пациента и се грижи за него. Обикновено, разтягане трябва да започва с товар от 7 до 9 кг. На всеки 15 минути, за да направи пътуването ставните процеси рентгенови изображения (фиг. 432).

Фиг. 432. Разместване interarticular процеси и междупрешленните стави. Наложени удължаване на черепа. След като разликата е била отстранена ставни процеси (1, 2, 3), блок е пропусната за разширението на гръбначния стълб, и товарът се намалява (4,5, 6). След няколко седмици на тяга е била отстранена и наложена гипсова отливка.

След това се изправи единица се понижава, и по този начин на шийните прешлени изправено. След потвърждаване рентгенографски процеси правилното съотношение ставни може да се намали натоварването на 4,5 кг. Стречинг продължава от 3 до 4 седмици, докато общото състояние на пациента позволява да налага гипсова отливка. В края на разширението на ставните процеси и нестабилност намества тя трябва да бъде удължен до 6-8 седмици.

В случай на разместване на шийните прешлени 2-месечно с парализа на Браун - Sequard

Преместване на тяговата череп и резекция на процеса на ставния (facetectomy)

Земеделският производител на възраст от 35 години, когато се опитате да запазите страдал кон падна под превоз и веднага усети болка в шията, скованост и изтръпване в двете си ръце, загубата на функция на двете долните крайници. Той е изпратен в болницата, където рентгеновата разкри фрактура на гръбнака на шиен прешлен VI, основните прешлен беше скрит от сянката на раменната става. Налага се мазилка яка, но изтръпване на ръцете продължава. Няколко седмици по-късно, наложени разширение на главата с помощта на Glisson цикъл. Два месеца по-късно, на рентгенова снимка показва изкълчване между VI и VII на шийните прешлени с съединител ставни процеси (фиг. 433).

Фиг. 433. Nereponirovanny разместване на шийните прешлени 2 месеца след процеси съединител нараняване ставни.

Получената калуса под предната снопа присъедини прешлени в изместено положение. Загуба на усещане полето долните крайници, на коремната стена, долната гърдите, амплификация полето долен крайник рефлекси с клонус крак и загуба на мускулна сила е посочено, че вредата се намира в лявата половина на гръбначния мозък (синдром на Brown - Sequard). Екстензия, наложено чрез терминали, с товар от 9 кг. Пациентът се поставя под внимателно наблюдение. Рентгеново изследване се извършва всеки ден и постепенно се увеличава теглителна сила. На 5-ия ден на удължаването е подадена до 18 кг, ставните процеси от лявата страна стояха на мястото си. От дясната страна на двете процесите ставните представени здраво свързан. Независимо от наклонен сцепление от тази страна на изместването случило. Стречинг тялото на шийните прешлени достигнали граничната сигурност. На 7-ия ден на резекция на процеса на ставния е извършена. Crura са били изложени задната разрез в средната линия и горната половина на дясната изключителен процес ставния VII прешлен е отстранен. Рентгенова снимка, направена веднага след операцията показа създаване точен препозициониране след което тяга се намалява до 5,5 кг. След 4 седмици, скобите са отстранени. 2 месеца, наложени на мазилка корсет с яка. От дясната страна постепенно се възстановява чувствителността но се увеличава рефлекси в левия долен крайник остава (фиг. 434).

Фиг. 434. Преместване стар разместване след разтягане на черепа с голямо натоварване в продължение на 6 дни и едностранно facetectomy.

Костни фрактури и увреждания на ставите