наследствена токсоплазмоза

Вродена токсоплазмоза (BT) - детска болест в резултат на инфекция на Toxoplasma плода по време на бременността период.

VT възниква с честота 06/01/13 смъртни случая на 1000 живородени (в Австрия - 7-8, в САЩ - 1-4, във Франция - 3, Белгия - 1 на 1000 живородени в Република Беларус - 8) и заема 2 -то място сред най-инфекциозни причини за перинатална патология след CMV инфекция.

Клиника вт

Клиничната картина на BT (fetopathy) при новородено е изключително полиморфна.

Има следните форми на BT (Thalammer О. 1975):

остра генерализирана;
подостър;
хронична.

Тези форми на заболяването може да се счита като един етап на патологичния процес. Етап плавно следват един на друг: признаци на генерализирана болест, активен менингоенцефалит, postentsefaliticheskogo нарушения. В зависимост от гестационната възраст, на която имаше инфекция на плода, се роди дете в определен етап вт С определена степен на вероятност можем да предположим, че ако има новороденото на острата форма - плодът е заразен скоро след раждането, както и за вътрематочна инфекция продължава и след раждането.

Слаба форма е относително по-късно в заразените деца, когато в утробата започна генерализирано токсоплазмоза е приключила и детето е родено със симптоми на ЦНС.

Когато инфекцията на плода в ранните етапи на развитието на плода генерализирана остър стадий може да доведе в утробата, и детето се ражда вече с проявите на хроничен токсоплазмоза (с последиците от енцефалит).

Съотношението на честота на поява на трите форми на болестта по време на раждане приблизително - 1: 10: 100.

Остра генерализирана форма се среща рядко и напомня клиника господа с поражение на много органи и системи

(Обобщаване характеризиращ некротична възпалителни огнища в органи). Децата често се раждат преждевременно и LBW. Общото състояние на новороденото тежък, субфебрилна температура, по-малко фебрилни. В челните редици на следните симптоми:

диспнея, тахипнея и цианоза;
увеличаване хепатоспленомегалия със стомаха, а в някои случаи значително, жълтеница различна интензивност от първите дни на живота, е устойчив на (1 ½ - 2 седмици) преобладава индиректния билирубин;
пристъпно макулопапуларен обрив (по-големи количества в крайниците и долната част на корема се съхранява няколко дни до 2 седмици.);
лимфаденопатия (обикновено zadnesheynyh лимфни възли);
подуване (обикновено в долните крайници и корема);
анемия;
Тромбоцитопения с кръвоизлив понякога възникват обширна, звезда характер кървене наподобяващи тези при meningokokktsemii;
най-малко - ентерит, пневмония, миокардит, нефрит, язви по лигавицата назофаринкса.

АОК често се разкрива маркиран еозинофилия (до 30% или повече), като показател за степента на процеса.

Субакутен клиника активна форма се характеризира с енцефалит или менингоенцефалит

Неврологични разстройства често се комбинират с различни очни заболявания (микро или exophthalmos, асиметрия орбити, роговицата помътняване, страбизъм, леща, и промяна на зеницата форма и др.).

Toxoplasma енцефалит и податлив на специфично лечение. Следва да се подчертае, че Toxoplasma енцефалит етиология - единствената форма на заболяването, лекува без остатъчни ефекти, а това изисква лекар във всеки случай на енцефалит при новороденото са били тествани за Toxoplasma инфекция.

Заболяването е трудно и може да доведе до смърт на дете през първите седмици от живота си. Ако в този етап на заболяването е летална, тогава няма лечение настъпи тежка мозъчна травма - хронична форма.

Хроничната формата

В основата на диагноза е триадата Сабин (postentsefaliticheskogo дефекти с умствена изостаналост) 1) постоянен симптом на необратими промени в централната нервна система - хидро, по-малко микроцефалия; 2) калцификации в мозъка, конвулсии; 3) унищожаване на тялото (хориоретинит, strobizm, атрофия на зрителния нерв coloboma, микрофталмия, вродена глаукома, увеит бавен). Тази форма на BT лошо лечимо и пациенти често се задържи за живота на различни остатъчни ефекти.

Краен срок по-често развиват белодробно засягане с хепатоспленомегалия и лимфни възли в първите 2 месеца от живота. Недоносените бебета с токсоплазмоза може да се развие заболяване на централната нервна система, както и на очите в първите 3 месеца от живота.

Както е показано рутинен скрининг на новородени с BT, да се прояви форми е не повече от 25-30% от всички случаи на БТ; по-голямата част (70-80%) асимптоматични (BT протича първично латентна, под формата на toksoplazmonositelstva (няма клинично явни, които са записани само имунологични промени)).

Има доказателства, че без симптоми и субклинични форми също не се минават незабелязано: няколко деца (70 до 90%), които са нормални при раждането, след месеци или дори години по-късно са клиничните симптоми на заболяването, които са в резултат на слабото toxoplasmic енцефалит или хориоретинит. В 65-85% от пациентите, на 20 години развиващите очни лезии по вид хориоретинит, последвани от увреждане на зрението или слепота; 38% - неврологични ефекти (обструктивна хидроцефалус, интракраниално калциране), които са свързани с умствено забавяне активност припадък, epysyndrome, моторни нарушения, с намалена способност за учене, глухота; понякога има щети и жлезите с вътрешна секреция.

За сравнение, лечението на деца хориоретинит се наблюдава при 5%, са открити неврологични последствия.

Показания за серологично изследване за токсоплазмоза на новородени и кърмачета

Сероконверсия при майката по време на бременността.

Диагнозата на VT

При новородени, диагнозата на VT трябва да се основава на клинични данни, имунологичен тест данни Рувим-ка и майка, акушеро-гинекологични история (токсикоза, застрашени спонтанен аборт), инструментални методи на данни от изследвания, по-специално CT.

Предвид обхвата на възможните лезии са възложени офталмолог прегледи (и фундус изследване) и невролог, ултразвук мозъка и сърцето, R-графия или черепната CT, ЕЕГ, ЕКГ.

CT: фаза субакутен в мозъка открити области на некроза, грануломи (множество зони с намалена плътност, чрез I / контраст усилване на фона на горепосочените промени може да получи възел или пръстеновиден натрупването на контрастно средство), които са в corticomedullary граница и перивентрикуларните области; в ранните етапи на развитие, Toxoplasma менингоенцефалит често на BT-сканиране показва признаци на съраунд ефекти. Може разкрива субдурален излив под формата на черупка натрупването на течности, най-често в предните области.

При преминаване в хронична фаза на значително намаляване в области с ниска плътност, синдром на регресия дислокация и организация в резултат на възпаление - появяват калцификация огнища (с напредването на процеса увеличава техния размер, брой и интензивност). Калцификации в токсоплазмоза се намира в във времето и тилната листа, пери- и паравентрикуларното, в границата от кортико-медуларен структури на базалните ганглии, са многобройни, двустранно, симетричен).

Лабораторни изследвания при диагностициране на VT:

паралелно определяне на IgM, IgA, IgG количествено в кръвта на майката и детето
определение на T. Gondii ДНК в цереброспиналната течност, кръв на бебето или биопсия
T.gondii откриване в оцветени кръвни намазки, цереброспинална течност, намазки точковидна и биопсия от лимфни възли

В лекарят често имат проблеми с тълкуването на резултатите от серологичните тестове.

Приблизително една четвърт от инфектирани новородени IgM антитела не могат да бъдат открити. Ако се открият IgA антитела, това предполага пренатална инфекция.

Имайте предвид, че веднага след раждането, детето може да е с висока стойност на IgG, получена от майката. Обикновено титри са намалени в рамките на няколко седмици или месеци. Затова ние препоръчваме на определението за динамика на нарастване на IgG титър в кръвта на бебето (което значително през инфекция на плода в ранните етапи - в триместър на I-II, когато IgM в новороденото вече не може да се определя от периода)

Критериите за диагностика на VT:

1. клинична картина neuroinfection паразитни сепсис придружен от характеристика екзантема в комбинация с класически триада - обструктивна хидроцефалия, хориоретинит, интракраниални калцирания (подобна комбинация от атрибути е характеристика CMV).

2. Откриване Антитоксоплазмената IgM антитела в биологични течности (кръв) на бебето и / или майката на кръвта (което би показало, първична инфекция по време на бременност и следователно, възможността за вродена инфекция)

3. Увеличаването на IgG титър дете кръв (което значително при инфекция на плода в ранните етапи - в триместър на I-II, когато IgM в неонаталния период не може да бъде определена вече) в два последователно изследвани серуми.

4. Определяне на T. Gondii ДНК в кръвта или биопсия на бебето.

5. трофозоити откриване на T.gondii в оцветяват кръвни намазки, цереброспинална течност, намазки и точковидна биопсия на лимфен възел.

Лечението VT

Специфична терапия трябва да се направи във всеки отделен случай на вертикална Toxoplasma инфекция, както в присъствието на BT клиники и субклинична или латентна разбира се.

Курсът на лечение - една година.

В момента се използва спирамицинова лечение, както и комбинацията от пириметамин и sulfadimezin (по-ефективно, но е много по-токсични, което е от съществено значение, като се има предвид, необходима на рецепцията път). спирамицинова сигурност ви позволява да го възложи на новородени с неясна диагноза за наблюдение и проверка на juvantibus диагностика ефект напр.

Наследствена токсоплазмоза: терапия и дозата при новородени с болест или асимптоматични инфекции