Конвенционално, церебрални нарушения циркулационни в ревматизъм могат да бъдат разделени на две групи: 1) динамичен характеризират с припадък, понякога придружени от сензорни и моторни преходни смущения и 2) органични, разрушителни промени в мозъка, причинено от остри нарушения на церебрални хемодинамика. Докато първите са относително чести, особено сред тийнейджърите, последните са много по-редки. Последни в повечето случаи, инвалидизация, а понякога и деца, натоварва за ревматична процес, водещ до смърт.
За дълго време остри мозъчни хемодинамични нарушения при пациенти с ревматизъм обяснени емболия в мозъчните съдове. Дори и масивен кръвоизлив, случайно открива по време на аутопсията, не можеше да се отърси от подаване на лекарите за емболизация механизъм на мозъчна патология при пациенти с ревматизъм, особено случва с ендокардит. Не отричаме възможността за емболия при пациенти с ревматични заболявания и ендокардит. Въпреки това, въз основа на литературни данни и собствени клинични наблюдения на аутопсия проучвания вярваме, че тази форма на мозъчно заболяване се среща изключително рядко и само при сливането на редица обстоятелства, най-често на базата на ревматична едно- и panvaskulitov тези пациенти имат тромбоза на мозъчните съдови или мозъчен кръвоизлив (паренхимното или субарахноидален ).
Ето защо, ако възникне остро мозъчно в ранна възраст и с нормално кръвно налягане, първо трябва да се мисли за ревматизъм и ендокардит като възможна причина за мозъчно-съдови инциденти.
В патогенезата на мозъчните циркулаторни нарушения, все още има много неща, които не е ясно. През последните години, по-голямо внимание е отделено на dyscirculatory хемодинамични смущения, причинени от заболявания на сърцето с сърдечносъдовата недостатъчност на различна тежест. Ако стойността на тях в генезиса на мозъчно-съдовите заболявания при възрастни Няма съмнение, че в случаите на мозъчни хемодинамични нарушения при деца и юноши, тяхната роля, по наше мнение, преувеличени. Освен това, през последните години, много по-малко пациенти с ревматична сърдечносъдова недостатъчност. Ето защо, разделяне на трите сили на мозъчно-съдова недостатъчност при деца в предложената класификация VN Mirtovskoy трябва да се разглежда като достатъчно обосновано. Поставянето на Equate остро мозъчно-съдова недостатъчност и инсулт, особено за деца възраст погрешно. Когато хипербола стойности на мозъчно-съдови недостатъчност подценяват постигне клинични и анатомични изследвания върху проблема с ревматична треска в последните няколко години, той обърна внимание на ролята на съдови лезии на мозъка структури в патогенезата на мозъчни нарушения при тези пациенти.
OE Горбачов и EM Vinogradskaya показват, че естеството на мозъчен кръвоток при пациенти с ревматично заболяване се определя до голяма степен от етапа на ревматични процес. За възпалителен етап се характеризира с по-динамично мозъчен кръвоток, както и за склеротични (при пациенти с тежки дефекти сърцето образувани) - инсулти. Очевидно е, че само по-нататъшни изследвания може да донесе сигурност на въпроса.
Сред пациентите ние наблюдавахме съдови церебрални лезии бяха открити в 12 преходни исхемични атаки, монтиран в 6, тромбоза на мозъчните съдове - на 1, кръвоизлив в мозъка - в 5 (3 от тях - субарахноидален).
Остри удара с брутен разрушителна мозъчно увреждане при деца и юноши с ревматична треска, са рядкост. Именно тези наблюдения дават основание да се говори за тях като за най-опасните прояви на ревматизъм в детска възраст.
Така че, I. Коля повтаря мозъчно-съдов инцидент настъпили в правото, лявото полукълбо на фона на ревматоиден васкулит и церебрална endomiokardita и потоци от тип исхемична церебрална съдова тромбоза.
Първо удар дойде в 10-годишна възраст, както и в рамките на две години още две появи груби огнищни неврологични симптоми (хемиплегия с сензорни нарушения, хиперрефлексия, патологични признаци stopnye), придружени от мозъчни явления с различна тежест. Директно към развитието на мозъчни съдови злополуки всеки път, предшествано от същия фактор - хипотермия крака, че трябва да се приеме, е непосредствена причина за остра ревматична процес. Освен това наблюдение показателно за увреждане на пациента за развитието на Паркинсон-подобен синдром и деменция, се дължи на повторно фокусни мозъчни лезии.
Общоприето гледна точка, свързана с естеството на субарахноидален кръвоизлив, не съществува. YE Берзин, NI Захарова основната причина кръвоизливи intershell смятат, че наличието на мозъчни аневризми. EV Шан смята, че в случай на по-голямата част е заразно начало. Субарахноидален кръвоизлив в пациенти с ревматизъм описано Koutchak Е. Н. и A. S. Кузнецова. Характерен е тяхното повторение, често - комбинация с вътремозъчен кръвоизлив. Ние сме съгласни с мнението на LI Shurovo и Р. Т. Muradian че субарахноидален кръвоизлив при пациенти с ревматични заболявания, не са толкова рядко, колкото можеше да се мисли. От шестте наблюдаваме юноши с остра мозъчно-съдов кръвоизлив intermeningeal се наблюдава в три пациенти.
Гледахме с Вова OV с повтарящ се субарахноидален кръвоизлив, ревматична природата на които е установена само от 16 години насам, когато пациентът е приета в болница с диагноза менингит neuroinfections. За първи път в осем инсулт еволюира, а вторият - за 13 години. Всеки път, когато заболяването започва с главоболие, повтаря продължително повръщане придружени от повишена температура, изразена менингеална синдром и хеморагичен алкохол, ksantohromnym след центрофугиране. Въпреки факта, че всеки път, когато получавате състоянието на пациента е било сериозно, понякога катастрофалното, на изхода на заболяването трябва да се разглежда като благоприятна.
Ревматичната характер на мозъчната патология в това наблюдение въз основа на следните съображения.
Пристъпно курс на заболяването, възникването му при деца под влиянието на различни фактори paraallergicheskih (вариола ваксинация, хипотермия, умора, и т.н.) На фона на хронична интоксикация tonzillogennoy, протекъл с температура subfebrile, направи възможно да се предположи, инфекциозен генезис на алергични заболявания. Знаем също така, че през 8 години, на втория ден след едра шарка ваксинация, е бил диагностициран с менингит. Отбележи, е основната лекар за необходимостта от наблюдение ревматолог във връзка с наличието на хроничен тонзилит и нежна систолното роптаят на детето на върха на сърцето.
В получаването на пациента клиника neuroinfections 24 / VII. на фона на изразена менингеално синдром белязана от интензивна хиперемия фаринкса, задната част на гърлото и повишаване на температурата до 38,6 °, задръжте при високи номера за една седмица, въпреки лечението с пеницилин и стрептомицин. Скоро засилена безгласни сърдечни тонове, се появи тахикардия. Повторни електрокардиографски изследвания показват присъствието на тахиаритмии с удължаване атриовентрикуларен и интравентрикуларно проводимост, както и признаци на коронарна недостатъчност.
Описани промени в сърдечната право да говори за миокардит, ревматична природата на който все още не е доказано. Само когато се извършва под въздействието на антиревматично терапия, състояща се от преднизолон, има подобрение на неврологични и соматична състояние на пациента, са установено, че имат високи титри SLA-0 в динамика, намалена албумин-глобулин съотношение до 0,9, повишаване Arg глобулин до 12.7%, с нисък индекс gistaminopeksicheskogo indeksa2, преди заподозрян ревматична характер на заболяването не е била поставяна под въпрос. Също така е характерно, че всеки път, противовъзпалително лечение има желания успех. Тъй като най-високата вероятност ревматизъм, разработена преди първия съдов мозъчен произшествието, и едра шарка ваксинация на възраст от 8 е единственият толерантен фактор проявява ревматична нервна система поражение като субарахноидален кръвоизлив.
Не се съмнявам наличието на ревматоиден лезии на гръбначния мозък и гръбначния съдова ход. Ние не съм ги виждал при деца и юноши. Въпреки това, както изглежда, те не са толкова редки, особено при възрастни, много рядко се диагностицира. Това е ясно демонстрирано Sh A. Аскаров и AB Turgunov, съобщава 11 пациенти (22-38 години) в нарушение на гръбначния циркулация ревматична генезис.
Още по темата:
Свързани статии