съдови наранявания са често срещани по време на война. По време на боевете при езерото Хасан наранявания в големи съдове, са наблюдавани в 1% от случаите (MN Akhutina, 1942). По време на Втората световна война на големи съдове честотни рани в границите от 0.9 до 2.4% от всички видове увреждания. В Индокитай, Френската армия майор съдово увреждане се наблюдава при 2,6%. Във Виетнам съдови наранявания на американската армия е съобщено при 2,5% от ранените. Най-много са ранените съдове отчетени съдовете на долните, а след това на горните крайници, на трето място са травми на съдовете на шията. По време на Великата отечествена война, честотата на наранявания на големите артерии в различни области е както следва: на главата и шията - 1,21%, на гръдния кош - 0,54%, на таза и корема, 1.13%, горен крайник - 38.5%, на долен крайник - 56.47% (Petrovsky, Е. М. Plotkin, 1955).
Класификация на увреждане на крайниците
На първо място, се прави разлика 2 групи от наранявания:
1) отворен (изстрел)
2), затворена.
Травма (рана) може да се комбинира с увреждане артерия вена, нервна, костна. Такова травма (рана) артерия, за разлика от изолирани лезии наречените комбинирани.
Предстоящи съдово увреждане
Предстоящи съдово увреждане (рани нарязани, нарязани, изстрел и т. Д) е голямо разнообразие.
Следните видове съдово увреждане:
1) артерии;
2) вена;
3) на артериите и вените.
Поради естеството на съдово увреждане се отличават:
1) пълен напречен;
2) непълна напречна;
3) единично чрез;
4) тангенциалната (страничен) вредите;
5) fenestriruyuschie.
Когато fenestriruyuschem вид съдово увреждане са "дупки" или "прозорци" в съда, но като се поддържа притока на кръв. Механизмът на щети - рана или малки парченца дроб. Клинично, в пакет зона съдовата е навити няколко овални отвори. Поточно в меките тъкани кръвни форми хематом. Въпреки това, на притока на кръв в основния съд поддържан.
Тези лезии са подвеждащи тяхното благосъстояние видими и трудно за диагностициране. Дупките в съда може да се крият зад хематома. Но ако след оперативното лечение на рани гнойни дойде хематом се разтопи, а това води до периодичното кървене. Многократното кървене в гнойни рани може да бъде спряна само чрез лигатура на съда. За диагностика на лезии показва fenestriruyuschih ангиография.
Най-много съдови лезии в съвременната война огнестрелно оръжие прилага шрапнели, куршуми и топки. По естеството на нараняванията преобладават крайно увреждане, някои по-редки пълни паузи артерии и вени и малко количество - охлузвания, компресия и тромбоза, последният често се намират в райони, намиращи се далеч от раната.
По-голямата част от наранявания, срещащи се в съдовете на крайниците, сред които често повредени бедрената и задколенните артерии.
Доста много sochetannye ранени артерии и вени, артерии и костите, артериите и нервите. Честото и тройна комбинация (съдови рани, кости и нерви). С появата на пелети бомби и черупки чести няколко наранявания на плавателни съдове с обширни дефекти на съдовата стена, с едновременно увреждане на други части на тялото и органи на коремни и гръдни кухини.
Клиника отворен съдово увреждане
Според клинични прояви се разграничат следните видове съдово увреждане:
1) без първична кървене;
2) с първичен кървене;
3) за образуване на напрегнат хематом;
4) с признаци на местни заболявания на кръвообращението;
5) сложната и масивен кръвоизлив шок.
Клиничните прояви увредени съд зависят от естеството на рана съдовата стена калибър повреден артерия anatomotopograficheskih разполага нараняване област, наличието на комбинирани увреждане вена, костите, нерв обем увреждане на меките тъкани крайниците, общ ранен и т. Г. клинична картина артериални раните отличават общи и местни признаци.
Най-честите симптоми:
1) загуба на кръв,
2) шок.
Местните признаци на съдово увреждане:
1) локализация в раната от площта на проекцията на кораба;
2) външно кървене;
3) образуване на хематом в областта на рани;
4) Изберете хематом пулсация шум в него;
5) липса на или затихване на импулса на периферните съдове;
6) промяната на цвета на дисталния ранени крайник;
7) нарушение на функцията на крайник, не причинява увреждане на костите и ставите апарат или увреждане на нервни стволове.
Хематоми. в резултат на раните на големите съдове, често с пулсиращ. Пулсациите може да се появи в първите часове след травмата, но по-често - няколко дни след това и съобщение показва на хематом кухина с лумена на съда.
Шумове на хематом веднага след нараняването и в първите часове се откриват сравнително рядко, най-често те се срещат няколко дни след нараняването. Появата на преслушване признаци на съдово увреждане се дължи на образуването на хематом, за да го превърнат в една фалшива аневризма.
Повече от половината от раните големите кръвоносни съдове се образуват аневризма. Травматична аневризма е постоянен местно анормален разширяване на артериалните лумена, което води поради механични повреди на последното стената. Артериалните аневризми наблюдавани в страничните или странични увреждане артериални стволове. Те се проявяват чрез присъствието на тумора често пулсиращ характеристика систоличното шум, болка от компресия на нервните корени и промяната в периферен пулс.
Артериовенозна аневризма травматично увреждане да се появят по време на двата съда, в повечето случаи - в страничните съдови наранявания, след които има патологична анастомоза между артериални и венозни системи.
Първостепенно значение за диагнозата на рани без големи артерии достатъчно изразени клинични симптоми има ангиография.
Ранявайки голям артериален ствол обикновено е съпроводено от развитието на различна степен на липса на циркулацията на кръвта в дисталния мястото на нараняване или крайниците. Честотата и степента на остра циркулаторна недостатъчност в крайниците зависи от степента и вида на увреждане съд, обезпечение състояние циркулация и времето от момента на нараняването. Колкото повече време е минало, тъй като вредата, толкова по-ясно изразени признаци на циркулаторна недостатъчност, крайник.
Като проява на артериална исхемия, която настъпва в първите минути след основното вреда съд включват:
1) появата на осезаем анемия и парестезии в дисталния край;
2) исхемична болка, която не се повишава при палпация и не намалява след имобилизация на крайник по време на растежа на хематом на исхемична болка присъедини всеобхватна болка;
3) бланширане и по-късно друга промяна на цвета на кожата - жилки, цианоза;
4) охлаждане на периферните части на крайниците;
5) увеличаване на мускулна ригидност, трудно се проявява активни и пасивни движения и след това в дисталния край;
6) Появата на мускулните контракции, което показва дълбока (често необратимо) промяна в мускулната тъкан.
Остра исхемия е динамичен процес. В някои от тях, особено в началния етап, е обратима. Чувствителността на различни тъкани до прекъсване на притока на кръв и кислород глад не е същото. По-малко устойчиви на исхемия на нервната тъкан. Нервна функция регенериране може да възникне, ако исхемия е не повече от 6-12 часа (R. Tonzard, 1970). Мускулите също са много чувствителни към липсата на кислород. Когато абсолютен исхемия тяхната жизнеспособност се поддържа в рамките на 6 часа (AD Hristich, 1957; Т. М. Oxman, 1970).
Предвид решаващото влияние на фактора време, прибягват до одит на кораб се подозира, че големият повредено артерия. Резултати за лечение на ранен със съдови наранявания зависи главно от продължителността на исхемия.
Затворен съдово увреждане
Затворен съдово увреждане - контузия или запушване вид щети. Запушваща система тип увреждане най-често в затворени наранявания на големи съдове, а именно: затворени фрактури и луксации на крайници. По време на костна фрактура или дислокация настъпва контузия или компресия на артериите, придружен от моментната 1geredko удължението (разтягане) на плавателния съд. При прекомерно напрежение е увреждане на съда и стената му. Най-податливи на механично напрежение интима - пол. При затворени травма артерия руптура протича в посока от най-вътрешната ципа на адвентицията.
Средното артериално обвивка притежава висока механична якост и нарушаване целостта възниква само когато е изложен на значителни механични сили. Адвентицията - външната обвивка - е най-стабилната от всички слоеве на стената на съда. Прекъсвания интима и мантия медии на артерии и артериалните стволове наречени сътресение.
От анатомична гледна точка 3 градуса възстановени:
I - в най-вътрешната ципа някои пукнатини, и това не е повреден кръгово;
II - кръгла лезия на интимата - места на прекъсвания интима Ексфолиране кръвта и затваря лумена на артерията, което води интраваскуларна тромбоза и източник;
III - повреден вътрешна обвивка и средната артерия.
Контузия степен съд II и III води до тромбоза и остра артериална оклузия основната багажника. Този вид увреждане се нарича оклузивна.
В руптура на мембрани настъпва пулсираща артерия хематом, които обикновено се превръща в травматично аневризма. Ако на същото място по същото време има разминаване, придружаващ вени, пулсиращото хематом обикновено не възникнат. Създадена травматично артериовенозна аневризма или артериовенозна фистула - артериална кръв се заустват в венозната система, която може да причини и общи разстройства в кръвоносната система.
Така че, когато видът на оклузивна артериална контузия развива остра циркулаторна недостатъчност. Това е най-сериозната форма на циркулаторни нарушения, както се случва, остра оклузия срещу обръщение неподготвена обезпечение.
Както е известно, основните носители на циркулация на обезпечение са мускулите. Въпреки това, когато затворена травма (особено фрактури) те значително gozhe повреден. Ако артерия или други повреди и мускул придружава от кръвоизлив, т. Е. В хиповолемия, кръвообращението условия (микроциркулацията) в увредените крайниците рязко влошава. Разработване на синдром на остра исхемия, и крайник в продължение на 3-4 часа необратимо матрици. Такова състояние се нарича хемодинамично ампутация.
Установено е, че в остра циркулаторна недостатъчност са наблюдавани най-ранните и най-тежки промени в мускулите. Други тъкани са по-устойчиви на исхемия.
Когато пълно спиране на притока на кръв към скелетните мускули се появи масивна поле на мускулна некроза. Мускулите стават жълтеникаво-бяло или зеленикаво-жълт цвят. Това се дължи на загуба на мускулна оцветяване пигмент миоглобин.
Исхемична мускулен кръвоизлив или не кървят много малко, не реагира на намаляването на механична стимулация. Въпреки това, макроскопски функции не са напълно надеждни, за да се определи степента на промени в исхемична мускул. По-точни данни за състоянието на мускулната тъкан позволява бързо хистологично изследване, което може да потвърди, обратимостта на каквито и да било промени, докато макроскопски мускули изглеждаха мъртви.
Може би развитието на удължения тромбоза, която започва от мястото на увреждане на сърцето. В близкия край съсирек обикновено не расте. Тромботична маса размножителен през главната артерия в дисталната посока затваряне на устата удължаване тях артериални разклонения и по този начин да наруши циркулацията на обезпечение при прекратяване на притока на кръв в главната артерия. Това допринася за развитието на артериална исхемия и възникване на необратими промени в тъканите изхвърлят към периферията на областта на съдово увреждане.
Клиника и диагностика на затворени съдови лезии
Хирурзите в Москва
Цена: 1500 рубли. 975 рубли.
Специалности: хирургия.
Елена Bunakova
Цена Прием: 1500975 търкайте.
Направете една среща с отстъпка от 525 рубли.
Цена: 1500 рубли. 975 рубли.
Специалности: хирургия.
Свързани статии