Неправилна позиция се нарича, в който матката и оста на плода dlinnik не съвпадат. В пресечните точки на тези линии е оформен под прав ъгъл напречно фетален позиция (местонахождението transversus) и преминават под остър или тъп ъгъл - полегато положение (местонахождението obliquus).
Фигура: Крос-фетален позиция - местонахождението transverses
Почти разлика между напречната и наклонена позиция е ниска, така че в акушерство често се придържат към общ план - странично положение.
При странично положение определя от положението на главата. Разграничаване на първа позиция, или първата странична позиция - главата наляво; второто положение, или втората странична позиция - глава полето. Различават се също два вида: изглед отпред, когато останалата част на плода е изправена напред, по и обратно виждане, когато на гърба изправен отзад. GG Genter отличава друг вид местонахождението arcuatus, където облегалката е обърната надолу, и плодове извита дъга, а по корема повърхност, насочена нагоре, към дъното на матката.
Фигура: Първата странична позиция. и - да се справят превия; б - с пролапс на дясната дръжка. Thumb копчето изглежда лявата - главата наляво
Напречният позицията на плода са рядкост, след като в 100-200 родове. Според нашите данни, страничните позиции са открити в 0,4%. Честотата на първа и втора позиции през страничните позиции са почти идентични; изглед отпред е по-често от задната (62 и 38%).
Етиология. Основните причини за напречни позиции трябва да се считат за по-голяма разтегливост на маточните стени необичайно ширина на кухината и липсата на условия за провеждане на един от полюсите на плода на входа на таза. Поради това е ясно, че в мултипарна напречно положение на плода се появят три до четири пъти по-вероятно, отколкото pervorozhenits. Можем да предположим, че в мултипарна, особено в патологично период след раждането, когато последната доставка, матката губят еластичността си, и за надлъжно яйцевидна форма на матката се губи. Напречният позицията на плода е много често се среща при многоплодна бременност. С появата на странично положение и предразполагат тесни таза, увиснали корема, е често срещана в тесните таза, както и отсъствието на вкарването на главата в края на бременността.
Когато хидропс фетален напречна позиция на главата може да се дължи на отклонение на лекота страна на главата на пространствения несъответствието между него и входа в басейна. По подобни причини включват плацента превия и тумори, произхождащи от половите органи, като например кисти на яйчниците и миома на матката. Накрая, много често се наблюдава в странично положение на малформации на матката, като arcuatus матката, когато напречен размер по-голям от надлъжния тялото на матката.
Фигура: Крос фетален позиция (отново) в матката arcuatus (Baisch).
При странично положение е много често загуба на малки части, особено дръжки и кабел, кратко пъпна връв и фетални малформации.
Диагностика на странична позиция в повечето случаи не представлява особени трудности. Още по време на инспекцията на корема впечатление големината на диаметъра на матката в сравнение с височината.
Фигура: Cross-протегна утроба в края на бременността.
Палпиране на матката дъното му се определя нисък, не се намери големи порции в него; в страните на матката, напротив, голяма част се определя, една от които е плътен, закръглено - глава; Над входа на таза представящия част липсва. Възникват трудности при диагностицирането на абдоминално затлъстяване, когато Polyhydramnios и intrapartum - след освобождаване на вода и голяма степен на прибиране на мускул на матката.
Аускултация на сърдечни тонове звучи auscultated напречно положение е най-добре на пъпа на средната линия или малко по-далеч от него. Изследванията през влагалището по време на бременност или в началото на доставка не може да допринесе за усъвършенстване на диагнозата, тъй като представянето на частта, която не е определена; персистираща преразглеждане може да доведе до нежелано отваряне на мембраните. Само когато голяма разкриване и отиде водите и при влизане polurukoy вагина успява да достигне до козирката над входа на таза или рамото на гръдния кош. Ако искате да се определи позицията и формата, след това се опитайте депресия podkryltsevoy пръст разстояние, и по-нататък, плъзгащи се върху плода ребра - на скапула и на гръбначния стълб или на ключицата. Ако podkryltsevaya кухина затворен отляво на главата на плода и ляво (първо положение), и обратно. Вид повторение, се определя от местоположението на плода гърба; предна - преден изглед задната - изглед отзад.
Често водопада, когато позициите на дръжката напречни. Това улеснява диагнозата. Според паднала дръжката е лесно да се определи позицията и формата на плодовете. За да направите това, на първо място, определи кои писалка падна. Ако можете да "поздрави" с плода, писалката - правото, ако не може, а след това на дръжката - ляво. Според определя формата на дръжката, знаейки позицията на главата: ако главата на дясно и е имал правото стик, а останалата част е насочена задната (задно виждане); в същото положение на главата пролапс ляво копче показва приоритетно обратно посока (изглед отпред). Когато вътрешно разследване, в допълнение към изучаване на напречна позиция на фигурите, е необходимо да се определи на мобилността на плода, тъй като това е предпоставка за акушерски помощи (за обръщане на фут)
По време на раждане, резултати и усложнения. Крос раждане условие собствения си поток, край на майчината руптура на матката или сепсис, за плода - смърт на плода. Само в изключителни случаи, в първия етап на труда с най-много води под влиянието на правилното перисталтични работа матката, когато тя открива, желанието да приеме формата на надлъжна яйцевидна, самостоятелно свой ред се появява (versio, с. Evolutio spontanea) и плодът се надлъжна позиция.
Неблагоприятно за доставка, когато напречните позиции фетални показани в първия период, когато поради липса на контакт на лентата, няма отделяне на вода на предната и задната част. Вътрематочното натиск върху долните мембрани го кара да се прекъсне дори с малък разкриване. Процеси прибиране и отвличане на вниманието се изпълняват правилно. Затова откриването на гърлото е бавен. Оповестяват фаринкса, а не изпълнен с представянето на частта, която липсва, постепенно отшумява. В същото време, освободени от вода под влияние на маточните контракции тясно се придържа към плода, който е лишен от своята мобилност. На входа на рамото на таза чукане или отстрани на тялото. Ако отпадъчните води влачат дръжката или кабела, след това малка капка парчета плодове. По-късно по време на раждане пролапс пъпна връв се компресира от представянето част на плода, което води до бързото му смърт. Hammer на входа на таза или рамото, пролапс на дръжката, с развитието на труда, по-дълбоко надолу в таза. По този начин, повечето от плодовете се простира в кухините на долния сегмент и на врата, докато тялото на матката, под влиянието на остър режещ прибиране седалищно се определя в края на плода. Идва заплашително състояние - работи странично положение.
Фигура: Стартира страничното положение на плода да се справят загуба. долния сегмент на матката свръх (защрихованата).
Контракциите, амплифициране, могат да се движат в спастичен или тетаничния, творчески става нервност, пулс ускорява нейните симптоми се появяват застрашаващи руптура на матката, при което plodovmestilischa възможно и разликата в долния сегмент на матката, или разликата между арките (ruptura матката; colpoporrhexis). Руптура на матката обикновено се случва в разгара на една от битките, тогава те спре и родилка изпада в състояние на шок.
То може да бъде различен резултат: има основно слабост на труда, руптура на матката не се случва, но спирката на доставка, плодът умира и се разлага; развиват възходящо инфекция и септична състояние на майката, често с фатални последици.
По този начин, доставката на напречното фетален позиция в случай на отказ на акушерски грижи, почти винаги края неблагоприятно, особено в план. Само когато недоносени, мъртъв и накиснати плодове или много обемен таза може, като изключение, раждането на плода от samoizvorota или двойна тяло. samoizvorota механизъм може да се извърши по два начина: в първия случай, удареното рамо малък плода се ражда изпод срамната кост, а зад него се изплъзне на главата, роден торса, задните части и част крак, последният роден главата.
Фигура: Samoizvorot на Дъглас (Tsingemeyster).
Фигура: Samoizvorot на Denmanu (Tsangeymeyster).
Samoizvorot от Вторият механизъм се различава от първите в която се плъзга тялото по протежение на страната на тазовата стена. При раждането двойна багажника първия роден рамо (дръжка) се събират в тазовата кухина и едновременно родени торса и главата, пресовани в средната част на тялото; Последният роден бедрата и краката.
Прогноза при странично положение на плода зависи от навременното откриване и ефективно лечение на това тежко заболяване. Прогноза влошава, ако напречна позиция на плода се присъединява към други акушерски патология - тесни таза, и Polyhydramnios, плацента превия, пролапс на кабел, течаща странично положение или прави неефективно намеса.
Предотвратяване на странична позиция - рационално управление на следродовия период, да се грижи за правилната матката инволюция, и по-специално възстановяването на опънатите корема. За тази цел, дори и в родилен дом в раждане трябва да се занимават с физически упражнения. Ако в следродилна спокойна коремната стена, а след това след изписването под надзора на посетител акушерка или здравето, тя следва да се прилага физиотерапия упражнения у дома. В случаите, visceroptosis предписват носенето на колана.
Ако в края на бременността, лекар гинекологичен кабинет признава междусекторни или полегато положение (наличие на предишните си 32 седмици няма значение, защото плода преди след това лесно да се променя позицията си), жената трябва да бъде изпратен в болница за превантивно легло. Наскоро напречно положение на плода препоръча да се направи външната страна на главата да се предотврати неправилното положение на плода по време на раждането. Показания и техника профилактичен външно черепен разработени BA Архангелск. Той препоръчва да се превръща в 35-36 гестационна седмица, когато е възможно да се постигне стабилни резултати. Външни черепен трябва да го произвежда, като превантивна, при строго определени условия: абсолютното спокойствие на матката, точното спазване въртенето технология и разглеждане на всички противопоказания.
Преди тази операция се поставя на бременни 1-2 дни в болницата. Трябва да има точно определена позиция на плода (кос, странична) позиция и изглед при неясноти трябва да произвеждат рентгенови лъчи. Общото правило за превръщането на външната BA Archangelsky: смяна на задните части към гърба, страната на гърба на главата, главата на коремната повърхност на плода, с изглед отпред. След въртенето, за да се поддържа мозъчни превия, Б. Arkhangel'skii препоръчва специален колан, ширина на лента на 10 см, който се поставя върху корема на пъпа, което увеличава вертикалната разделителна способност на матката. Превръзката се предписва от 1 - 2 седмици.
Терапия страничните линии позиция варира в зависимост от присъствието или отсъствието на вода. В първата фаза на раждането е необходимо по всякакъв начин да се грижи за запазване на целостта на мембрани. За тази цел по майчинство забрани ходене, ако бъде поставена в полегато положение на плода на страната, където главата се отхвърля; след това бедрата отхвърлиха неговото тегло на средната линия и главата е разположен на входа на таза. В някои случаи тази проста техника, която не може да донесе плодове от полегато положение по надлъжната мозъчно.
При неизпълнение на този метод са в очакване раждане, за постигането на възможно най-голямо разкриване на фаринкса. С пълно разкриване трябва, без да се чака за изпомпване на водата, за да направи работата на вътрешния въртенето в крака. В този случай, има най-благоприятни условия за въртенето: Цялата вода, добра мобилност на плода, възможност да влиза в маточната кухина по време на четката. Ако водата се отдалечавам преди пълното разкриване, трябва да бързат да направи завой, за да се предотврати загубата на подвижност на плода. С достатъчна за преминаване на ръцете на разкриване на информация трябва да бъде веднага след изтичане на вода, за да направи завой, но не и премахване после крака.
С недостатъчно информирани и водите извън позиция е много по-сериозен. В този случай е необходимо да се запази водния баланс и да се постигне допълнително оповестяване. Най-добрата намеса в тези случаи - въвеждането в кухина hystereurynter матката (вътрематочна балона) на. След раждането на цилиндъра отвори устата е достатъчна, за въвеждане в матката на рамото на четка и крака върху плода на въртене. В случай на изпускане на вода с малко разкриване и нямат въртене hystereurynter продукция, въвеждане в матката на четка, и два пръста. В този случай, можете да теглите само на крака, без да сваляте целия плод, заради опасността от счупване на шийката на матката; прогноза за плода по време на последната операция е неблагоприятно. Относно допустимостта на въртенето с малка дилатация.
Ако водата и плодовете дълго се премества в покой, по време на движение на напречна позиция на въртене е обратно на работа. Когато може да се използва на живо плода и наскоро излезли водите kesarskoe раздел, при условие, че профилактичното прилагане на пеницилин, преди, по време и след операцията. Когато мъртви фетуси се възстановява само чрез операция plodorazrushayuschey - обезглавяване (началник отдел от торса), следвани от премахване на багажника, а след това на главата, или нетипичен embryotomy.
Свързани статии