Отбелязва се на данните общи проучването, свързани с кожата трябва да получите правилното тълкуване. Bright зачервяване на кожата се наблюдава като цяло физиологично явление при новородени и на първите дни от живота при недоносени бебета; това се случи в по-големи деца и под влиянието на психически и физически аспекти на топлинно натоварване. Като симптом на заболяването общото зачервяване на кожата при деца най-често се наблюдава при скарлатина.
Остър респираторен дистрес (констриктивен зърнени култури, ретрофарингеален абсцес, чуждо тяло, бързо нарастващата белодробно възпаление или ексудативна плеврит и т. П.) също са склонни да предизвика явлението общо цианоза. Местна цианоза, особено в ръцете и краката, ушите, носа и устните, може да е най-честата проява рано цианоза, но може да зависи и от играта на vasomotors vasolabile предмети (акроцианоза).
Дифузната жълто оцветяване на кожата се наблюдава във всички различни форми на жълтеница -с неонатална жълтеница, жълтеница gepatogennogo и хематогенен произход. Жълтеница на чернодробна произход и характерни промени в урината и изпражненията, хемолитична жълтеница - типичните промени във физическите, морфологични и биологични характеристики на кръвта. Иктерични кожата оцветяване по-слабо изразени при тежки форми на сепсис, с продължителна употреба квинакрин и streptotsida когато прекомерна употреба на сок от моркови, яйчен жълтък, портокали и други хранителни продукти, богати с оцветяващи пигменти.
Освен дифузни промени в цвета на кожата, е необходимо да се обърне внимание на фокусна отклонение от нормата;
ние ги наричаме, са само някои от най-често установяват.
Повърхностно кожни вени забележим лоши при здрави деца, ясно показват на черепа с рахит, сифилис, интракраниално разстройства циркулационни (главоболие хидроцефалия, мозъчен тумор), и със значително измършавяване; изразен венозна мрежа на гърдите и венозни капилярите в меЖдулопатъчната региона често отбелязани със значително увеличение на бронхиалните и медиастиналните лимфни възли.
Координационно промени цвят и кожата (еритема, лющене, различни форми на екзема, гной и кожни язви и лезии т. Р.), интра- и подкожно кървене и често инфилтрира само основната функция и не местна и обща болка (проява на туберкулоза сифилис и хеморагичен диатеза т. д.).
Необходимо е да се обърне внимание на особеностите на растежа на косата, например, появата на голям растителност върху малка площ в региона на сакрума и лумбален често показва наличието на спина бифида occutla; пектинатни растеж на косата на главата се наблюдава при деца с ексудативна диатеза, изобилие от vellus и по-груба растителност по челото е типично за деца с pilorospazme; богата растителност по крайниците и болки в гърба често се наблюдава при туберкулоза. Преждевременната вид и анормален растеж на косата в областта на пубиса се свързва предимно с дисфункция на жлезите с вътрешна секреция.
След кожата обикновено е видима инспектира лигавиците (долния клепач и орално) и бележки степента на хиперемия (бледо умерена хиперемия, тежка конгестия, присъствие на всяка плака и т. Д). Подробно проучване на устната кухина като процедура неприятна за детето, то е добре да се отложи до края на обективни научни изследвания.
След приключване на проверката се пристъпи към по-нататъшно разследване на пациента, палпация се разделя на повърхностни и дълбоки, ударни и преслушване.
Създаването на тази част от изследването, лекарят трябва да мият ръцете и топло; Първата функция е необходимо за децата от най-ранна възраст, новородени и кърмачета, чиято кожа е много лесно уязвими и податливи на гнойна инфекция; студени ръце често водят до неприятно усещане не само сред най-младите, но по-големи деца.
Повърхностен палпация трябва да се извършва системно. постепенно, като се започне с оценка на състоянието на кожата и постепенно се променя към по-дълбока оценка намира тъкан. Всички проучвания трябва да се извършва внимателно, колкото е възможно, че тя причинява на детето най-малко дискомфорт. Необходимо е да се следи внимателно изражението на лицето на детето, я хващаше чувстват опит от пациентите. С детето през цялото време трябва да поддържа разговор, като се опитва всичко, за да го интересува и се отклони вниманието му от изследването.
На първо място, тя се оценява на допир, дали нормална кожа кадифен, има повече или по-малко изразена сухота и грапавост дори, или, напротив, повишена влажност на въздуха. Сухата кожа се случва, когато кахексия различен произход, хиповитаминоза, ихтиоза, диабет, хипотироидизъм, хм. . D Повишена кожата влага и повишено изпотяване са докладвани в възбудим вазомоторен невропатия, особено в заспиването; силно изпотяване скалпа при пациенти с рахит; алопеция или остър общата изпотяване може да бъде израз на автономната невроза (acrodynia); характеристика. изпотяване за първоначално полиомиелит период на критична температура капка (малария, рецидивираща треска, пулмонарен пневмония и т.н.).
Необходимо е да се обърне внимание на температурата на кожата; с изключение на общото увеличение или намаляване, свързани с общата телесна температура, могат да се срещнат отклонения от нормата, както в посока на локална температура повишаването на (в възпалени области; остър артрит - в засегнатите стави), и намаляване (студени крайници с вазоспазми при заболявания на централната и периферната нервна система и Т, D.).
Свръхчувствителност и други разстройство чувствителност на кожата принуден да се мисли за менингит, увреждане на гръбначния мозък (полиомиелит миелит) и истерия.
Заснемане на кожата на една малка гънка между палеца и показалеца на дясната ръка, можете да получите представа за дебелината на кожата и на нейната еластичност; нормална кожа се изправи, след като отне пръстите му, сграбчи я в кошарата; кожа, която е загубила еластичността, за известно време остава под формата на гънки и пукнатини надолу само постепенно. Кожата губи своята еластичност и става по-тънка в тежко, инвалидизиращо заболяване, което води до развитие на кахексия, тежък остър загубата на вода, с ендокринни заболявания, и така нататък. Г.
Подкожна мастна тъкан слой. Някои представа за размера и разпределението на мазнините в тялото е създаден, както бе споменато по-горе, при общото разглеждане на детето. По-точно представяне се получава чрез захващане на палеца и показалеца на дясната си ръка гънки на кожата, заедно с подкожната тъкан. В зависимост от дебелината на сланината слой се посочи нормалното, прекомерно и недостатъчно натрупване на мазнини. Когато специални разследвания дебелина на мазнини гънки измерване як компас. Измерване винаги трябва да се извършва на едно и също място, като на стената на корема, на пъпа.
При оценката на хранителния статус на детето не трябва да се ограничава до определена дебелина на слоя подкожна мастна тъкан само на един или няколко части на тялото, както и в случаите на патологично отлагане на мазнини в различни места е неравномерно.
Деца с нормална отлагането на подкожна мастна тъкан слой, при условие че общото хармонично развитие (физическо и нервно-психическо) и правилното функциониране на всички органи, наречени eytrofikami. При намаляване на подкожна мазнина слой на тялото и крайниците частично посочва недохранване (или gipotrepsii) I степен (Фигура 58); Ако подкожна мастна тъкан слой изчезва почти напълно на багажника и крайниците, но все още има, макар и в намален размер, по лицето, а след това на детето, има недохранване (или gipotrepsiya) II степен (Фигура 59.), с мазнина изчезване и на лицето - атрофия (или athrepsy) (фиг. 60).
Този модел на изчезването на подкожната мазнина (корема, багажника, крайници, лицето), предполагам, че е свързан с особеностите на химическия състав на телесните мазнини в различни части на тялото.
С различна степен на загуба на тегло, най-често се срещат в малки деца с хронични заболявания на храненето и храносмилането.
В по-големи деца намаляване на подкожна мазнина слой може да зависи от различни причини - за количествено и качествено недохранване, в резултат на остри и хронични инфекции и други заболявания. Най-тежко изтощение, наблюдавани при диабет и различни форми на хипофизата кахексия.
Излишъкът от отлагането на мазнини може да бъде повече или по-малко равномерно по цялото тяло или различен неравномерно разпределение. Първият - един прост затлъстяване - вижда в прехранени деца, децата, които са принудени по силата на тези или други причини за провеждане на определен начин на живот, както и при деца с аномалии на конституцията, с намалена обмяната на веществата на енергия.
Изобилие но малко неравномерно отлагане на мазнини, предимно в областта на гърдите, талията, долната част на корема, бедрата и бедрата, се наблюдава в затлъстяване на ендокринната произход (хипофизата, полова и церебрална), изхождайки с тези или други морфологични и функционални нарушения на страна на жлезите с вътрешна секреция (фиг. 61).
Фиг. 58. губи I степен.
Boy VS 11 месеца, тегло 6760 грама, теглото при раждане 2900
Фиг. 59. Хипотрофия II степен. MV бебе на 8 месеца, тегло 3810 грама, раждане тегло 2860 грама, nedonoshen три седмици.
Фиг. 60. атрофия.
Момче на 1,5 месеца, тегло 2100
Фиг. 61. Затлъстяването.
Момиче L. J. 5 години, с тегло 50 кг, дължина 110 cm.
Необходимо е да се обърне внимание не само на количеството, но и качеството на подкожна мастна тъкан слой. Във всички тези форми на излишните мастни натрупвания и недостатъчно подкожна мастна тъкан слой е еднаква при допир и нормална консистенция за него. В някои случаи на подкожна мастна тъкан слой става по-гъста; такава промяна може да бъде ограничено до някои малки зони, разпръснати в различни части на тялото, или може да обхване най на влакното.
Първата форма е сравнително често се наблюдава при деца през първите седмици от живота, тежко пострадала при раждането, се нарича склеродермия новородени; в тези случаи, има ограничен некроза на подкожна мазнина. Във втория, дифузна форма на склеродермия се променят в резултат на ендокринната и вегетативни нарушения. Последната форма се среща най-често в слаби новородени и особено недоносени бебета и е известен като мастната sclerema (sclerema адипозум), или просто sclerema.
Когато се натисне с пръст в натрупването на излишни мазнини дори да получите по-задълбочено, след като изравни веднага след като натиснете се прекратява; Ако се окаже, при натискане ниша само постепенно изчезва, е необходимо да се говори за набъбване на подкожната тъкан. Отокът може да се споделя, вълнуващи всички подкожната тъкан, а не само навсякъде еднакво изразена; като подуване са в нефропатия, особено в нефроза, декомпенсирана сърдечно-съдовата система, недохранване и дългосрочни инвалидизиращи заболявания (протеин недостатъчност, колит, бери-бери).
анализ на урина, данните от сърцето, общото клиничната картина и личната история позволяват лесно да се определи причината за широката отоци.
В допълнение към общата оток, при деца е ограничен и локализиран оток. Последните са произхода на ангиоедем; сравнително често се наблюдава по лицето и по-малко върху други части на тялото при нервно-артритни деца. Реактивна, възпалителния оток в близост до възпалителна, обикновено гнойни фокус, например по лицето, са в еризипел, екзема, лимфаденит шийни възли, и така нататък. Г. Limited подуване при липса на възпаление в околните меки тъкани те кара да мислиш 0 дълбоко локализирани възпалителни процеси ; подуване век често показва ethmoiditis, dacryocystitis, или възпаление на окото.
Ретрофарингеален абсцес, дифтерия токсична форма, най-малко - скарлатина, абсцес или остеомиелит на долната челюст причинява подуване на шийните тъкан. С ограничен оток на кожата в областта на гърдите, за да мисля за емпием плеврална кухина, и по-малки деца и на пневмония; ограничен подуване на кожата на корема може да бъде в инцистираните перитонит и новородени деца - .. когато пъпната сепсис, и т.н. Разбира се, във всички тези случаи е необходимо да се подходящи клинични методи на изследване за доказване на наличието на основното заболяване.
- Ограничено подуване може да бъде в застой природата, например в представянето на част от тялото на новороденото. Заедно с споменато остро подуване, понякога се наблюдава при деца и хронична ограничен оток, най-често в областта на началото на инфаркт на възпаление. Очевидно е, че един и същ произход, хронична идиопатична оток на гениталните органи при момчетата през първите седмици от живота.
Един вид хронично подуване на подкожната тъкан, но, за разлика от обикновената оток, които не дават доказателство за задълбочаване на чувствителни на натиск бележки с хипотиреоидизъм: така наречената микседем. Наличието на доста сух кожата, забавяне на растежа и други симптоми на хипотиреоидизъм направи по-лесно да се установи точната диагноза.
Подуване, съпроводено от значително уплътняване на засегнатите тъкани, така наречената склередем (scleroedema), се среща главно при недоносените деца и слабост. Склеродом не трябва да се бърка с sclerema, както е описано по-горе, и което се проявява само запечата мазнини, но без да го подуване.
След изследване на характеристиките на кожата и подкожната тъкан, е необходимо да се образува идея на тъкан тургора меката; от тургор разбира възприема усещане на контактно съпротивление, получена при изстискване пръстите на кожата и подкожната тъкан. Тъкан с нормален тургор дават чувство на еластичност; при понижено тургор тъкан появи слаб, отпуснат. Напрежението, както и еластичността на кожата, винаги намалява особено при остри и хронични разстройства на хранене и бързо течаща загубите на вода.
детски болести
Свързани статии