Морбили е известен на човечеството за повече от две хилядолетия. Подробно описание представени в заболявания в IX. Арабската лекар Rhazes, в XVII век. - англичанин и французин T.Sidengam R. Мортън, но само в XVIII век са разпределени от група exanthematous болестта по независим нозологична форма.
През 1911, Anderson и Голдбергер оказа инфекциозна вирусна природа на заболяването, инфектиране маймуни кръв и филтратът назофарингеални секрети на пациенти с морбили.
През 1954 г. Dzh.Enders и T.K.Pibls идентифицирани вируса на морбили. През 1967 г. се дължи на наличието на високи титри на морбили антитела в серум и цереброспинална течност на жертви на субакутен склерозиращ паненцефалит препоръчва морбили природа на тази смъртоносна болест (Dzh.H.Konnoli). През 1969 г. той получава пряко доказателство за правилността на това предположение: от мозъчни клетки починал от подостър склерозиращ паненцефалит изолиран вирус, не се различават по тяхната морфологична, серологични и молекулярни биологични свойства на вируса на морбили [Орта Барбоса, 1969; Пейн FE и сътр. 1969].
Изключително значение е въвеждането на морбили seroprevention чрез въвеждане на човешки серум в 1919 (R.Degkvittsem), което позволява да се намали значително смъртността от заболяването, с което терор на майките на света.
Революционна развитие е създаването на ваксина срещу морбили, чиято молба за активна имунизация позволено да прави ваксина срещу морбили-предотвратими заболявания, стотици пъти, за да се намали честотата и да се предотврати смъртта на милиони хора от това веднъж страхотен инфекция.
В нашата страна, ваксина живи морбили е създаден в Ленинград група изследователи, ръководени от A.A.Smorodintseva, от 1967 г. насам той се използва в програмата задължително рутинна ваксинация срещу най-често срещаните инфекции в детска възраст.
Морбили - вирус, принадлежащ към рода Morbilivirus Paramyxoviridae семейство.
На вириона е форма сферична с диаметър 120-500 нм, има голяма липид-съдържаща обвивка с издатините на повърхността си. Затворен в черупката спирална нуклеокапсид диаметър от 17 пМ.
Геномът състои от едноверижна РНК молекула.
Антигенен структурата на всички разлики между щамовете не.
Морбили вирус притежава нахемаглутиниращия и simplasticheskoy хемолизиращ дейност.
Той maloustoychiv в околната среда. бързо се инактивира при температура от 56 ° С (30 минути) в кисела среда (рН 2.0-4.0), под влияние на околната светлина, директна слънчева светлина, в влажен въздух, когато са изложени на дезинфектанти. капчици слуз при температура на въздуха 12-15 ° С се поддържа в продължение на няколко дни. Ниска температура понася добре: кръвта на пациента, замразени при -72 ° С, запазва своята инфекциозност в продължение на 14 дни.
Отличителна черта на морбили възбудител е способността му да ученето през целия постоянство в организма е претърпяла заболяване и способността да се предизвика една особена форма на инфекция - бавна инфекция (подостър склерозиращ паненцефалит).
Прегледи - братя и сестри - вируса на морбили са патогени гана и чума по говедата, което води до производството на антитела при хора с патогените значими заболявания тези животни, и те са - на вируса на морбили. Морбили човешки имуноглобулин е ефективна, следователно, за гана и чума по говедата.
епидемиология
Морбили - строг anthroponosis, смята klassicheskoydetskoy инфекция. но през последните години тя се е увеличила честотата на тийнейджъри навсякъде 16-17 години и възрастни, което прави необходимостта от пълна компетентност в областта на клиничната диагностика и лечение на лекари, предимно амбулаторно.
Източникът на инфекцията - само болен човек в последните дни на инкубационния период, в максимална степен в (катарален) период продромален и в по-малка степен - в периода на утаяване. Въпрос здрави вирусоносители отказан. Въпреки това, морбили, описани случаи на асимптоматично инфекция. Такива пациенти могат да бъдат източник на заболяване. В тази връзка, допълнителни епидемиологични проучвания и seroimmunologicheskie трябва да се избягват евентуални грешки на диагностика и интерпретация на данните от средствата за масова серологичен скрининг.
Механизмът на предаване на патогена - aerogenic, доминиращ размножаване път - във въздуха, която се изпълнява от кашлица, кихане, плач, плач, разговор. Очевидно е, че има възможност за предаване трансплацентарната.
След заболяването остава постоянно, прекомерно имунитет. 99% от оздравяващи пациенти - през целия живот. Re морбили - рядко изключение. имунитет след ваксинация в резултат на ваксинации на ваксина морбили живо, създаден A.A.Smorodintsevym и др. (1967), се среща в 90% от ваксинираните и продължава повече от 20 години (време на наблюдение). Вътрешен ваксина е била и остава един от най-добрите в света. Въпреки това, ваксинация е в състояние решително да намали честотата на населението само при условие, 90% покритие на чувствителни групи от населението.
Морбили се характеризира с честота, през последните години, периоди на увеличаване редуват с периоди на спад в ритъма на 8-10 години.
епидемичния процес за морбили особен огнища, особено "активна" лезии в затворени институции (детски домове, градини, детски ясли, детски домове), учебни заведения. През последните години, почти половината от случаите на морбили регистрирани като спорадично.
Патогенеза и патологична картина
инфекция Gate - лигавицата на горните дихателни пътища. Тук, на лимфоидната и хистиоцитни ретикуларни клетки е основният репликацията на вируса.
Впоследствие патоген влиза в регионалните лимфни възли, където също репликират се съхранява като депо, и причинява хиперплазия и пролиферацията на клетъчни елементи.
С 3-тия ден (от други източници, на 5-6-ия ден) инкубационен период настъпва първи пробив на патогена в кръвта, има първи преходно виремия и вирус разсейване на всички органи и тъкани с хелперни клетки в мононуклеарната фагоцитна система и лимфоидни клетки където вируси се натрупват. Паралелни процеси възникнат immunomorphological организъм пренареждане, формирането на специфичните клонинги на Т лимфоцитите, отговорни за клетъчно-медииран имунитет, В лимфоцити и плазматични клетки, осигуряване на специфични антитела, започва стимулиране на интерферон, производство на цитокин и т.н.
Атака фактори, специфични и неспецифични защита вирус-съдържащите клетки води до цитолиза и освобождаване вируси, които поради специални тропизъм на епителни клетки, вградени в лигавиците (особено на горните дихателни пътища) и едновременно разрушаване в кръвния поток, което води до втора, по-масивни и удължено виремия. Клиничната картина на този етап съответства на периода на патогенеза продромален (катарален).
"Фрагменти" на разрушени клетки, протеинови компоненти на вирусната обвивка, биологично активни агенти (такива като хистамин), предизвикващи алергични реакции с пълния обхват от техните патологични ефекти (увреждане на стените на съдовете, увеличават пропускливостта, тъкан оток, ексудативна и некротични промени в клетките и различни тъкани).
Елемент морбили обрив е разсадник на възпаление около кораба, в образуването на които играе роля на ендотелиално увреждане на вируса на кораб и периваскуларна ексудация и клетъчна инфилтрация. Ето защо обривът елементи винаги присъства вируса на морбили.
Подобно на повечето други членове на Вира царство, вирус на морбили има тропизъм клетки на централната нервна система. обосновава, че патогенезата чест участието си в процеса на развитие на морбили енцефалит, менингит или енцефалит.
С увеличаване на клетъчния и хуморален имунитет, циркулиращ активиране на местните макрофаги и има постепенно отстраняване на патогена, възстановени клетки, тъкани и органи. Идва фаза или етап на образуване на имунитет и премахването на патологичен процес, който отговаря клинично оздравяване.
Причини и механизми на дългосрочната устойчивост на вируса в в някои или всички от хората, болни от морбили, докато подробностите не са известни, но е факт, не може да бъде разпитан.
В аутопсия, почина от морбили хора разкриват промени характеристика на усложнения; наблюдавания алтернативна и производствени промени в лигавицата на устата, горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, некротични процеси в почти всички органи, фокусите на периваскуларни възпалителни инфилтрати в черния дроб, далак, лимфни възли. Менингите и мозъчната тъкан наблюдавани оток, васкуларна конгестия, кръвоизлив diapedetic, периваскуларни инфилтрати с различни размери (гранулом). Сама по себе си могат да бъдат засегнати неврони в такива случаи видим кръвоизлив, пролиферация, хипертрофия на микроглия и астроглиални, възпалителни промени, огнища на демиелинизация. Вакуолен неврони и разрушително промени.
Клиничната картина (симптомите) морбили
болест код B05.9 - Морбили без усложнение
По време на морбили инфекции са 4 периоди:
- инкубиране,
- продромален (катарален)
- обриви и
- възстановяване след боледуване.
усложнения
Усложнения на морбили са многобройни и много тежки, поради вирус на морбили тропизъм на на епителните клетки и клетки на централната нервна система, както и способността му да се предизвика потискане на имунната система.
болест код B05.2 - Морбили усложнени от пневмония (J17.1 *)
Пневмония остава най-честото усложнение на морбили, особено при деца. Те се появяват с различна степен на тежест, което се отразява на симптомите, рентгенов модел и резултати. абсцес образуване възможно и последващо гноен плеврит с подходяща клинична картина.
Ларингит (laringotraheobronhity) при присъединяване вторични опортюнистични флора на симптомите на конвенционалните морбили може да се превърне в сериозен му усложнение в резултат на развитието на некротизиращ или мембранозен процес. Клинично, това се проявява под формата на зърно морбили наподобяващи потока и невярно (като остри респираторни инфекции), и истинското (както в дифтерия) шрот.
Стоматит - доста често срещано усложнение на морбили. Когато разпространение патологична fusospirochetal или некротична процес с лигавиците на устата на меките тъкани на ном лицето наблюдава при гангрена тези тъкани ( "вода" рак) с обезобразяване лице, докато неадекватно лечение и тежки разстройства на хранене на пациента, неблагоприятна комбинация с анемия, диабет има реална заплаха за смърт на пациента. В нашата страна, Noma е изключително рядка.
болест код B05.0 - Морбили усложнени от енцефалит (G05.1 *)
болест код B05.1 - Морбили усложнени от менингит (G02.0 *)
Енцефалит, менингит, менингоенцефалит - най-тежките усложнения на морбили, те са отговорни за повечето от смъртните случаи в тази болест. При възрастни, те се срещат особено трудно. Смята се, че морбили CNS се развива най-често в 3-15-ия ден от заболяване, понякога по-късно. Менингит, морбили винаги серозен и почти винаги завършва с възстановяване. Морбили енцефалит и менингоенцефалит, напротив, се случи много трудно и за дълго време, смъртността при тях достига 10-40%.
болест код:
B05.3 - Морбили усложнени от възпаление на средното ухо (N67.1 *)
B05.4 - морбили с чревни усложнения
B05.8 - Морбили с други усложнения
Други усложнения (гной и некротична ангина, кератит, възпаление на средното ухо, мастоидит, ентерити и колит, пиелонефрит, сепсис, и т.н.) имат минимален клинично значение.
Много опасни инфекции, свързани с морбили, особено изключително неблагоприятно съчетание на морбили и дизентерия.
В неусложнена болест курс на лечение на пациентите се извършва в домашни условия.
Терапевтичният диапазон включва легло почивка, съхраняващи хранене, пиене на много течности, polivitaminoterapiya.
Държани орална хигиена (промиване с гореща вода или 2% разтвор на натриев бикарбонат) и очите (убита светлина условия, вливане в окото 20% разтвор на 2-3 капки 3-4 пъти дневно sulfatsil натрий).
Ако имате някакви усложнения на пациента да се лекува в болница инфекция.
Когато морбили круп (катарален, некротизиращ ларингит) осъществява подходящо лечение (вж. "Инфлуенца", "парагрипен").
Принципите и средства за лечение на морбили пневмония, енцефалит, менингит, менингоенцефалит са същите, както с други вирусни заболявания на тези органи.
Поради безпрецедентен изразена способност на вируса на морбили за потискане на имунната система и факторите на неспецифичната резистентност при тежки и сложни форми особено морбили изискват антибиотична терапия (полусинтетични пеницилини широкоспектърни, цефалоспорини, макролиди).
В тежка интоксикация провежда лечение детоксикация с колоидни и кристалоидни разтвори.
Имуносупресирани пациенти се прилагат нормално човешко (морбили) имуноглобулин (6.12 мл интрамускулно).
предотвратяване
Пациентът се изолира от 7-ия ден от началото на клинични прояви. Всички контактни деца без пациенти на морбили са обект на дисоциация на 17 дни (ако не са получили профилактично имуноглобулин), или в 21-ви ден (след като са получили пасивен имуноглобулин превенция). В стаята, в която пациентът е, сегашната дезинфекция не се извършва, но тя осигурява систематично и задълбочено проветряване на мокро почистване. не се изисква Final дезинфекция (в случай на хоспитализация), тя се заменя с влажно почистване и проветряване.
Всички деца на възраст 3-12 месеца, първата, в контакт с пациенти без анамнеза за морбили и морбили в първите 5 дни след контакт прилага мускулно 3 милилитър нормална човешка (морбили) имуноглобулин. Деца на възраст 12 месеца или по-големи, без анамнеза за морбили и в контакт с пациентите, да бъдат активна имунизация (ваксинация). Само ако има противопоказания за присаждане ги имуноглобулин се прилага мускулно, обикновено в доза от 1,5 мл.
превенция Рутинните морбили се извършва чрез прилагане на живо (отслабени), ваксина срещу морбили на всички деца, без история на морбили. Въпросът за планиран реваксинация срещу морбили юноши и възрастни се обсъжда. Установено е, че в края на 70 - началото на 80-те в общия брой на населението остава серонегативни 4-6% от хората (съответно 94-96% имат морбили антитела), така че общо реваксинация изглеждаше необоснована. От средата на 80-те години ситуацията се променя значително увеличава честотата на подрастващите и младите хора на възраст над 16 възрастни (основно поради липсата на покритие на рутинни ваксинации ваксинация са условни). Може би това ще бъде важен аргумент в полза на преразглеждането на настоящата стратегия за ваксинация срещу морбили.
Свързани статии