Какво е Морбили -
Морбили (LAT морбили.) - остра инфекциозна вирусна болест с висока чувствителност (индекс на заразност приближава 100%), който се характеризира с висока температура (до 40,5 ° С), възпаление на устната лигавица и горните дихателни пътища, конюнктивит и характеристика макулопапулозен обрив на кожата, обща интоксикация.
Морбили е известна още от древността. Нейното пълно клинично описание направен арабски лекар Rhazes (IX век), Британска Sidnem Т. Р. и Мортън (XVII век). От XVIII век, морбили, се третира като независима носология. Вирусният етиологията на заболяването е доказано от D. Anderson и Голдбергер (1911). Патоген изолира D. Ендърс и ТК Пийбълс (1954). Ефективни seroprevention морбили разработени Degkvitts R. (1916-1920). Жива ваксина, приложена през 1967 за рутинна имунизация, разработен AA Smorodintsev и сътр. (1960).
Какво причинява / Причини за Кори
Морбили е РНК вирус род на Морбили вируси парамиксовирус семейство, има сферична форма и диаметър от 120-230 пМ. Той се състои от нуклеокапсид - РНК спирала плюс три протеини и външна обвивка, образувана от протеин матрица (повърхностен гликопротеин) на два вида - един хемаглутинин и един "гира" протеин.
Всички известни щамове принадлежат към същата серотипа; антигенна структура, подобна на патогени параинфлуенца и заушки. Най-важните антигените хемаглутинин -, хемолизино, нуклеокапсид и мембранен протеин.
Maloustoychiv вируса в околната среда, умира бързо извън тялото от излагане на различни химични и физични фактори (облъчване, сваряване, обработка на дезинфектанти). При стайна температура, той запазва активността на около 1-2 дни, при ниска температура - в рамките на няколко седмици. Оптималната температура за съхранение на вируса - (-15) - (- 20) ° С.
Въпреки нестабилността на външната среда са известни случаи на вируса на дълги разстояния от въздушни течения на вентилационната система - в студения сезон в една конкретна сграда. Атенюирани щамове на вируса на морбили, използвани за производството на ваксина срещу морбили на живо.
Патогенеза (какво се случва?) По време на Кори
предаване морбили Way - във въздуха вирус освободени в околната среда в големи количества болен човек със слуз по време на кашляне, кихане, и др ...
Източникът на инфекцията - пациентите с морбили във всяка форма, която е заразен с други с последните дни на инкубационния период (последните 2 дни) преди 4-тия ден на обрив. На 5-ия ден на обрив се счита за пациента с не по-заразна.
Морбили страдат най-вече деца на възраст 2-5 години, а много по-малко хора, не се възстанови от това заболяване в детска възраст. Новородените бебета имат имунитет коластрово премина към тях, от майките си, ако те са били болни от морбили-рано. Този имунитет продължава през първите 3 месеца от живота си. Има случаи на вродени морбили, когато трансплацентарната инфекция на плода вирус от болни майката.
В момента страните, подложени на всички ваксинация срещу морбили, заболяването протича като спорадични случаи или мини-епидемии.
Затворен лигавицата инфекция на горните дихателни пътища и може конюнктивата. След първоначалното репликация в епителните клетки и регионалните лимфни възли на патогена навлиза в кръвния поток, първична виремия се развива по време на инкубационния период. В резултат на разпространяват вируса, фиксирани в различни органи и на второ място се натрупва в клетките на системата на макрофагите. В органи (лимфни възли, сливици, белия дроб, червата, черния дроб и далака, костния мозък миелоидна тъкан) развиват малки възпалителни инфилтрати с ретикулоендотелната пролиферация и образуването на многоядрени гигантски клетки. Инкубационният период на количеството на вируса в организма все още е относително малък и може да бъде неутрализиран от въвеждането на морбили имуноглобулин лица в контакт с пациенти с морбили, не по-късно от 5 дни след експозицията.
С появата на простудни симптоми съвпада поява на втората вълна на виремия. Максималната концентрация на вируса в кръвта се поддържа през целия период катарална и в първия ден на изригването, а след това рязко спада. До 5-ия ден на лезии в кръвта се появи неутрализиращо антитяло, вирус не се открива.
С афинитет към мукозни епителни клетки и централната нервна система, вирусът обикновено инфектира горните дихателни пътища (също понякога бронхите и белите дробове), конюнктивата, стомашно-чревния тракт в малка степен. Възпалението се развива с появата на гигантски клетки в чревната лимфоидна образувания, както и в централната нервна система, така че да има възможност за усложнения като менингит и менингоенцефалит. Протеинови компоненти на вируса, и биологично активни вещества, които се освобождават в отговор на разпространение на вируса, дават катарален възпаление на засегнатите органи на инфекциозен и алергичен характер. Специфична фокална възпалителен процес с алергична реакция, епителна дистрофия, повишена съдова пропускливост, периваскуларна инфилтрация и образуването на оток в основата enantemy морбили, оцветява Филатов-Коплик-Belsky на лигавицата на устата и бузите, и по-късно екзантем.
Системен лезии лимфоидна тъкан макрофаги клетки, секции на ЦНС (област ретикуларната формация podbugrovoi и др.), Води до преходно потискане на хуморални и клетъчни имунни отговори. Затихване и специфична активност на неспецифични фактори защита присъщи морбили, богат унищожаване на лигавицата на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, както и намаляване на витамин обмен с дефицит на витамини А и В представлява група от фактори, допринасящи за различни бактериални усложнения.
След възстановяването, се формира с ученето през целия имунитет запазване кръвни морбили антитела. В същото време те вярват, че вирусът може дълго останат в човешкото тяло, и да бъде виновник на бавно инфекции под формата на множествена склероза, субакутен склерозиращ паненцефалит, и възможно някои системни заболявания - системен лупус еритематозус, системна склероза, ревматоиден артрит.
Намазки: дихателните пътища лигавица - оток, хиперемия на съдове, некроза, епителни метаплазия порции, алопеция лимфохистиоцитично инфилтрация в субмукозно слой. Ретикулоендотелната система - клетки Warthin-Finkeldey. Кожи - промени в папиларни дермата под формата на оток, васкуларна хиперемия, хеморагия с периваскуларна инфилтрация лимфохистиоцитично огнища на некроза в епидермиса.
Кори симптоми
Инкубационният период е средно 1-2 седмици, като пасивна имунизация на имуноглобулин може да се разшири до 3-4 седмици. Съществуващите клинична класификация изолирани морбили типична форма на различни степени на тежест и атипична форма. В цикличност на заболяването в типична форма позволява да се идентифицират три последователни периоди на клиничните прояви на морбили:
• период катарална;
• период от изригвания;
• периода на възстановяване след боледуване.
Катарален период започва остро. Показват неразположение, главоболие, загуба на апетит, нарушения на съня. Повишена телесна температура, по-тежки форми, достигне 39-40 ° С Признаци на интоксикация при възрастни пациенти, изразени значително повече, отколкото деца. От първите дни на болестта бележка хрема с обилно лигавицата, понякога муко-гнойно течение. Разработване на обсесивно суха кашлица, при децата често става груба, "лай", придружено с дрезгав глас и (в някои случаи) обструктивна дишане. В същото време тя се развива конюнктивит и подпухналост на клепачите, хиперемия на конюнктивата, инжектиране на склерата и гноен отговорност. Често сутрин клепачите се държим заедно. Пациент досадно отблясъци. Когато се гледа от пациенти с морбили идентифицират децата подпухналост на лицето зачервяване орофарингеален лигавица, зърнистост задната фарингеална стена. При възрастни, симптомите са леки, но гледат лимфаденопатия (особено рак на маточната шийка лимфни възли), подсушава и твърда дъх хрипове в белите дробове. Някои пациенти забележите кратки кашави изпражнения.
3-5-дни благосъстояние на пациента се подобри малко намалена температура. Въпреки това, на следващия ден отново се удължава интоксикация и синдром катарален, телесната температура се повишава до голям брой. В този момент в лигавицата на бузата пред малки зъби (понякога на лигавицата на устата и венците) може да открие кардинална клинична диагностика знака на морбили - място Филатов-Коплик-Belsky. Те са няколко говорители и здраво фиксирани бели петна, заобиколени от тънък ръб на хиперемия (един вид "грис"). Детски елементи обикновено изчезват с появата на обрив при възрастни може да се запази в първите дни на нея. Няколко по-ранни точки Филатов-Коплик-Belsky или едновременно с лигавицата на меки и твърди небцето частично морбили енантем появяват като червени петна с неправилна форма, с размер на карфица. След 1-2 дни те се сливат и се губят на общия фон на хиперемичната лигавица.
В същото време с увеличение на симптоми на интоксикация понякога може да се наблюдава диспепсия. По принцип период катарален продължава 3-5 дни при възрастни понякога забавени до 6-8 дни.
обриви период замества периода катарална. Характерно е ярка шарена вид папулозен обрив с тенденция да се слеят и образуват форми със здрави кожни участъци между тях.
• В първия ден на обрив елементи се появи зад ушите, върху кожата на главата, а след това на същия ден се появи на лицето и шията, горната част на гърдите.
• На второ число на обрив обрив, покриваща тялото и горната част на ръцете.
• На третия ден елементи екзантема появяват на долните крайници и дистални части на ръцете и бледото лице.
Надолу последователност обрив типичен за морбили и е много важен диференциално-диагностичен функция. При възрастни, обривът е по-богата, отколкото при деца, тя krupnopyatnisto папулозен, често слято, с по-тежко протичане на заболяването може да доведе до хеморагични елементи.
обрив бе придружено от засилване на простудни симптоми - хрема, кашлица, сълзене на очите, фотофобия - и максималната интензивност на хрема и други признаци на токсичност. В едно проучване на пациенти често показват симптоми на трахеобронхит, умерено изразени тахикардия и хипотония.
Оздравителни период (период пигментация) показва подобрено общо състояние на пациенти: здравето им става задоволително, нормалната телесна температура, простудни симптоми постепенно изчезват. Елементи на обрив избледняват и умират далеч в същия ред, в който те се появяват, постепенно се превръща в светло-кафяви петна. В последвалата пигментация изчезва след 5-7 дни. След изчезването й да наблюдаваме лющеща се кожа пилинг, най-вече по лицето. Пигментация и мащабиране също са диагностично-важно, макар и със задна дата признаци на морбили.
В този период спадът в дейността на неспецифични и специфични фактори за защита (морбили анергия). Реактивност бавно се възстановява в следващите няколко седмици или дори месеци се поддържа намалена устойчивост на различни патогенни агенти.
Mitigirovannaya морбили. Необичаен форма, развитие при пациенти, които са получили активна или пасивна имунизация срещу морбили-рано или да се възстановят от него. Характеризира се с дълъг инкубационен период, през лесно с малко изразена или не, изразена интоксикация, катарален съкращение период. Spots Филатов-Коплик-Belsky често отсъства. Обривът е типично, но обрив може да настъпи едновременно по цялата повърхност на тялото и крайниците, или имат нагоре последователност.
Абортивните морбили се отнася също до атипични форми на заболяването. Тя започва като типична форма, но е прекъсната от 1-2 дни след появата. Обривът се появява само на лицето и тялото, треска обикновено се наблюдава само в първия ден на обрива.
Също така се срещне опции субклинични морбили. разкрива само при серологично изследване на сдвоени серуми.
усложнения от морбили
Най-честото усложнение на морбили - пневмония. Ларингит и laringotraheobronhity при малки деца може да доведе до развитието на фалшива круп. Запознайте стоматит. Менингит, менингоенцефалит и полиневрит са по-чести при възрастни, състоянието обикновено се развива по време на пигментация. Най-страшен, но за щастие рядко усложнение (по-често при възрастни) е морбили енцефалит.
морбили
Изолиране на вируса от назофарингеални тампони и спиране на серологични тестове (HI, RSK и RN в сдвоен серум) в клиничната практика се използва рядко, тъй като техните резултати са ретроспективни.
Морбили трябва да бъдат диференцирани от рубеола, скарлатина, pseudotuberculosis, алергични (лекарства и т.н.) дерматит, Ентеровирус инфекции, серумна болест и други болести, свързани с появата на кожен обрив.
Морбили отличава комплексни основни клинични прояви катарален период: интоксикация, ринит обилно компулсивно груб "лай" кашлица, пресипналост, изразена конюнктивит подпухналост г. инжектиране съдове склерата и освобождаване гноен, фотофобия, поява кардинална клинична диагностика функция - Филатов петна -Koplika-Belsky на 3-5th ден на заболяване. Тогава там е светло петна папулозен обрив, който се стреми да се слеят. Много важна характеристика на диференциална диагностика характеристика на морбили (с изключение mitigirovannoy) е низходящ последователност на обриви.
лечение Кори
морбили лечението е симптоматично, в случая на пневмония или други бактериални усложнения показва антибиотици в тежки случаи на круп се използват кортикостероиди. Рибавирин е показано, че са ефективни ин витро. големи дози могат да бъдат използвани за профилактика и лечение на витамин А.
Неусложнена форми често лекувани в домашни условия. Хоспитализирани пациенти с тежки и сложни форми, както и на епидемиологични показатели. Продължителен режим на легло зависи от степента на интоксикация и неговата продължителност. Необходима е специална диета. Причинно-следствена лечение не е развит. С цел борба с интоксикация голямо количество течност. Извършва се грижи за устата и очите. Елиминирайте дразнещо пряка слънчева светлина и ярка изкуствена светлина. Също предписват антихистамини и симптоматични лекарства. Има съобщения за положителните ефекти от интерферон (leukinferon), когато се прилага в ранните етапи на болестта възрастни пациенти. В някои случаи, в случай на тежка и сложна курс на морбили, вероятно антибиотици. Когато морбили енцефалит е необходимо да се използват големи дози преднизон под прикритието на антибактериални лекарства.
превенция Кори
Общият двукратен ваксинация на деца за ваксина морбили на възраст от 1 година и 6 години. Ваксина за морбили, е създаден за първи път през 1966.
За активна имунизация на морбили използва за жива ваксина срещу морбили (ZHKV). Тя е изработена от щама на ваксината А-16, отглеждани в клетъчна култура ембриони японски пъдпъдъци. В Украйна, позволи използването на ZHKV "Ruvaks" (Aventis Pasteur, Франция), на един обединен морбили, рубеола и паротит MMP (Merck Sharp Dohme, САЩ).
Пасивна имунизация се извършва чрез въвеждане на морбили имуноглобулин.
Свързани статии