Modern лечение на синдром на Sheehan
Следродилна хипопитуитаризъм (синдром на Sheehan)
Следродилна хипопитуитаризъм - патологично състояние, което се развива при жени с сложен раждане (масивна кръвозагуба, септична състояние и т.н.). Това е най-често срещаната форма на предния дял на хипофизата недостатъчност. Според Шийхан (1961), 10,000 жители, има 9 пациенти с раждането хипопитуитаризъм.
Етиология и патогенеза. Следродилна хипопитуитаризъм е в резултат на циркулаторни нарушения dientsefalo-хипофизната система. Патологична раждане с масивно кървене и шок може да бъде придружено от дългосрочно съдов спазъм, тромбоза, дълбоко исхемия и некроза на хипофизата и хипоталамуса центрове. При унищожаване на 75% от жлезиста тъкан аденохипофиза показва признаци на функция недостатъчност.
Предразполагащи фактори за развитието на синдром на Sheehan: чести повторни раждания и многоплодна бременност.
Клиничната картина се характеризира с различна степен на хипофункция на жлезите с вътрешна секреция - особено на щитовидната жлеза, надбъбречните и пол.
Разграничаване следните форми, в зависимост от недостатъчност тропически хипофизни хормони: глобална форма - с клиничните прояви на TSH недостатъчност, гонадотропини, АСТН.
Заболяването може да бъде лека или тежка; частична форма - с гонадотропен недостатъчност, щитовидната жлеза, адренокортикотропен функции; Комбиниран дефицит и гонадотропните функции thyrotropic; thyrotrophic и адренокортикотропен.
Все още в родилното отделение е налице липса на кърмене с инволюция на млечните жлези. Съвсем в началото на менструалния цикъл е нарушен и се развива аменорея.
Малко по-късно, има оплаквания, свързани с развитието на хипотиреоидизъм - летаргия, сънливост, слабост, лошо настроение, суха кожа, чувствителност към студ, запек и др.
Значително влошаване настъпва в развитието на бъбречна недостатъчност - отглеждане умора, слабост, анорексия, диспепсия. Понижено кръвно налягане, повтаря хипогликемично състояние.
Пациентите могат да умират под стрес (инфекция и т.н.) на остра надбъбречна недостатъчност.
С напредването на болестта, пациентите получават характеристика форма. Маркирано "алабастър" бледо, суха кожа, липса на растителност в podmyshechngh кухини и пубиса. Млечните жлези са атрофичен, депигментират ареолата. Лице анемичен. Изсушете косата, редки главата. Gipotrofichna скелетните мускули, мускулна сила е рязко намалява.
Понякога клиничната картина присъства на хипоталамуса компонент - нарушение на терморегулацията, нарушения на съня, безвкусен диабет.
Диагноза. Наличие на хипогонадизъм, хипотиреоидизъм, hypocorticoidism при жени с посочване на запушен историята на труда дава основание да се подозира, синдром на Шийхан.
В основата на диагностичните хормонални изследвания.
Препоръчително е да се разгледа концентрацията и циркадния ритъм на хормоните на хипофизата. Необходимо е също така да се изясни функционалното състояние на периферните ендокринни жлези.
При откриване се провежда с проба хипотиреоидизъм TTG.
Увеличаването на концентрациите на хормоните на щитовидната жлеза в същото време той показва централната генезиса. При определяне hypocorticoidism работи тест АСТН стимулация, повишена функционална активност показва вторична надбъбречна недостатъчност. Тя трябва да заобикалят процес изключение dientsefalo-хипофизната област с помощта на радиация диагностични методи (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс).
Диагностика значение с обща клинични изследвания: анемия, левкопения с относителна лимфоцитоза, хиперхолестеролемия, намален глюкозен толеранс тест.
Курс и прогнозиране. Характерно за бавната прогресия на симптомите. Дори съществуваща бъбречна недостатъчност често се случва относително благоприятни благодарение, от една страна, намаляване на изискванията на кортизол в лицето на намаляваща функция на други ендокринни жлези, а от друга - да се запази минералкортикоидната функция, която не се влияе значително, когато дефицит АСТН.
Въпреки спада в работен капацитет, болестта често се диагностицира след години и дори десетилетия след появата на симптомите.
Въпреки това, при условия на стрес (операция, инфекция и др.), Смърт може да възникне от остра надбъбречна недостатъчност. Лечение. Държани хормон заместваща терапия.
За да се премахне hypocorticoidism кортизон използва (25-50 мг / ден).
Когато устойчиви на лечение хипотония комплемента препарати минералокортикоиден действие (Dox - 0,5-1 мл / m дневно или през ден под контрола на нивото на кръвното налягане).
Хипотиреоидизъм се компенсира от тироидни хормони (tireoidin, L-тироксин Thyreocombum, tireotom).
Дозата се определя в зависимост от възрастта на пациентите, тежестта на симптомите на хипотиреоидизъм, държавната МКО.
Разумна използване на хормони на щитовидната жлеза се дължи gipokortitsizm и повишена чувствителност на миокарда на калории ген ефект на тироидни хормони.
Лечението обикновено започва с доза от 0.025 грама thyroidin или L-тироксин, след това постепенно увеличаване на дозата е под контрол, сърдечната честота, ЕКГ.
Недостиг на половите жлези се компенсира чрез използване на естрогени и прогестини. Младите жени имитират на менструалния цикъл. Удобно да се използва синтетични комбинирани естроген-прогестин лекарства (nonovlon, rigevidon и др.).
В по-възрастните жени, се отдава предпочитание на анаболни стероиди. Заместваща терапия обикновено е ефективна. Подобрява цялостното здраве, повишаване на работоспособността. Репродуктивна функция не е възстановена.
Когато се лекуват пациенти с хипофункция на хипофизата (включително с синдром на Sheehan) трябва да е наясно за намаляване на адаптационните резерви.
В условията на стрес (психически и физически стрес, инфекция, хирургия и т.н.) GCS доза трябва да се увеличи.
Свързани статии