Виктор Фьодоров - водещ изследовател, ръководител на отдел "Nekoronarogennyezabalevaniya сърце" Sofiyaskogo институт по кардиология, доцент, Катедра по вътрешни болести държавен медицински университет. Акад. IP Павлова
Инфекциозен ендокардит (IE) - микробни инфекции и сърцето ендотела на големи кръвоносни съдове.
основен разграждане ендотелен маркер е С-реактивен протеин (CRP) в кръвта. Количествен метод за определянето му, разработен съвместно със служители SPbNIIVS кандидат. мед. науките MV Dulatova и GF Shpilyuk.
Морфологично субстрат на заболяването са растителност - образувания, състоящи се от микробни колонии, тъкан детрит, кръвни клетки и фибрин. Специфичните промени IE могат да бъдат открити на клапан и париетална ендокарда на, в ненормално артериално-артериални и артерио-венозен шънт, в зоната на коарктация на аортата. IE - коварно заболяване, характеризиращо въпреки широкото използване на настоящите лечения, висока степен на смъртност (24-50%). Сред пациентите, получаващи само консервативна терапия, скоростта на смъртност е особено висок и достига 80%.
В световен мащаб на IE непрекъснато се разраства. През последните 20 години той се е увеличил три пъти и е средно 4,2 на 100 хиляди души. Население.
Повишената честота на IE поради няколко причини:
- увеличаване на броя на лицата с рискови фактори;
- непрекъснато разширяване на спектъра придружава от бактериемия (В) на инвазивни процедури и сърдечна операция;
- характеристики на имунологичната реактивност на съвременния човек.
Към категорията на най-важните рискови фактори за IE могат да включват:
- присъствие на протезни сърдечни клапи;
- наследствени и придобити сърдечни пороци;
- заболявания придружени от имунодепресия (диабет, алкохолизъм);
- злоупотребата с наркотици;
- широко (често неоправдано) използване на интравенозна инжекция.
Тъй като първото описание на заболяването в началото на клинично XX век IE претърпели промени (таблица. 1).
Таблица 1
Характеристики на еволюция на инфекциозен ендокардит
Периоди на обучение в IE
Най-често е основната неонатална IE трикуспидалната клапа; при възрастни първични IE (митрална и аортна клапа) се диагностицира едва в половината от случаите. На всеки трети пациентски 15-60 години IENK се развива на фона на ревматична болест на сърцето (Резултатите от собствените си наблюдения на 525 пациенти IENK). В САЩ, ревматоиден dicliditis е на заден план за развитие на IE е не повече от 10% от случаите.
Modern IE се характеризира с появата на нови, не по-рано разпределя разновидности на заболяването: IE зависими и насилници на интравенозни инжекции; пациенти с протезни сърдечни клапи. Характеристики на тези опции IE поток ще се разглежда в отделни публикации.
Полиморфизъм на клиничните симптоми на IE се определя до голяма степен от неговата необичайна ширина на спектъра на потенциални патогени. Характеристики на клиниките на болестта, в зависимост от причината за неговите инициатори. Виж таблицата. 3.
таблица 3
Учебната ХАРАКТЕРИСТИКИ IENK зависимост от патогена вид
* - Остра поток се характеризира с изключително висока токсичност и смърт на пациента в рамките на първите 6 седмици на заболяването без адекватно лечение. Пациенти с подостро IE умират без лечение в период от 6 седмици до 6 месеца
** - Критерии градуса IE активност както по-горе.
IE клиника комбинация от:
- общи симптоми (температура с втрисане, изпотяване, загуба на тегло и апетит)
- поражение на сърцето (главно - му апарат клапан) и други вътрешни органи,
- тромбоемболични усложнения,
- периферни симптоми.
IE диагноза въз основа на набор от клинични, бактериологични, инструментални и морфологични данни (получен при аутопсията или хистологични клапани изпитни научили по време на експлоатацията им подмяна) - виж схема 1. За съвременния IE характеризира едновременно участие на инфекциозни и токсични фактори в имунокомплексна лезията. вътрешните органи. Най-често се наблюдава имунен комплекс гломерулонефрит, симптоми на които вече се съдържат в дебюта на заболяването.
1. Клинична:
Голям - треска с втрисане, появата на нов шум
Средна - динамиката на съществуващата шума, неврологични симптоми, емболия, спленомегалия
Малки - Ослър възли, Джейнуей петна, gemmoragii конюнктивата, точковидни кръвоизливи по кожата, петната Рот конюнктивата
2. Микробиологична:
Откриване на патогена в кръвния култура, съдържанието на интракардиално абсцес, хистологично изследване на растителност и емболия
3. Инструменти:
Визуализацията на растителността по ехокардиография
4. Морфологични:
Възпалителна инфилтрация и некроза на тъканта сърдечни клапи, откриване на микробни колонии в тяхната
Диагнозата на IE е валиден само ако е налице пълен набор от критерии, в други случаи се говори за вероятна или съмнителна IE. Ако диагнозата само въз основа на клинични данни, неговата валидност се потвърждава от наличието на две големи критерии, 1 голяма и 3 малки, 5 малки критерии. Най-важната характеристика на патологичен процес в IE е степента на активност. Последното е определено въз основа на клинични и лабораторни, включително имунологични признаци, отразяващи степента на разрушаване на ендотелните повърхности.
Ефикасността адекватно избран консервативна терапия при пациенти с минимална активност патологичен процес е сравнително висока (70-80%). Въпреки това, при някои пациенти, операция на протеза на сърдечна клапа. Хистологично изследване на клапана научили по време на операция, да открият, обикновено продуктивни dicliditis (морфологични проучвания, проведени старши изследовател SPbNIIK СТАНИСАВЛЕВИЧ. Med. LB Mitrofanova науките).
Две (2) - умерено - степен IE активност се характеризира чрез:
- фебрилно треска,
- масивна краткосрочен B,
- значителен dysproteinemia (гама глобулин> 25 об.%)
- ускорено ESR 40 mm / ч,
- анемия,
- тромбоцитопения,
- високи концентрации на CRP (90 мг%).
Адекватна антибактериален химиотерапия е успешна не повече от половината от пациентите. Дозите на останалите пациенти се нуждаят от клапно протезиране и рехабилитация на сърдечни кухини. Хистологичните изследвания показват клапани polypous улцерозен небактериален тромботична ендокардит с голям брой възпалителни клетъчни инфилтрати. На трето място (3) - максимален - степента на активност се различава IE:
- забързаното треска,
- масивна, дългосрочно (често - поли-микробна) B
- увеличаване на концентрацията на алфа 2-глобулин (> 15 об.%)
- ускорено СУЕ от 40 мм / ч,
- анемия,
- тромбоцитопения,
- много висока (> 90 мг%) концентрации на CRP.
Консервативната терапия е ефективна не повече от 20% от пациентите, по-голямата част от пациентите, които се нуждаят от оперативно лечение. Хистологичен проучвания клапно протезиране екстрахира време на работа, потвърди наличието на експресирания Деструктивният процес: некротизиращ tromboendokardita с microabscesses клапани. Непрекъснатото нарастване на честотата на IE трудности диференциална диагноза и избор на политика рационално лечение насърчавани да обсъждат алгоритъм оказване на медицинска помощ на пациентите IE (Схема 2).
схема 2
Задача на лекари в подпомагането на пациенти с инфекциозен ендокардит
- диагнозата
- степента на усъвършенстване на патологичен процес активност
- идентифициране на агент
- оценка на перспективите на консервативна терапия
- изясни индикациите за своевременно хирургично лечение
- разработване на индивидуални програми за следоперативна рехабилитация
Има два метода за лечение IE: консервативни и хирургически. Техните предимства са предмет на активно обсъждане през последното десетилетие. Хирургично лечение е свързано с повишен риск от усложнения, необходимостта от последващи дейности за възстановяване и следователно - най-високата цена на медицинска помощ.
Стратегията включва антибактериално химиотерапия с избор на действия лекарства, насочени с достатъчно висок потенциал ятрогенна. Продължителен антибиотик неуспешен химиотерапия IE не само намалява вероятността от развитие на животозастрашаващи усложнения, но допринася за влошаването на имуносупресия, по-висок степента на риска и последваща операция, в крайна сметка, - значително увеличаване на разходите за лечение.
схема 3
На вероятността за отказ на консервативна терапия
Факторите, които се считат за най-прогноза консервативна терапия:
1. Клинична
възраст (над 50 години) - 0,123
наличие на висока температура с втрисане - 0,224
продължителност на заболяването (2 години) - 0.683 *
увреждане мулти-клапан - 0.720 **
природата на бактериемия
малък къс - 0,324
масивна дълго - 0,814 *
особено микробна флора:
растеж стафилокок. Saprophiticus - 0,213
растеж стафилокок. Epidermidis - 0,324
полимикробни флора - 0.850 *
3. Имунна
концентрация на CRP в кръвта (90 мг%) - 0.911 **
* - Представяме информационни значителен знаци (в битове)
** - Има признаци за като независима прогностична стойност
Свързани статии