Стеноза и недостатъчност на митралната клапа. Недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Митрална стеноза - патологично състояние се определя чрез намаляване на площ на отвора на митралната клапа в 2-14 пъти, което създава бариера за притока на кръв от лявото предсърдие в лявата камера.
Недостатъчност на митралната клапа - патологично състояние определено чрез затваряне непълна митралната клапа по време на вентрикуларна систола.
Най-честата причина - ревматизъм (75% от случаите), рядко - IE, атеросклероза, травма.
MK не е достатъчно:
Функция: комбинация от разширяване на пръстена на митралната клапа (MV) с патологични мускули промяна papilyapnyh.
Valve недостатъчност се дължи на: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, пролапс MK.
Митрална недостатъчност може да е резултат от разрушаване на всяка част на митралната клапа, или устройство (клапа, задна стена LV митрална пръстен) или нарушения на местоположението и механична взаимодействието на тези компоненти.
Tricuspid клапан - Rheumatism; инфекциозен ендокардит; Дясната камера инфаркт на миокарда; карциноиден синдром; застойна сърдечна недостатъчност.
Митрална стеноза. - Тежка митрална стеноза води до тежка недостиг на въздух. Повишено налягане в ляво предсърдие води до сам белодробна хипертония. Първоначално, белодробна хипертония може да доведе до известно подобрение. Пациентите могат да се чувстват дори краткосрочно подобрение, но този интервал е краткотрайна белодробна хипертония води до ограничаване на сърдечния дебит, тежка умора и лошо физическия капацитет.
Митралната клапа недостатъчност.
Непълни резултати затваряне на митралната клапа към частта връщане на кръв от лявата камера в лявото предсърдие през систола вентрикулите. Обратен поток на кръв в лявото предсърдие по време на систола води до обемно претоварване и лявото предсърдие дилатация. Компенсаторни разширяване на сърдечния дебит на лявата камера поддържа до толкова дълго, колкото няма да бъдат разбити ЛК систолна функция. Текущ да остават асимптомни в продължение на много години, през това време на систолна функция се влошава.
Недостатъчност на трикуспидалната клапа.
В дясната камера систола настъпва обратен поток от кръв в дясното предсърдие, като по този начин причинява неговото разширяване. В предсърдно систола увеличен обем на кръв в дясната камера на сърцето, което води до неговото разширяване и хипертрофия. Повишено налягане в дясното предсърдие се предава в кухата вена. като по този начин причинява застой на кръвта в системното кръвообращение.
Класификация на митрална недостатъчност
I етап (компенсиран). Valve недостатъчност незначителен, като всяка систола в LP обратно към 20-25% в систолното обем на кръвта. Valve недостатъчност се компенсира с хиперактивност на лявото предсърдие и лявата камера.
Етап II (ляво предсърдие етап функция недостатъчност). Характеризира се с застой в белите дробове и да забави напредването на бивентрикуларна претоварване. Лявото предсърдие обратно към 25-50% в систолното обем на кръвта.
Етап III (изразена недостатъчност). Етап на пълен отказ на сърдечната дейност, с преобладаване на дясната сърдечна недостатъчност. Лявото предсърдие се връща на 50-90% в систоличното обем на кръвта.
Недостиг на въздух. Най-честата причина за търсене на медицинска помощ. Тахикардия съществено влошава състоянието. Диспнея при натоварване се появява, когато площта на клапан откриване е намалена наполовина и прогресира.
Ортопнея и нощни пристъпи на сърдечна астма се появяват, когато дългосрочна митралната клапа, което води до белодробна хипертония и деснокамерна недостатъчност.
Предсърдно мъждене, и инфекциозен ендокардит инфекция може тежка митрална стеноза белодробен оток. Умората появява в ранните етапи поради нарушаване на систолна функция LV в по-късната - поради белодробна хипертония.
Дрезгав глас. При тежки дилатация на левия атриум и белодробната артерия е възможно притискане на нерв и повтарящи пресипналост.
Предизвиква: - бронхиални вени скъсване ( "белодробна апоплексия"). В този случай, значимо кървене, но обикновено не фатално; алвеоларна празнина капилярна; миокарден legkogo.Mokrota оцветени с кръв, в която клетките са "сърцето дефект" Ако разпространението на симптомите на белодробна артериална хипертония, хемоптиза и сърдечна астма почти не е намерена! Хемоптиза и сърдечна астма се наблюдава предимно в присъствието на белодробна хипертония.
Обикновено, умерено (розово оцветяване на храчки) се появява в тежка белодробен застой или белодробен оток. От време на време рязко покачване на налягането в лявото предсърдие води до разкъсване на бронхиална вени и внезапна тежка белодробна кървене, което е трудно да се спре. Вероятността за белодробно кървене намалява с течение на времето. Ангина се наблюдава в 10-15% от случаите. Причини: коронарна атеросклероза, коронарна емболия, субендокардиален исхемия с тежка белодробна хипертония. Наред с това може да бъде причина за болка: значително увеличение в лявото предсърдие (болки в гърба), и пресоване на лявата коронарна артерия увеличен лявото предсърдие. Нитроглицерин, не винаги е положителен ефект.
Външен вид: типичен признак на тежка митрална стеноза. Тахипнея сам може да е признак за белодробен оток!
Крайници: периферни отоци предполагат дясната сърдечна недостатъчност; възникват от дългосрочно белодробна хипертония.
Пулс: среден темп на нарастване на пулсовата вълна, малко съдържание. Югуларните вени показват, белодробна хипертония.
Инспекция и палпация: признаци на левокамерна хипертрофия и дилатация отсъства. Преместването на апикалната импулс предлага комбинация на митрална стеноза с митрална недостатъчност или съпътстващо аортна стеноза и аортна недостатъчност. Когато белодробна хипертония има печалба пулсации на RV и белодробната артерия.
ЕКГ. Признаци на ляво предсърдие разширяване. Когато белодробна хипертония, има признаци на хипертрофия на простатата и увеличаване на дясното предсърдие. Ако систоличното белодробно артериално налягане над 70 мм живачен стълб хипертрофия на простатата са открити в 50% от случаите, ако по-висока от 100 мм живачен стълб - 90% от случаите.
Рентгенография. Увеличаването на лявото предсърдие, понякога - на митралната клапа калцификация, разполага със задръстванията в белите дробове и белодробна хипертония (дилатация на белодробната артерия, дясно предсърдие и задстомашната жлеза).
Бавно затваряне предната листовка на митралната клапа и намаляване на амплитудата на отвора; еднопосочно движение на двата листа по време на диастола; митралната клапа се намира високо в LH (OK - в долната третина на HL); увеличи размера на сегментна PL; уголемена простата.
Митрална недостатъчност.
Клиничните симптоми са подобни на стеноза на митралната клиника. В умерени степени на митрална регургитация продължение на много години, клиниката може да не е на разположение. Хемоптиза, системен емболизъм е рядкост. Белодробна хипертония и циркулаторна недостатъчност в голям кръг по-малко развит отколкото в митрална стеноза. Налице е честа развитие на инфекциозен ендокардит.
Недостиг на въздух. Най-често срещаните жалби. Налице е умерена до тежка хронична митрална регургитация и остра митрална недостатъчност.
Умората. Това произтича от намаляването на ефективно сърдечния дебит. Обикновено показва тежка митрална регургитация и левокамерна систолна дисфункция.
Хемоптиза. Когато белодробен оток обикновено е оскъдна. Бронхиалната вена при скъсване може да бъде огромен.
Дрезгав глас. Това се случва поради рекурентна ларинкса притискане на нерви разширения лявото предсърдие
Палпация. Apical импулс - дифузен, дълги, изместен наляво. Систолично трептене показва тежка митрална недостатъчност. Осезаем пулсация белодробната артерия показва, белодробна хипертония. Пулсация RV показва едновременно белодробна хипертония или трикуспидалната недостатъчност.
ЕКГ. Хипертрофия на лявата камера и лявото предсърдие.
Ехокардиография. Обикновено увеличаване на ляво предсърдие. Увеличението в лявото вентрикуларно крайно диастолични обем, фракция на изтласкване <50% и легочная гипертензия неблагоприятно влияют на исход хирургического лечения митральной недостаточности.
Недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Доминиран от симптоми на дясната сърдечна недостатъчност или състояние тя причинява: асцит, хепатомегалия, "пулсиращ" черния дроб, подуване на краката. Tricuspid недостатъчност може да причини или да влоши дясна вентрикуларна недостатъчност, като по този начин причинява асцит, периферен оток, и стомашно-чревни симптоми са: коремна болка, анорексия, ранно засищане (поради подуване на чревната стена), болка в горния десен квадрант (поради хепатомегалия ). Други често срещани оплаквания - задух, умора и чувство на засилено пулсация на съдовете на маточната шийка.
Сърдечно-съдова система. Тежка трикуспидалната недостатъчност често придружени систолното трептене, пулсация понякога осезаем дясно предсърдие по време на систола камерите. Осезаем пулсация белодробната артерия показва тежка белодробна хипертония.
ЕКГ. Разширения на простатата, симптоми на белодробна хипертония също са възможни признаци на аортна и митрална дефект. ЕКГ: офсет електрическа ос надясно и признаци на повишена дясно предсърдие, което показва, белодробна хипертония.
Ехокардиография. Основно трикуспидална недостатъчност: адхезии Комисурите (ревматизъм) растителност (инфекциозен ендокардит), изместването на трикуспидалната клапа в RV кухината (аномалия на Ebstein), симптомите на карциноид-синдром, myxomatous дегенерация на клапана. Средно трикуспидална недостатъчност: нормален клапан, маркиран дилатация и намаляване на RV контрактилитет.
Медиастинален синдром: повтарящи ларингеален нерв компресия води до парализа на гласните струни и пресипналост. Компресиране на нерв води до симптоматични анизокория. Преместването на хранопровода води до нарушение на гълтане.
Признаци на циркулаторна недостатъчност в голям кръг: митрална недостатъчност. Сърдечна астма или белодробен оток. Предсърдно мъждене. Белодробна хипертония. Признаци на циркулаторна недостатъчност в голям кръг. Tricuspid недостатъчност. Признаци на циркулаторна недостатъчност в голям кръг.
Лечение - хирургична корекция - commissurotomy, клапна протеза, трансплантация на сърце.
Митрална стеноза. консервативно лечение
Ако белодробен застой е предписано диуретици.
Асимптоматичното лека до умерена митрална регургитация не изисква лечение.
Хирургично лечение подобрява преживяемостта и натоварване толерантност. Налягане в белодробната артерия след операцията се намалява. Смъртността при планирани операции: митралната клапа - 2-7% пластмаса митралната клапа - 1-4%. Прогнозата зависи от функционалното състояние на лявата камера. Когато митрална недостатъчност по отношение на дългосрочно обезщетение се запазва. Неблагоприятна клинична прогноза наблюдава с продължителност: симптоми за повече от 1 година; предсърдно мъждене; възраст над 60 години; намалена фракция на изтласкване (по-малко от 50%);
Предотвратяване на инфекциозен ендокардит се препоръчва при всички случаи на първичен трикуспидална недостатъчност; в средното трикуспидалната недостатъчност е необходимо за предотвратяване, явно не.
Показания за протези: тежка огнеупорен първичен трикуспидална недостатъчност на всеки етиология (не подлежи антибиотик инфекциозен ендокардит, травма, карциноид-синдром). Анулопластия е показан за вторичен трикуспидална недостатъчност.
Подробно описание на митралната сърдечна болест, отговорите на въпросите: Какво е митралната сърце? как да се отнасяме митралната порок на сърцето? Симптоми, диагностика и профилактика на митралната болест на сърцето, възможни методи на лечение, лекарства и лекарства.
Свързани статии