Основната причина за загуба на зрението умерени диабетици е диабетен макулен едем (DME). Оток може да бъде фокусна (екстравазация на локални центрове като "настоящите" микроаневризми) или дифузно. Оток, причинен от разстройство на вътрешната haemato-офталмологичен бариера (съдове на ретината) или локално офталмологичен кръвната бариера (ретиналния пигментен епител - РЕ) и причинява натрупване на течност в макулата областта.
Група за изследване на диабетна ретинопатия (ETDRS, 1985) съобщават, че фокусното аргон лазерна фотокоагулация "клинично значимо" макулен едем значително намалява риска от загуба на зрението. Механизмът на действие се предполага, че прякото усвояване на зелен лазер светлина настоящите интраретинни микроаневризми.
Лечение на дифузен DME
През 1986. Olk Отчетените значителен терапевтичен ефект, в резултат на очите с дифузен макуларен едем с или без помощта на аргон kistoobrazovanie (синьо-зелен) лазер, за да коагулира модифицирана процедура "решетка."
Резултатите от тези изследвания показват, че дифузно DMO могат да бъдат лекувани успешно с модифициран "решетка", и подобни резултати могат да бъдат получени с използване на лазерите: аргон, криптон или диод.
Лечение на фокусното диабетен макуларен едем
Редът на лечение изисква насочване на "настоящите" Микроанеуризми, и силата на лазера трябва да бъде достатъчна, за да осигури слаб избелване на пигментния епител на ретината, която се намира под него. Въпреки това, в повечето случаи това не бе достатъчно за незабавното заличаване на "настоящите" Микроанеуризми. Все пак след това "обработван" микроаневризми изчезват да извършват съобразно флуоресцентна ангиография.
препоръки за лечение
При лечението на диабетен макулен едем, фотокоагулация обикновено се използват три метода. Всички те са ефективни.
а) фокусно фотокоагулация очевидно инфилтрация огнища.
б) решетка фотокоагулация в дифузна инфилтрация.
в) модифициран фотокоагулация - при комбиниране на двата метода на лечение.
Клиницистите са направени следните наблюдения относно използването на диоден лазер за лечение на диабетна макуларна едема:
Ако "настоящите" Микроанеуризми разположени в близост до слоя на ретиналния пигментен епител, фокална лечение диоден лазер води до непосредствена коагулация. Това е така, защото леки или средни гори осигуряват достатъчно топлина поток от пигмент епител слой за осигуряване на коагулацията микроаневризми.
Стратегията за обичайното лечение
Всички зони на ретината сгъстяване зона neperfuzii капиляри, фокусна точка на изтичане, като микроаневризми е дифузни инфилтрация области.
Да не се третират от вътрешната страна на фовеалната аваскуларнната зона и центъра на фовеята.
Крайната цел на лечението:
Burns трябва да бъде във вид на бледо, едва видими на нивото на външната ретината и ретиналния пигментен епител. Chong наскоро съобщи на метода, в който гори изпитване се провежда при нормално ретина (далеч от макулата), след това същото ниво на мощност се използва за коагулация ретинална едема. Нещо повече, нивото на мощност не се променя, дори ако не се вижда ozhogi.22
Конвенционалните размери на място: близо до фовеята: 75-125 микрона
от фовеята: 125-200 микрона
Средно време на експозиция: 100-400 мс (0.1-0.4 и)
Нормално ниво на мощност: 200-600 MW
На очите: Mainster стандарт (Очно Instruments)
Площ Centralis (Volk)
Анестезия: Локална спад в почти всички случаи
Ползите от лечение с диоден лазер в диабетен макуларен едем
- инфрачервен диод дължина на вълната малко абсорбира от хемоглобин, което прави възможно да се лекува preretinal през тънък слой от кръв.
- В диоден лазер отлична проникване през оток на ретината.
- Липса на лазерна флаш. Инфрачервената диод не виждам на пациента и да се осигури спокойствие на пациента по време на лечението, което увеличава точността на цел.
- Способността да се премине през катаракта. Дълъг дължина на вълната на излъчване диоден лазер има по-малко дисперсия и може да премине през по-добре от катаракта къса дължина на вълната лазерно лъчение.
- Липсата на абсорбция в макулата ksantofile.
2. Jampol LM. Едем на макулата. В Schachat АП, Мърфи RP, Patz А, изд: Retina, The CV Mosby Company, St. Louis през 1989; 81-88.
3. Ранното лечение диабетна ретинопатия Study Research Group. Photocoagulation за диабетен макулен едем. Рано доклад номер Лечение диабетна ретинопатия Проучване 1. Арх Ophthalmol 1985; 103: 1796-1806.
4. Olk RJ. Променено мрежа аргон (синьо-зелен) лазерна фотокоагулация за дифузна диабетен макулен едем. Офталмология 1986; 93: 938-950.
12. Mainster MA. Дължина на вълната избор в макулата фотокоагулация: оптика тъкан, топлинни ефекти, и лазерни системи. Офталмология 1986, 93: 952-958.
Свързани статии