Открит акушерска разследване се извършва от инспекция, измерване, палпация и аускултация.
Инспекция разкрива дали тип бременна нейната възраст. В същото време се обърне внимание на развитието на жените, на тялото, състоянието на кожата, подкожната тъкан, рак на гърдата и зърното. Особено внимание се обръща на размера и формата на корема, наличието на белег бременност (стрии на бременността), еластичността на кожата.
изследване на таза
На изпит, обърнете внимание на цялата тазовата област, но особено значение е прикрепен към лумбосакралната ромба (диамант Михаелис). форма ромб в Михаелис нарича сакрума, които са контурите на ромбоидна района. Горният ъгъл на ромба съответства на гръбнака на лумбалния прешлен V в, долната част - в горната част на сакрума (място на произход на големия седалищен мускул), страничните ъгли - Горна ostyam костите задната илиачните. Въз основа на формата и размерите на ромба може да се оцени структурата на костите на таза, за да се установи неговото свиване или деформация, която е от голямо значение в план за доставка. При нормални таз ромб съответства на формата на квадрат. Неговите размери: хоризонтална диагонал на ромба е равно на 10-11 см, вертикална - 11 см в различни стеснения на таза хоризонтални и вертикални диагонали са с различни размери, в резултат на формата на диамант се променя ..
Измерванията се ролетка (обиколка на китката съвместно, размерът на ромба на Михаелис, коремна обиколка и височината на матката фундуса над влагалището) и акушерска компас (tazomera), за да се определи размера на таза и нейните форми.
Сантиметър ролетка най-голямата обиколка на корема на нивото на пъпа (в края на бременността, е 90-100 см) и височина стои матката - разстоянието между горния ръб и симфиза пубиса матката отдолу. В края на бременността, височината на стоящи матка е 32-34 см., А височината на корема състояние Измерване матката над влагалището позволява акушер-гинеколог, за да се определи възрастта на бременността, измереното тегло на плода, за да видите какви нарушения на метаболизма на мазнините, Polyhydramnios, многоплодна бременност.
Според външните измерения на голям басейн може да се съди по размера и формата на таза. таза измервания са направени tazomera.
Обикновено измерва четири измерения на таза - три напречни и една права. Наблюдавано е в легнало положение, акушер-гинеколог седи отстрани на лицето си и с нея.
Distantia spinarum - разстоянието между най-отдалечените точки на предната илиачните усукванията (спина iliaca предната високо) - равна на 25-26 cm.
Distantia cristarum - разстоянието между най-отдалечените точки на гребените на илиачните (Crista ossis ilei) равни - 28-29 см.
Distantia trochanterica - разстоянието между трохантера основен (трохантера основен) raveno - 31-32 см.
Conjugata външен (външна конюгат) - разстоянието между гръбнака на лумбалния прешлен V и горния ръб на срамната формулирането - равна на 20-21 cm.
За измерване на външните конюгати наблюдавани превръща странично, основните завои на краката в бедрото и коленните стави и лежащ отгоре издърпва. бутони tazomera представляват V между спинозния процес на лумбалните прешлени и опашен I (suprasacral дупка) обратно към центъра и предния горния ръб на срамната кост. Най-големият открит конюгат може да се съди за размера на реалните конюгати. Разликата между външната и вярно конюгат зависи от дебелината на сакрума, кост и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различен, така че разликата между размера на външната и вярно конюгат не винаги е точно съответства на 9 см. За характеристиките на измерването на дебелината на кости, с използване на обиколката на китката и индекс Solov'eva (1/10 от обиколката на китката). Тънки кости казват, ако обиколката на китката с дебелина до 14 cm, ако обиколката на китката по-голяма от 14 см. В зависимост от дебелината на костите с еднакви външни размери на вътрешните таза си размери може да бъде различен. Например, ако конюгатът на външната периферия на 20 см и 12 см Solov'eva (Solov'eva индекс - 1.2) трябва да бъде изваден от 20 см до 8 см и получаване на конюгатите истинската стойност -. 12 cm С Solov'eva обиколка от 14 cm е необходимо да се изважда 20 см 9 см, и в 16 cm 10 cm изваждащ, - вярно конюгат е съответно 9 и 10 см.
Големината на истинските конюгати може да се съди от вертикалното измерение на ромба и Франк сакрално измерение. Вярно конюгат може да бъде по-точно определен от диагоналната конюгата.
Диагонала конюгат (conjugata Diagonalis)
-нарича разстояние от долния край на кост на най-забележителните точка сакрален нос (13 cm). Диагонал конюгат определя от вагинален преглед на жените, които произвеждат една ръка.
Директни таз резолюция изход
- разстоянието между центъра на долния ръб на срамната и върха на опашната кост. В проучване на бременна жена легнала по гръб с половин огънат и се разрежда в тазобедрените и коленните стави на краката. Измерването се извършва tazomera. Този размер е равен на 11 cm, по-голям от истинските 1,5 см поради дебелината на меките тъкани. Поради това е необходимо от получените цифри изважда 11 см 1,5 см, резолюция получи директен изход на тазовата кухина, която е равна на 9.5 cm.
Напречният размер на тазовата изхода
- разстоянието между вътрешните повърхности на бедрата. Измерването се провежда специален tazomera или измерване на лента, която се прилага не директно на седалищния нарастък и тъканите, които ги обхващат; Така полученият до размер на 9-9,5 cm е необходимо да се добавят 1.5-2 см (дебелината на меките тъкани). Обикновено, напречен размер е равен на 11 см. То се определя при положение на гърба на бременната, краката преси възможност за стомаха.
Oblique тазовата размер трябва да се усети в kososuzhennyh басейни. тези наклонени размери се измерват за откриване на асиметрията таза: разстоянието от предния гръбнака caudineural едната страна до другата страна на гръбначния стълб (21 cm); от средата на горния ръб на кост надясно и наляво шипове caudineural (17.5 cm) и от nadkrestovoy отвори на предната дясна и лява шипове (18 см). Кос размери от една страна, се сравняват със съответните размери на другата допирателната. Когато нормалната структура на двойката таза стойност кос еднакви размери. Разлика от повече от 1 см, което показва, тазовата асиметрия.
Страничните размери на таза
- разстоянието между предната и caudineural илиачните усукванията на една и съща страна (14 см), тя се измерва tazomera. Страничните размери трябва да са симетрични и най-малко 14 см. В страна конюгат 12.5 доставка cm невъзможно.
Ъгълът на наклона на таза - е ъгълът между равнината вход в купата и хоризонталната равнина. В бременна изправено положение, че е равна на 45-50 °. Определя с помощта на специален инструмент - tazouglomera.
През втората половина на бременността и раждането определя чрез палпация главата, гърба и малки части (крайниците) на плода. Колкото по-дълго време на бременността, по-ясната палпация плода части.
Приеми открит акушерство изследвания (Леополд-Левицки)
- това е последователно преследваната от палпация на матката, състояща се от редица специфични техники. Наблюдавано е в легнало положение. Докторът седи от дясната й страна към лицето й.
Първият прием на външен акушерска изследвания.
Първият прием определи височината на стоящи долната част на матката, неговата форма и част от плода, който се намира в долната част на матката. За тази цел, акушер-гинеколог палмарна повърхност на двете ръце има на матката, така че да обхванат по дупето.
Вторият метод за външно изследване, акушерки.
Втори прием определи позицията на плода в матката, плода позиция и форма. Акушер-бавно намалява ръцете си към дъното на матката в дясно и в ляво от ръката й и леко натискане на дланите и пръстите си върху страничната повърхност на матката, от една страна определя плода обратно на широката си повърхност, а от друга - малката част на плода (ръцете и краката). Този метод позволява да се определи тона на матката и нейното възбудимост, за да тествате кръг сухожилие на матката, тяхната дебелина, и мястото на болката.
Третият прием на външен акушерска изследвания.
Трети прием служи за определяне на плода представящия част. Третата техника, може да се определи на мобилността на главата. За да направите това с една ръка, която обхваща представянето на част и я определят главата или таза цел симптом на изборите през главата на ембрион.
Четвъртият назначаването на външен акушерска изследвания.
Тази техника, която е допълнение и разширение на третата, за да се определи не само естеството на представянето си част, но и местоположението на главата по отношение на входа на малък басейн. За извършване на тази техника, акушер-гинеколог става лицето в краката на проучването, поставя ръцете си от двете страни на долната част на матката, така че пръстите на двете ръце, тъй като той се съгласи с всеки друг в самолета на входа на малък басейн, а palpates представящия част. В проучването, в края на бременността и по време на раждането на тази техника се определя съотношението на представянето част на самолетите на таза. По време на труда, е важно да разберете какво самолетни таз глава е най-голямата си обиколка или голям сегмент.
Сърдечни тонове на плода стетоскоп, като се започне от втората половина на бременността, под формата на ритмични, ясни щрихи, повтарящи 120-160 пъти в минута.
- С черепен представяне пулс е най-подслушвани под пъпа.
- седалищно - горе пъпа.
- в тилната превия - близо до главата под пъпа на страната, която е изправена пред покой, при задните видове - корем страна на предната аксиларна линия,
- за лицето превия - под пъпа на страната, където гърдата (в първото положение - отдясно, а вторият - в ляво),
- напречно положение - в близост до пъпа, е по-близо до главата,
- превия тазовата край - над пъпа, в близост до главата, от страната, която е изправена пред останалата част от плода.
Проучването на сърцето на плода в динамика се осъществява чрез наблюдение и ултразвук.
Свързани статии