Изобретението се отнася до лекарство, а именно, да онкология и може да намери приложение при лечението на хранопровода заваръчен недостатъчност ентерично анастомоза. Методът се състои в определяне на мястото на дефекта саморазтягаща езофагеална стента с antireflux клапан, проведено под ендоскопски контрол. В това допълнително налага спиране ентерит. Стент настроен за превишаване на зоната за провал ezofagoenteroanastomoza 6-8 см. Използването на това изобретение позволява да се затвори възникнало езофагеална-коремна фистула недостатъчност и премахване на зоната за анастомоза в периода непосредствено след операцията при пациенти с рак на стомаха. 1 PR.
Изобретението се отнася до лекарство, а именно, да онкология и може да се използва в случай на ранния следоперативен шев недостатъчност езофагеален-чревния анастомоза след операция за рак на стомаха.
Операция за рак на стомаха са сериозни и тежки. Въпреки напредъка в тази операция рак сечение, с висок риск от сериозни усложнения, един от които е развитието на несъответствие ставите езофагеален-чревния анастомоза която се среща в 0,4-17,6% от случаите [1, 2], и, като последица от перитонит - 42,3-62,2% [1], което води до смъртта на 5-15% от пациентите [1].
Анастомозна теч е най-сериозните постоперативни усложнения. Причини патология може да лежи в границата или по-широки некрози хранопровода или ентерично пън част - или поради циркулаторни смущения, дължащи се на лошо възстановяване на тъкан. Не трябва да се забравя ролята на технически грешки:. Некартографирани лигавиците, чести шевове и много прекалено здраво възел изравнят убождане игла на лигавиците време на образуването на втория ред на шевове, напрежението и др омрежващи органи [2].
Има два основни начина за неуспешно лечение шевове Esophago-чревния анастомоза. Първият - консервативни. Пациентите прекарват много хранителен nazoenteralny сонда дисталния анастомоза прилага перорално антисептични разтвори, антибиотици, растителни масла.
Вторият начин - тактика активни хирургически. Кратко инфузия проведено интензивно предоперативна подготовка с повтаряща се операция - разединяването анастомоза за премахване на източника на перитонит - анастомозна изтичане шевове припокриване и цервикална езофагостомия коремна enterostomy [2] или несъстоятелност резекция анастомоза наслагване нов [2]. Смъртността при този вид операции, дори в специализирани клиники с широк опит на стомаха хирургия достига 15-40% [2].
Недостатък на първия метод - продължителност и относителната неефективност при възникване на перитонит, като в началото на следоперативния период маркиран разпространението на катаболните процеси и отрицателен баланс азот, от една страна, и постоянно поддържане на гнойно възпаление на перитонеума и таен микрофлората на стомашно-чревния тракт.
Недостатък на втория метод - висока смъртност повтаря хирургична интервенция и невъзможността за налагане повторно анастомоза при възпалени тъкани. В резултат на това, дори и ако за успеха на операцията, ниското ниво на качеството на живот на пациентите, лекувани.
Постигнатият технически резултат: премахване на зони несъответствие шевове ezofagoenteroanastomoza и условия за лечение на перитонит постановка езофагеален стент при 6-8 cm над и под зоната на дефект, като площта възпалена тъкан анастомоза на и са в състояние на исхемия, некробиоза възможната поява на обширна некроза с един ръка, съкращаване на стента в разширеното му, от друга страна. Извършване на горните условия осигурява херметизъм зона несъответствие с разединяващите хранопровода-коремна фистули. Нормализиране на хранителния статус на пациента за по-нататъшен метаболизъм изцеление храносмилателния тракт дефект изключване зона на преминаване от хранителната суспензия enterostomy несъответствие наслагване за власт. Основната проява на несъстоятелност шевове езофагеален-чревния анастомоза след хирургично лечение на пациенти с рак на стомаха в началото на следоперативния период е наличието на хранопровода-коремна фистула с перитонит. Техническият резултат се постига благодарение на щадящи пациенти приемливи изтощени от рак на хранопровода елиминира възникнало-коремна фистули постановка езофагеален стент наслагване извънбордов хранителна enterostomy.
Преди монтажа на стента се извършва радиография, бариев сулфат, ендоскопско изследване с визуализация и локализиране на зоната на недостатъчност.
Стентиране се извършва под ендоскопски контрол на монитора в положение на пациента от лявата страна, с помощта на «Pentax» ендоскопия (Япония). Горният и долният край на стента трябва да бъде най-малко 2 cm над и под изтичане на граничния анастомозна, освен това, е необходимо да се вземе предвид факта, малък скъсяване на стента по време на неговото разширяване. Поради това, по наше мнение, на дължината на имплант трябва да надвишава 6-8 см дължина дефект. Стентът се доставят от производителя в комплект със специално устройство за неговото прилагане. Това устройство се пресова в стент метална мрежа въвежда в низ употреба зона недостатъчност. След това бавно много бавно окопити обвивка провеждане на стент в сглобено състояние, контролиращ позицията на стента и неговата степен на отваряне. Ръката държи устройството за подаване трябва да бъдат плътно притисната до тялото, е необходимо т.е. позицията се определя, в противен случай свиването на външната обвивка, стентът може да бъде отстранена. Разрешено корекция позицията на стента с устройството за подаване чрез издърпване, но изместват вече частично разкрита стент не може да отбележи напредък, поради риск от увреждане. След пълното разкриване на стента външната обвивка, устройството за подаване с дисталния край на маслината и низ се възстановява. След ендоскопски контролира позицията на горния ръб на протезата. Цялостното описание на протезата настъпва в рамките на 24-72 часа, което се определя при контрол и наблюдение ezofagoenteroskopii флуороскопия на. В стента има три рентгеноконтрастни маркери, което значително улеснява контрола на позицията на ендопротези. Затваряне на дефекта се оценява чрез радиография с водоразтворим контрастно средство.
За да се осигури адекватно ентерално хранене на пациент се наслагва върху прекъснатото колан enterostomy линия с mezhkishechny фистула, който се елиминира след лечебната провал зона.
След извършване на цялостен преглед езофагогастродуоденоскопия с биопсия, флуороскопия хранопровода и стомаха с бариев сулфат perstnevidnokletochny диагностициран с рак на стомаха.
Под ендотрахеална анестезия лапаротомия по средната линия се извършва. Когато одит коремна стомаха в srednenizhney трето тяло на задната стена с прехода на две кривина ендофитни туморните размери 15 см, които растат в ограничена част mesocolon до 3 см, се увеличава до 1,5 см визуално модифициран perigastralnye метастатични лимфни възли. От характеристики: Допълнителна артерия на левия лоб на черния дроб, простиращи се от ляво на стомаха артерия. Беше решено да се извърши D2-гастректомия с резекция mesocolon. В лявата стомашна артерия лигира и пресича в точка разклонения на стъблото на целиакия с освобождаването и задържането на повече лявата чернодробна артерия. D2 оформени дисекция, резекция на тумора mesocolon врастване на място. Стомахът се изрязва от един блок 12 дванадесетопръстника и хранопровода. Пън 12 дванадесетопръстника зашива при използване RO-60 машината с потапяне в торбичката и Z-образна ставите. Ezofagoenteroanastomoz наложено от Cooper с antireflux enteroenterostomy. През анастомоза извършва nazoenteralny сонда за хранене. Коремът отцежда ръкавица-тръбни канали чрез counteropening от двете страни. Контрол хемостаза. Шевовете на лапаротомия навити в слоя.
400 мл светлина прозрачен ексудат.
В рамките на 2 седмици на фона на антибиотични превръзки на състоянието на пациента не се подобрява, телесната температура се поддържа при subfebrile - 37,1-37,7 ° С
Когато рентгенов контрол езофагеален стент недостатъчност зона подаване.
В рамките на 4 седмици се провежда несъответствие измиване зона през дренажна тръба наляво counteropening антисептични разтвори, антибиотици с положителни динамика. Силови дробни 6-8 пъти на ден през ентерит. Когато рентгенов ултразвуков преглед тенденция за намаляване на несъответствието на кухината.
Списък на източници
ПРЕТЕНЦИИ
Метод за лечение на несъответствие ezofagoenteroanastomoza конци, съдържаща определяне под ендоскопски контрол на мястото на дефект на хранопровода самостоятелно разширяване на стента с antireflux клапан, характеризиращ се с това, че суспензията допълнително налага ентерит и стент монтиран над над ezofagoenteroanastomoza зона недостатъчност при 6-8 cm.
MM4A Предсрочно прекратяване на патента за неплащане в определения срок таксата за поддържане на патента в сила
Свързани статии