Волгоград държавен медицински университет
Катедра Детска дентална
Това се нарича меланом тумор. кои клетки са способни да образуват пигмента меланин, така че е в повечето случаи е с тъмно оцветяване. Туморът се развива от меланоцити клетки, които са производни на невронни лентите, които са в ембрионален период да мигрират към кожата, очите, централната нервна система.
Въпреки, че средно всеки човек има 20 мола, всяка година само 7 от 100 хиляди души се разболяват с меланом. Меланомът е сериозен проблем, тъй като всяка година са убити 30-40% от пациентите с меланом.
Епидемиология на меланома.
Класификация на меланоми.
Чрез хистологично изпълнение и тумор разпространение.
1. Покритие меланома - 70% от всички меланоми. Често намира на гърба и краката. Средната възраст на пациентите - 50 години. Тумор с неравни ръбове, цветът варира. Атипични клетки са локализирани в горните слоеве на дермата, простиращи се в напречна посока. Прогнозата е благоприятен.
2. нодозум меланома се среща в 15% от случаите. Blue, без конкретна локализация среща при възрастните хора. Туморните клетки се разпределят вертикално с бързо инвазия на дермата. Прогнозата е лоша.
3. Akrolentigovidnaya и лигавицата меланома (10% от всички меланоми) се срещат при по-напреднала възраст. Тумор с неравни ръбове, черен цвят, може да бъде амеланотична. Расте бавно в радиална посока, обикновено в горните слоеве на дермата (в дланите, стъпалата). Прогнозата зависи от степента на проникването на растежа на тумора.
4. Злокачествено лентиго (меланотична лунички) - най-рядката форма. Тя се развива в седмата декада от живота. Възлите като петна от жълто-кафяв до почти черен цвят, диаметър 1.5 mm -3, са оформени в гладките лунички. Туморният растеж е по-бавно в радиална посока в горните слоеве на дермата. Времето благоприятно.
Критерии: размера на тумора, степента на инвазия, регионални лимфни възли, присъствие и локализиране на метастази.
нива заразяване меланома Кларк:
Туморният растеж се в епидермиса
II тумор прониква в папиларни дермата
III тумор в папиларни дермата, не прониква в дермата ретикуларната слой
IV тумор прониква дермата ретикуларната слой
V инвазия на подкожна мазнина
дебелина Breslow: допълнителен метод за определяне на стадия на тумора. Тя се състои в измерване на дълбочината на инвазия в мм.
- Нисък риск от метастази - тумори 1, 2, 3 нива от Clark и дълбочина на инвазия на по-малко от 0.76 mm.
- Високата риска от метастази - 4.5 туморни нива Кларк и дълбочината на инвазия повече от 1.5 mm.
При задаване на neorgannyh тумори локализация или метастази на шията трябва да се използва само един анатомични имена на шията. шията:
- брадичката триъгълник
- подчелюстната триъгълник
- subhyoid област
- триъгълник сънлив (има раздвоение на общата каротидна артерия).
- sternoclavicular-мастоидната област съответства на гръдноключичносисовиден мускул
- странично триъгълник на шията
- задната част на врата
Диагностика на меланом:
Ранното откриване на малигнен меланом, включително меланома, главата и шията, зависи преди всичко от медицински знания и информираността на пациента. Например, Австралия е приело програма, при които симптомите на злокачествени тумори на кожата се изучават в средното училище и професионалните училища. По време на тази програма е успяла да увеличи процента на 5-годишната преживяемост за меланом на главата и шията до 81%. Ранното откриване на меланом биопсия също помага за "неясни" формации.
От историята можем да се подчертае, че меланомата се разви от предшестващи невус. Обикновено първите симптоми на меланома - лек сърбеж и спонтанно спре кървенето. Важно е също така ранни признаци на промяна в невус за размер, плътност, цвят и контурни.
1. На сърбежа и кървене невус, или появата на петна по кожата, които кърви леко.
2. Появата на меланома по лицето, особено при жените, ги кара да се потърси лекарска помощ достатъчно рано поради козметичен дефект.
инспекция:
1. ръбове и повърхността на меланом често грешат.
2. Цвят на меланома може да бъде от черно до жълто-кафяв, от прозрачен сив до червено.
3. На палпация на кожата може да покаже малки възелчета по периферията на меланома - спътници.
4. Пълна проверка винаги трябва да включва разглеждане на съседни тъкани и сигурен палпация на регионалните лимфни възли.
Типичните видове кожа меланома:
1. малигнен меланом lentigovidnaya. Тя се развива от доброкачествен меланотична лунички на Hutchinson, които са предмет на чести излагане на слънце (най-често на лицето и шията). Образование расте радиално, тя е от няколко цвята. Тя е все по-вертикално.
2. Покритие разсейване меланома - най-често срещаният тип на меланома (60-70%). Тя е с неправилна форма може да бъде от различни цветове. Растежът се случва както вертикално, така и хоризонтално. Този тип на меланома тенденция да язви и кървене.
3. нодозум меланом. първичния туморен растеж е в изправено положение. Цвят - обикновено тъмно синьо. Ръбовете не са изразени. Пациентът приема форма на меланома като хеморагичен блистер.
1. ексцизионни тъканни тумори биопсия, разположени на ръба. "Lezvennaya" биопсия, въпреки полезни, не трябва да се използва за диагностициране, тъй като е трудно хистопатологично определяне на дълбочината на покълване на меланома в кожата.
2. Определяне на моноклонални антитела (S-300) - е много чувствителен метод. Този метод може да се допълни от биопсия на данни в диференциалната диагноза.
3. Цветът на меланин може да бъде полезен при диагностицирането на меланома.
Лечение на меланом:
Принципи на хирургично лечение на кожен злокачествен меланом:
1. адекватно отстраняване на първичния тумор е инвазивна до 1,5 мм от подлежащите тъкани известно разстояние от 1-3 см от ръба.
2. В главата и шията меланоми адекватна ексцизия поради анатомични характеристики става възможно, за да прекарат най-близо до адекватна ексцизия на тумора.
3. дисекция на лимфните възли. Трябва да се извършва при всички пациенти, които имат осезаеми лимфни възли се определя. 30% от тези пациенти могат да бъдат излекувани регионално лимфна дисекция. При пациенти с увеличени лимфни възли и дълбоко туморна инвазия (повече от 4 mm), рискът от далечни метастази е много висока и възможност за лечение е ниска.
4. Профилактичната лимфна дисекция. Показва се със значителен шанс за засягане на лимфни възли (меланом расте повече от 1,5 мм дълбочина в кожата. Не трябва да се направи в меланом на главата и шията (няколко начина лимфен дренаж) профилактичен дисекция на възлите, но тези пациенти трябва да се проследяват на всеки 1-2 месеца за хирурга.
5. лимфни възли в областта на шията се извършва радикална маточната лимфаденектомия (Крайл работа).
Повечето меланоми радиочувствителни. Лъчева терапия обикновено не се препоръчва за лечение на първични тумори или регионални метастази, както и адювантна терапия.
Никой от химиотерапевтичното лекарство или комбинация от тях не се получи бистър регресия на метастатичен меланом.
Дакарбазин е най-активното лекарство), активността се наблюдава в 20-25% от пациентите). Средната обменния курс, ако приемем, че отговорът на лечението е 4-5 месеца. През последните години, някои групи от изследователи са успели да постигнат терапевтичен отговор в 50% от случаите с комбинация от химиотерапевтични средства: dakarbazia, tsisplastina, кармустин и тамоксифен.
1. Използването на интерлевкин-2. Това лечение включва отстраняването и изключване на голям брой лимфоцити чрез левкафереза. След това клетките се отглеждат в лабораторията с тяхната растежен фактор - интерлевкин-2. След това, населението на тези клетки се наричат лимфокин активирани клетки убийци прелята на пациента. Отговорът на този терапия са в 23% от случаите. Дългосрочна ремисия в такова лечение е 8%. Въпреки това, недостатък на този метод е неговата висока токсичност (токсични ефекти, наблюдавани при 34-52% от пациентите).
2. моноклонални антитела за меланомни антигени. Този метод е все още в процес на разработване. Отрицателните страни на метода е наличието на чести алергични реакции.
3. ваксини за предизвикване на активните специфични антитела са в процес на разработване. Експериментите използвани ваксина, получена от меланома туморни тъкани, които се инжектират интрадермално. Отговорът на такава терапия се получава в 70% от случаите, ако ваксина създаден от туморните клетки на пациента.
4. Получаване на интерферон. Отговор към лечението с интерферон е 15%. Интерфероните имат почти никакъв ефект върху рецидиви.
5. Intraopuholevoe прилагане Bacillus Calmette-Гера позволява да се постигне пълно излекуване меланома етап 2 с 67% и 27% оцеляване.
1. Типичен преживяемост 10 години над 80% за етап 1, 50% и по - горе за 2 етапа, 25% - 3 етапа, и 10% за 4 етапа.
2. За меланоми повърхност (по-малко от 1.5 mm заразяване) 5 и 10 годишна преживяемост на около 95%. С участие на лимфните възли, процентът на 5-годишната преживяемост на 30-40%.
3. При агресивна ниво меланом инвазия се определи степента на преживяемост. Наличието на язва намалява 5-годишна преживяемост при пациенти с етап 2 с 55% до 15%.
4. метастази в регионалните лимфни възли: при липса на метастази в един етап - оцеляване в сравнение с един етап и включваща пада от 73% до 24% в процеса на лимфните възли.
5. метахронни тумор забавено настъпване метастази в 3 години разлика синхронен с рецидив тумори имат по-лоша прогноза (64 срещу 37%). Въпреки това, и в двете групи 10 години оцеляване на около 20%.
6. оцеляване се отразява броя на засегнатите възли: добър процеса на сглобяване един 10-годишен процент на оцеляване на приблизително 60%, докато в лезия 4 възли 10 - година процент преживяемост на по-малко от 20%.
7. Избираем профилактично възлова дисекция на рандомизирани проучвания, проведени в САЩ (Veronesi и др.) На значителни предимства, тази техника не дълбоко инвазия срещу меланом.
1. химиотерапия с висока доза комбиниран с автоложна трансплантация на костен мозък е в процес на развитие.
2. Фракционен лъчетерапия (висока доза вместо стандартна доза, но с дълги интервали между облъчването).
3. Лечение с моноклонални антитела, конюгирани с радиоизотопи - метод, все още е в процес на разработване.
4. Използване на таксол (рандомизирано проучване).
Позоваването.
Свързани статии