В първите седмици на пренатална функционални човешки ембрионални развитие тръби - жълтъка и урина, които са част от пъпната връв. Първият служи за снабдяване на ембриони свързване черво с жълтъчната торбичка, се носи от втория поток на урина в околоплодната течност.

3-5-ти месец на вътрематочно живот наблюдава регресия на канали. На пикочния канал, по-специално напълно атрофирали и се превръща в средния сноп са разположени на вътрешната повърхност на предната коремна стена.

Различни нарушения са заличени канал вителиновата. В зависимост от степента и при който нивото остава neobliterirovanny канал разграничи 1) фистули пъпа пълни и непълни, 2) дивертикул илеум, 3) enterokistomu. Анатомични вариации на тази аномалия са показани по-долу:

Аномалии жълтък канал (схема)

и - пълен пакет пъпа, B - непълна фистула пъпа, C, D - дивертикул Meckel и т.н. - enterokistoma

Пълна фистула пъпа

Пълен пъпа фистули възникнат в случаите, когато тръбата за жълтък остава отворен през цялото време. В това състояние, съдържанието на илеума се освобождава чрез пъпната рана.

Клиника и диагностика. Ако neobliterirovan жълтък-метров канал при раждането на дете, обърнете внимание на необичайно удебелени пъпната връв и няколко удължения пъпната пръстен. Отпадането на пъпната връв често забавя, а след това се е случило, в центъра на пъпната ямка разкри fistulous отваряне с ярки лигавица и чревна разряд.

В случаите, когато фистулата е широк и достатъчно дълго, когато нарушен дете може раздуване на червата, придружени с чревна непроходимост. Ранно отреже пъпната връв на 2-3-та ден от живота в случай на neobliterirovannogo жълтък канал често се усложнява eventration чревни бримки през дефекта коремна в пъпната ямка чревния линия прищипан в пъпа пръстен е некротична.

Диагностиката приключи фистула пъпа не е трудно, с широк фистула се поставя въз основа на характерните емисии. Ценна диагностична техника е фистулография.

Лечение. Единственият начин за завършване на лечението на фистули пъпа - операция, която избягва усложнения (раздуване, инфекция, кървене), произведени веднага след поставяне на диагнозата.

Операцията се състои от изрязване на fistulous по целия път от пъпа към червата достъп илиачната laparoyumnym.

Непълно фистула пъпа

Непълни фистули пъпа, образувани в нарушение на заличаване на отдалечената част на тръбата за жълтък и има значително по-вероятно да се изпълни.

Клиника и диагностика. Характеризира се с оскъдни освобождаване от пъпната ямка, в резултат на деца се лекува за дълго време за "плачеща пъпа." Когато свържете изхвърлянето става гнойна инфекция. Проверка пъпната ямка разкрива недостатъчно между точката за гранулиране на фистула отвор с оскъдни разряд. За да се потвърди диагнозата произвеждат наблюдение фистула. Ако корем сонда не успее да се задържи на дълбочина 1-2 см, диагнозата на фистулата става безспорен.

диференциалната диагноза трябва да се направи с гъбички пъпа, който се характеризира с свръхрастеж на гранулационна тъкан в долната част на пъпната ямка поради инфекция и забавяне епителизация.

Лечение непълна фистула пъпа винаги започва с консервативни мерки, като например дневно баня със слаб разтвор на калиев перманганат лечение fistulous разтвор на водороден пероксид и 3% тинктура от йод превръзки с антисептици (1% разтвор хлорофилин). Ако консервативно лечение на неефективна работа е показан като се започне от 6-месечна възраст.

Дивертикул на илеума (дивертикул Meckel е)

Под това име е известно патология когато neobliterirovannoy остава проксималната част на жълтък protokayu форми razlichnyim дивертикул дивертикулума обикновено разположен отстрани на терминалния илеум, срещу мезентериума, в 20-70 см от илеоцекалната ъгъл и формата на кратко приложение. Дивертикул често има конична или цилиндрична форма. То може да бъде заварена съединителната tyazhem (остатък жълтък канал) на мезентериума, коремна стена, или чревни бримки.

Хистологично изследване на стената на дивертикул в много случаи дистопичния лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника. По-малко общ панкреатична тъкан. Погрешно поставено атипична жлезиста тъкан в дивертикул предизвика една от усложнения - ерозия на стена и чревен кръвоизлив.

Клиника и диагностика. Дивертикул на илеума често открит случайно през цялото laparogomii предприети в друг контекст или във връзка с развитието на усложнения, сред които най-важни са кървене, възпаление (дивертикулит), инвагинация и други форми на чревна обструкция (задушаване, волвулус)

Усложнения на дивертикул Meckel му (схема)

и - кървене, B - инвагинация в - задушаване илеус, г - perforshiya дивертикулит, и т.н. - чревния волвулус, д - дивертикул волвулус на дълго стъбло.

Кървенето може да възникне остро и да е в изобилие, но се наблюдава хронично кървене на малки порции. Кръв се намери в изпражненията, който е с тъмно кафяв цвят. Когато масивен кръвоизлив, бързо развиват анемия, кървене може да се повтори няколко пъти.

Дивертикулит настъпва със симптоми, подобни на остър апендицит (гадене, коремна болка, треска, левкоцитоза). Разграничаване между тези заболявания е почти невъзможно, така че при липсата на промени в приложението при лапароскопия е необходимо да се извърши проверка на тънките черва за около 70 см от илеоцекалната ъгъл. В случаите на забавено диагностициране на дивертикулит настъпва перфорация и перитонит се развива.

Инвагинация, започвайки с дивертикул случва с типични симптоми (внезапна поява на пароксизмална коремна болка, на първо, чревна кървене). Дивертикул открива при операция след disinvagination.

Илеус може да бъде причинено също усукване чревни примки около дивертикул спойка на предната коремна стена, или отказ на фиксиране им в дивертикулум мезентериума Thibault чревни бримки. Клиничната картина е типична чревна непроходимост. В някои случаи симптомите се повишават бавно и са придружени от феномените на първата частична, а след това пълна чревна непроходимост.

Диагностика на дивертикул на илеума причинява големи трудности. За него често, че в случаите на периодично чревни кръвоизливи. В някои случаи на точна диагноза позволява изследвания радиоизотопни въз основа на местно натрупване на радиофармацевтика, която идентифицира извънматочна дивертикул в стомашната лигавица. За окончателна диагноза на изключване използва лапароскопия или лапаротомия процес.

Кървене дивертикул трябва да се разграничава от чревна ангиома.

хирургично лечение - отстраняване на дивертикулума.

Аномалии на urahusa

Следните опции са малформации urahusa:

Попълнете го пукнатина;

цепнатина горна част (пъпна фистула);

цепнатина средна част, което води до образуването на кисти;

пукнатина-долна дивизия - vesico-urahusovy дивертикул.

Клиничната изява на всеки от различните опции.

Пълен цепнатина urahusa проявява постоянно или периодично (в блокиращ инфекция присъедини) се разрежда урината от пъпа, които се появяват веднага след раждането или след разделяне на пъпната връв. С малка лумен urahusa урината се отделя в големи количества от уретрата. Ако пикочния мехур запазва зародишна форма, а върхът му достига до пъпа, тя е лесно достъпна за палпация. Упражняване на натиск върху балона причинява повишено изтичане на урина от пъпа. В вродена цепнатина urahusa пъпа маркиран гранулиране - останки от пъпната връв, продължаващо през кръвоснабдяването от urahusa на артерия. Лумена на артерия в такива случаи не са облитериращ. Такава гранулиране не се случи, когато са придобити пукнатина urahusa. Последният понякога да възникне, когато нарушен потока на урината от пикочния мехур (уретрата стриктура, фимоза, и така нататък. Н.). Около пъпа маркирани дразнене на кожата.

От голямо значение при диагностицирането на пълна пукнатина urahusa принадлежи цистоскопия и cystography. Когато цистоскопия често се разглежда кистозна urahusa отвор и cystogram - конфигуриран лумен разлика течност на пикочния канал. Признават аномалии и прави избор чрез пъпната оцветена течност (например, разтвор на индиго кармин), въведена през катетъра в пикочния мехур. За диагностични цели, могат да събират изтичане на течността от пъпа да се сравни с урина, получена от уретрата.

горната част е показано urahusa пукнатина пъпната фистула, възникнало след падане пъпната пън или в различни периоди от живота на пациента. В последните случаи фистулата се появява като резултат от хематогенен или лимфен инфекция отдел nezarosshego urahusa и последващо пробив на абсцес през пъпа.

Необходимо е да се прави разлика между частично цепнатина жълтък канал и фистули с цепнатина пъпна вена.

Частично цепнатина пъпна вена придружени от кървене от пъпа, които се считат в диференциалната диагноза.

Окончателната диагноза е установена въз основа на работата и хистологично изследване.

Цепка средната част urahusa (киста urahusa) е рядкост. В зависимост от местоположението на следните видове кисти urahusa:

paravesical кисти, които се срещат в повече от половината от пациентите. Те често се поддържа контакт с пикочния мехур;

междинни кисти без комуникация с балон или пъпа, често достигат високи стойности;

пъпна киста. Някои от тях са разположени във вътрешността на пъпа и комуникира с тях.

Последните два вида кисти се появяват с приблизително една и съща честота.

Най-големите трудности при диагностика се появяват, когато междинните кисти. Наличието на намалена подвижност на образуване на тумори, разположени в средната линия между пъпа и пикочния мехур, често и понякога болезнено уриниране позволи операции за откриване на тази аномалия.

пълен пукнатина лечение urahusa се състои в неговата ексцизия. Операцията е посочено в първите дни или месеци от живота се дължи на възможността за заразяване на пикочните пътища.

При частично неперфориран край urahusa пъпната хирургия в първата година от живота на детето обикновено не се харчат като пъпната фистула при деца може да се затвори по своя собствена през първите месеци. Задаване на консервативна терапия за предотвратяване на инфекция или за борба с: дневно бебе къпане последвано от третиране с пъпа 1% разтвор на брилянтно зелено.

Хирургично лечение се извършва, като се започне с първата година от живота. Тя се състои в изрязване на фистулата или просто urahusa с пъпа.

Цепка пикочния край urahusa третира хирургически (ексцизия на картата), когато заразени или kistoobrazovanie. В асимптоматично заболяване могат да бъдат открити само чрез цистоскопия. Такива пациенти не се нуждаят от лечение.

Лечение на кисти се извършва с помощта urahusa пълни изрязване кисти. Операция облекчава дискомфорта от пациенти и от евентуално последващо различен oslozhneniy- сепсис, перфорация в коремната кухина, така че развитието на неоплазми. D.

gopriyatny резултат.