Различни състояния, които се основават на пролиферативни, възпалителни и филтриращите процеси, свързани с появата на големи или гигантски гънки на стомаха [1,2]. Във всички тези състояния вид, подобен плисета, въпреки първоначалната лигавицата ангажимент, Субмукозна или и двете от тях при всяка конкретна патология. По този начин, увеличаване на плисета причина не може да се определи само чрез визуална проверка.
Определение.
Хиперпластичният гастро-.
Хиперпластичният гастропатия отнася до условия ограничават тялото и долната част на стомаха и свързани с излишък на епителните клетки на лигавицата [8]. Има два основни типа на това заболяване:- Епителна повърхност хиперплазия захващане и слизестите foveolar клетки (foveolar хиперплазия); acidogenic клетки могат да бъдат нормални или атрофирали състояние. Тази характеристика промени за Menetries заболяването.
- Увеличаване на броя на париетален няма промяна в слизестите клетки на повърхността и foveolar. Не са наблюдавани Тези промени в синдрома на Zollinger-Ellison.
Смесени хиперпластични гастропатия, в която слуз така произвеждащи киселина-продуциращи клетки и дават представа за хиперплазия, може да се появи при условия, такива като лимфоцити и Hp свързани гастрит.
Повечето пациенти с ендоскопско изследване показва увеличение в гънките на стомаха, не се налага Menetries заболяване. В едно проучване, например, линия ендоскопска биопсия се провежда в 52 пациенти с големи стомашни гънки (повече от 1 см ширина и остава на въздушен инсуфлация) [9]. Основните резултати са:- Хроничен гастрит / лимфоидна хиперплазия - 40%
- Доброкачествените тумори - 16%
- рак на стомаха - 12%
- синдром на Zollinger-Ellison - 10%
- Menetries заболяване - 8%
болест Menetries.
Menetries описани два вида разстройства, свързани с полипоидни израстъци в стомаха, което се опита да се свърже с стомашен карцином [10].- Произход (наречен "polyadenomes polypeux") се състои от множество не сливащи стомашни полипи, които понастоящем са класифицирани като хиперплазийни полипи [11].
- Вторият (която той нарича poliadenomatozom Menetries или множествена prostynevidnymi (подобен на лист) аденоми) е нов тип, свързана с foveolar хиперплазия и се изисква от закона да изпълнява неговото име. [8]
болест патогенеза Menetrier не е добре изяснен, но могат да бъдат изпълнени чрез фактор алфа трансформиращия растежен (TGF-алфа). TGF-алфа повишава производството на слуз и инхибира секрецията на стомашна киселина [12-14]. нивата на TGF-алфа в клетките на стомашната лигавица при пациенти с болестта Menetries значително повишени [12]. Ролята на TGF-алфа-нататък потвърдени в изследвания в мишки, в които TGF-алфа свръхпроизводство е свързана със значителна хиперплазия на производството на слуз клетки на стомаха, сравними с тези открити при хора с болестта на Menetrier в [12]. Тези мишки имат също намалява базалната и секрецията на хистамин-стимулираната киселина, подобна на тази, наблюдавана при хора с болестта Menetries [12,13,15]. TGF-алфа може да прояви своето действие чрез свързване към рецептори на фактор на епидермален растеж. Предполага се, на базата на докладите за пациенти, които достигат клинично подобрение след лечението с моноклонално антитяло, насочено срещу рецептора на епидермалния растежен фактор [16]. Подобна връзка с tsitomegolovirusnoy инфекция наблюдава в така наречените детски болести Menetries. Неговият механизъм може също така да бъде изпълнен чрез TGF-алфа [17]. Въпреки това, когато различни видове възпалителни и регенеративен отговор в стомаха може да се наблюдава увеличение foveolar TGF-алфа, което показва, че тези резултати могат да бъдат неспецифично [18]. В допълнение, тази патология може да бъде например от злоупотреба на термина Menetries болестта на други форми на хипертрофична гастропатия.
клинична проява
Пациенти с Menetries на заболяването могат да имат различни клинични симптоми, включително болка в епигастриума, значителна загуба на тегло, гадене, повръщане, стомашно-чревно кървене, диария и гастроентеропатия протеин загуба [4,5,19,20]. Едно проучване включва 40 пациенти без морфологични потвърждение Menetries заболявания са основните оплаквания:- Болка в епигастриума - 65%
- Астения - 60%
- Анорексия - 45%
- Отслабване - 45%
- Оток - 38%
- Повръщане - 38%
Освен това, приблизително 80% от пациентите имат gipoalbuminenmiyu и повишена загуба на червата протеин. При други изследвания, хипоалбуминемия присъства в 20-100% от пациентите, но неговото присъствие не е отличителен белег на болестта от други причини Menetries увеличават стомашното гънки, с изключение на синдром на Zollinger-Ellison [4,5,19,21,22]. На базалната и стимулирана стомашна секреция на солна киселина обикновено е нормално или понижено заболяване Menetrier, но варира в зависимост от стадия на заболяването [4,19,22,23]. Може да има леко увеличение на средното и гастрин концентрация в серума [24]. Допълнителни клинични и лабораторни данни са сходни с тези в други форми на протеин-губеща гастроентеропатия.
диагноза болест на Menetrier се проявява чрез идентифициране крайна степен foveolar хиперплазия с атрофия на биопсия жлеза в пациент със значително увеличение на стомашното гънки наблюдавани в ендоскопско изследване или рентгенография с барий. Биопсия "на цялата дебелина" или контур биопсия обикновено се изисква [3,22]. Разширения гънки ограничен тялото и долната част на стомаха. Сгъва обикновено симетрично увеличен, макар и рядко може да се появи асиметричен "полиповидно" увеличение.
Множество от лекарства (включително антиациди, антихолинергични лекарства, преднизолон, Н2 блокери, инхибитори на протонната помпа и простагландини) се използват при лечението на пациенти с болестта Menetries но стабилно поведение не е един от тях не е било доказано [20,21,25]. Изключение може да бъде лечение, с цел ликвидиране на Hp, обаче, тези пациенти може да са свързани с Hp гастрит, като причина за стомаха сгъва увеличение (виж по-долу). Въз основа на резултатите за лечение на пациент с болестта Menetries отчитат на ефективността на октреотид (100 мг подкожно два пъти на ден) намаляване на загубата на ентерично протеин [26]. Друг подобен съобщение показва подобрение след лечение с моноклонални антитела срещу рецептора на епидермалния растежен фактор [16]. Хирургично лечение е оправдано при пациенти с упорита болка, хипоалбуминемия с оток, кървене, пилора обструкция, и в пациенти с злокачествени лезии не може да бъде [4,22]. Болката често е улеснено и хипоалбуминемия коригирана след гастректомия. Въпреки, че междинната сума гастректомия е най-често използваните операции, тотална и оправда, защото Тази операция позволява да се отстранят всички патологични лигавица и да се предотврати развитието на рак на стомаха (виж по-долу) [22]. В допълнение към това, по-голямата част от смъртните случаи в следоперативния период се среща при пациенти, подложени на междинната сума гастректомия. Много от тези смъртни случаи са свързани с липсата на анастомоза, която може да отразява трудността за създаване на силна анастомоза между нормалната и хиперпластични лигавица [22].
В естествения ход на заболяването не е напълно изяснен Menetries. Симптомите могат да персистират в продължение на десетилетия [4,5,19]. Има разпръснати доклади за прогресия на заболяването Menetries в атрофия на стомашната лигавица след 4-8 години от връщането на концентрацията на серумен албумин болест на нормалните цифри [23,27,28]. Въпреки това, в светлината на съвременните възгледи, поне някои от тези пациенти може да са имали гастрит, свързани с HP, не Menetries заболяване. Рискът от рак на стомаха при пациенти с Menetries на заболяването не е напълно ясно, и в съответствие с различни оценки от 2 до 15% [4,6,19,22,29]. Едно от възможните обяснения за този вариант в цифри - неточна диагноза Menetries заболяване в много случаи, когато това условие е било свързано със карцином на стомаха. Има само малък брой съобщения за заболяване Menetries предишния рак на стомаха, на един или повече години [6,22,29]. Хипотезата, че рискът от карцином при болестни Menetries ниски по-рано стана след наблюдение 43 пациенти с болестта, които в продължение на 10 години, не са открити един случай на рак. [5] Други доклади предполагат, че сепсис и сърдечносъдови тромбоемболични усложнения могат да бъдат по-голяма заплаха за пациенти с Menetries на заболяването от злокачествена трансформация [5,22].
синдром на Zollinger-Ellison.
Zollinger-Ellison синдром (хиперсекреция на гастрин поради гастрином) е гастропатия включващи хиперпластични тяло и фундус на стомаха. Giperplaziruyutsya (за разлика от болестта на Menetrier) париеталните клетки, което води до хиперсекреция на гастрин и киселина. Повишени стомашни гънки, свързани с други заболявания, увеличавайки стомашни гънки, както е описано в други състояния, включително гастрит, свързани с Hp и неоплазия.
Helicobacter Pylori.
Неоплазия.
Неопластични заболявания, по-специално лимфоми и аденокарцином kartsinoydnye тумор трябва да бъдат изключени при пациенти с повишени стомашни гънки [9].
Други причини.
Различни други заболявания са свързани с увеличаване на стомаха гънки включително лимфоцитна гастрит (които в някои случаи могат да бъдат свързани с Hp [35]), саркоидоза, еозинофилен гастроентерит и Cronkhite-Канада синдром [41].
Литература:
Свързани статии