лумбалната зона
лумбалната област (региоселективна lumbalis) - част от задната част на коремната стена, ограничена в бодли II-V лумбалните прешлени (границата между дясната и лявата лумбалната област); горе - линия, прекарана от спинозния процес на лумбален прешлен II чрез XII крайните ръбове до XI, който пресича тази линия на границата между външната и средната третина; Дъно - илиачна на; извън - вертикална линия, прекарана от краен ръб XI до билото на илиачна на. Тъй XI ребро е променлива по размер, външната граница на лумбалната област е продължение на една среда, или (по-често) задната аксиларна линия.
лумбалната област може да бъде разделена на средната и страничните секции, границата между тях се образува външния край на мускула. изправяне на торса. Междинните няколко акта, докато в страничните в постно хора значително се задълбочи дори ниша.
Кожа лумбалната зона сравнително лесно щеше да се откаже. В рамките на повърхностни фасции, между собствената си броня и задната, има допълнителен слой подкожна мастна тъкан, на най-силно изразено в долната региона, в който влиза и глутеалната област; той се нарича лумбален-глутеалната мастна тъкан (Маса adiposa lumboglutealis).
En челната обхваща задната плоча като тънък повърхностни мускули на поясната област.
медиалния областта на кръста под собственото си престилка лежи повърхностно (задна) парче от thoracolumbar фасцията (фасции thoracolumbalis). Тя има структурата на плътна броня и съдържа значително количество сухожилни влакна, което му придава лъскав вид. Разположен дълбоко мускулна ректификация тяло (m монтьор spinae.); тя се намира в канала, която е оформена в лумбалната област на гръбначните и напречни процеси на прешлените и удължен с високи първоначални ръбове на сегментите. Мускулът е затворена в костния влакнестата обвивка. в образуването на предната стена, която участва дълбоки (отпред) листове фасция thoracolumbalis. .. В предната част на тази листовка, т.е. по-дълбоко е квадратна филе мускул, а пред него и по-близо до гръбначния стълб (м Квадрат lumborum.) - (м. Псоас основен) голям псоас мускул. На последно място, в предната част на тези мускули са част от висцерална коремна фасция, които са отнесени тук като броня quadrata и фасции psoatis. На уплътнени участъци на формата на фасция две връзки. преминаване една в друга, - лигамент на дъгообразна отвор (фигури 1 и 2.) (МИГ arcuatum mediale et Laterale.).
Фиг. 1. Слоеве лумбалната област 1 - м. трапецовидния мускул; 2 и 18 - м. latissimus гръбен; 3 - м. serratus пощата INF. 4 - Коста; 5 - м. intercostalis вътр. 6 - м. intercostalis Int. 7 - Коста XII; 8 - апоневрозно m. transversus (долната ромб Grinfelta - Lesgafta); 9 - п. intercostalis XI; 10 - а. intercostalis, п. intercostalis XII; 11 - м. obliquus вътр. абдоминис; 12 и 16 - м. obliquus вътр. абдоминис; 13 - м. седалищен мускул Максимус; 14 - м. седалищните Медис (обхванати собствен фасция); 15 - м. obliquus Int. абдоминис (долната лумбалните триъгълник); 17 - фасция thoracolumbalis.
Фиг. 2. задната стена на коремната кухина: 1 и 18 - Диафрагмите; 2 - хранопровода; 3 - trigonum costolumbale; 4 - прекъсване aorticus; 5 - Коста XII; 6 - п. intercostalis; 7 и 14 m. Квадрат lumborum; 8 - п. илеохипогастриума 9 - п. genitofemoralis; 10 - promontorium; 11 - м. iliacus; 12 - Crista iliaia; 13 - м. псоас основен; 15 - крак бленда; 16 - Аркус lumbocostalis; 17 - Аркус lumbocostalis Med.
Фиг. 3. Видове лумбален херния:
1 - херния лумбалните триъгълник; 2 - херния ромб Grinfelta - Lesgaft.
Страничната част на лумбалната област първата мускулна слой да широк мускулите на гърба и корема външния скосен мускул (mm latissimus гръбен et obliquus externus абдоминис.), При което първият влакна са от дъното към върха и отзад напред и втори влакна - отгоре надолу и отзад напред. В случаите, когато краищата на двете мускулите близо до върха на илиачна раздалечават образуват триъгълна форма празнина наречен лумбалните или petitovym, делта (trigonum lumbale). В основата на това е илиачна и дъното - вътрешната наклонена коремната мускулатура. Тези язви могат да проникнат ретроперитонеална мазнина и много рядко се появяват тук лумбалните херния (фиг. 3).
втора карта мускулна слой странично лумбалната област Образуваната долната задна предавка и вътрешните наклонени мускулите на корема (mm. Serratus задния долен et obliquus internus абдоминис).
Влакна тях излизат от дъното нагоре и отвътре навън. Облицовъчните краищата на двете мускулите не са в контакт, при което се образува междина между тях триъгълна или квадратна форма, известна като триъгълник или ромб Grinfelta - Lesgafta (spatium lumbale). Тя е ограничена, между долната задна предавка и вътрешните наклонени мускулите на корема, страничен ръб токоизправител торса и в някои случаи XII ребро (след получен ромб). Дъното на междината, образувана от апоневрозно на напречните коремните мускули и на повърхността е покрита само с широки мускулите на гърба и завеси. Следователно, триъгълник или ромб Grinfelta - Lesgafta представлява гъвкав част на задната част на коремната стена, още повече, че в напречната апоневрозно мускул е доста голям отвор, през който преминава подребрен съдове и нерви (Васа subcostalia et п subcostalis.), Последвано от свободна влакна. Последното се отнася до ретроперитонеална мазнина мускулно влакно лумбалната област и дори подкожно, при което в рамките на триъгълника Grinfelta-Lesgaft често се ретроперитонеални абсцеси, а понякога и лумбалните херния (фиг. 3).
Второ дълбоко мускулна слой е напречен коремна мускул, първоначалното разделяне на който има формата на гъста апоневрозно, разширение листни дълбоки (фасция thoracolumbalis) един. Поради мускулна апоневрозно на напречно ребро образува лумбалните сухожилие, I опъната между лумбален прешлен и дванадесетия ребро (МИГ lumbocostal.); този куп понякога прорязан ако е необходимо, за да се получи по-голям достъп до бъбреците.
Фиг. 4. сагитален срез през региона на десния бъбрек и таза (схематично):
1 - плеврата diaphragmatica;
3 - фасция diaphragmatica;
26-фасция lumbodorsalis;
28 - плевра costalis.
Предна върху мускулите на лумбалната област на двете служби е напречната фасция (фасции transversalis), е част от арматурното табло на корема, и по-дълбоко - на първия слой на ретроперитонеален мазнини. Следващата дълбоко слой е pozadibryushinnaya фасция (фасция retroperitonealis); тя е разделена на pozadipochechnuyu и предварително бъбречна фасция обхващащ бъбрек (от надбъбречната жлеза), и уретера. заобиколен от изобилие влакнест слой (фиг. 4).
(Аа. lumbales) лумбални артерии са клонове на абдоминалната аорта (четири) и средната сакрален артерия (пети лумбален артерия, наречени дъното -. а lumbalis IMA). В горната те anastomose с клонове на междуребрените артерии, на дъното - с клоновете на илиачните артерии. вени съпътстващите отнася до системата на вена кава и слоя ретроперитонеална мазнина, особено на мазнините капсулата в бъбреците, образуващи порто-caval анастомози (System V кава високо - с. кава ниско -. с. portae).
Нервите на лумбалната област са получени от предните и задните клоните на лумбални нервите (вж. Лумбосакрален сплит). Кожата на медиалния отделение на лумбалната област, и ръката, изправете багажника, инервират задните клоновете на нерви кръстните и Квадрат lumborum и псоас мускул - мускулни клонове на лумбалния сплит. На кожата и мускулите на лумбалната област на страничната деление инервират infracostal нерв (п. Subcostalis), лумбална плексус нерв (п. Iliohypogastrics) и ilioinguinal (п. Ilioinguinalis). И трите нерви преминават между площад филе мускулите и фасцията се покрива, както и чрез дебелината на мускула псоас и фасции прониква ретроперитонеалното мазнини н. genitofemoralis (фиг. 2). Широко мускулите на гърба инервира thoraco-гръбначен нерв (п. Thoracodorsalis).
Фиг. 5. Тежки задната лумбални сплит отдясно и липсата му в ляво.
Нервите, които произтичат от задните клони на кръстните нерви, обмяна на свързване на клонове, намиращи се в дебелина м. монтьор spinae и задната повърхност на м. Квадрат lumborum. Ако се образуват тези връзки между всички нервите на задната лумбални, може да се говори за наличието на задната лумбалните плексус (фиг. 5). И между предните и задните клоните на нерви лумбалните понякога образувани в резултат на дълго обезпечение нервните дъги, преминаващи през глутеалната област и района на големия трохантер; особено характерно за тези връзки за клонове, произтичащи от LII сегмент.
Лимфни от кожата на горната част на лумбалната област е в посока на междуребрените лимфните възли, и кожата от долната част на - на повърхностни ингвиналните възли. Между лимфните съдове на двете ведомства са анастомози. Лимфните съдове на мускулите на гърба се различават в четири посоки по протежение на мускулни артерии. От фасции thoracolumbalis и лумбален обратно мускулна лимфния поток се извършва главно в посока на лумбалните лимфните възли.
Патология. За лумбалната зона доста често болезнен симптом се нарича лумбаго, лумбаго (см.). Честите възпалителни заболявания и травми на гръбначния стълб и ретроперитонеални органи (бъбреци, уретери). Гнойни възпаления могат да бъдат локализирани в мускулите на лумбалната област (вж. Psoit) и в различни слоеве от ретроперитонеален мазнини (paranephritis, parakolit, retroperitonit) и метод на стопяване фасциалната дялове гноен става комплексен характер. Получената в широка ретроперитонеална абсцес.
Тумори на лумбалната област могат да възникнат от различни тъкани на ретроперитонеална пространство и удари ретроперитонеални органи и злокачествени тумори на ретроперитонеална мазнина възникнат пет пъти по-често от доброкачествена. Най-голямата група от рак - клетъчен лимфом, на второ място - teratomatous рак. Доброкачествените тумори на тъкан произход съединителната (фибром, fibrolipoma и др.) Са изключително редки. Тумори на ретроперитонеални органи - виж бъбреците, уретера, надбъбречните жлези ..
Честото оперативно рецепция в лумбалната област е надбъбречната блокада (вж. Блокадата новокаин). Разрезите в лумбалната област (lumbotomia), получена за откриването на ретроперитонеални абсцеси, хирургично лечение на лумбалната херния, хирургически интервенции в ретроперитонеална пространство (вж.). Разрезите за достъп до тези органи често са модифицирани extraperitoneal лумбален ilioinguinal разрез Пирогов, който го предложи да се изложи на абдоминалната аорта и общата илиачна артерия. От тези модификации често използват съкращения SP Фьодоров и Бергман - Израел.
Свързани статии