Фиг. 1. Схематично представяне на границите на гърба 1 - илиачна, 2 - страничен коремната област, 3 - лумбалната област, 4 - гръбначния област, 5 - дванадесети ребро 6 - задна аксиларна линия 7 - паравертебралния линия 8 - централната линия.
Лумбална област е конюгат; си горната, долната граница на ребро-XII на - илиачен гребен (Crista iliaca), странично - (. LINEA axillaris гредата) задната аксиларна линия, на рай го отделя от страничната област на корема, средната - паравертебралния линия (LINEA paravertebralis), разделяне на АР за. от гръбначния региона (фиг. 1). Интраабдоминален фасция (фасция endoab-dominalis) разделя АП на. от ретроперитонеума (см.). Линия, прекарана на страничния ръб на мускулите на строител spinae (m. Строител spinae), стр о. разделена на медиалния и странични секции обхванати кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция (фасция superficialis); изграждане на по-дълбоки слоеве различни в тези отдели.
Фиг. 2. Схематично представяне на хоризонтален разрез на нивото на лумбалната област на лумбален прешлен II (в лявата половина на фигурата чрез прешлен отдясно - на нивото на междупрешленните диск): 1 - гръбначния тялото, 2 - големи псоас, 3 - лумбалните артерия, 4 - квадратен мускул лумбален 5 - thoracolumbar фасция, 6 - задна лумбалните артерия клон, 7 - мускулите на строител spinae, 8 - задна стена вагинални мускули монтьор spinae, 9 ПЪРВА вагиналната стена монтьор spinae мускули, 10 - задния клон Dorsal omozgovogo нерв.
Междинен, особено неговата долна част, дълбоко повърхностен фасция, характеризиращ се с масивна натрупване на мастна тъкан (см.) Посадъчен в задните части. още по-дълбоко е на задната стена на мускулите на влагалището монтьор spinae. Тя се формира от thoracolumbar фасцията повърхностния лист (фасция thoracolumbalis) и апоневрозно широк гръбен мускул (т. Latissimus гръбен) и serratus задната ниско мускул (т. Serratus задния долен). Следващият слой е с дебелина мускули монтьор spinae, последвано от предната стена на вагината (което е дълбоко плоча thoracolumbar фасция) предна да рояк между XII ребро и илиачен гребен, разположен Квадрат lumborum (т. Квадрат lumborum), покрити предна част, която е част от рамките фасция (фиг. 2).
Фиг. 3. топологията на мускулите на лумбалната област - коремна външния скосен мускул, 2 - коремна вътрешната наклонена мускулни, 3 - междуребрените нерви и съдове, 4 - напречен коремната мускулатура, 5 - Квадрат lumborum, 6 - latissimus гръбен, 7 - serratus задния долен мускул ,
Страничната секция дълбоко повърхностен фасция лежи latissimus гръбен, дълбоко разположени последователно serratus задния долен мускул, коремна външния скосен мускул (т. Obliquus externus абдоминис), коремна вътрешната наклонена мускул (т. Obliquus internus абдоминис) и напречна коремна мускул (m. transversus абдоминис) - Фиг. 3. напречна абдоминис мускул е обхваната от страничната коремна фасция (фасция transversalis).
Фиг. 4. лумбалната област на гърба (мускулите изложени схематично показва типична локализация лумбалните херния): 1 - херния лумбалните триъгълник на Petit, 2 - херния триъгълник Lesgafta - Grinfelta.
Поради различната степен на участие във формирането на тези мускули на коремната стена в диапазона от IP. са оформени относително слаби области, които могат да се превърнат в мястото на възникване на хернии (фиг. 4). Един от тези сайтове е делта (или подсладената таблетка) Lesgafta - Grinfelta, известен също като лумбалните пространство (spatium lumbale) на, ограничена горе от долния край на задната нисш зъбни мускули и долния ръб XII ребра, странично и по-долу - краищата на вътрешната и външната косите , медиално - монтьор spinae мускули. В долната част на триъгълника образува напречна абдоминис мускул. Друг слабо място е описан от Petit (J. L. Petit) лумбалните триъгълник, която е ограничена от предния край на задния външен скосен мускул на корема, гърба - страничен ръб на latissimus гръбен долу - илиачна на. дъно под формата на триъгълник коремна вътрешната наклонена мускулите и се намира по-дълбоко от нейната напречна коремна мускул, мускулна слой, представляващ цялата дебелина на коремната стена в тази област.
снабдяването с кръв и инервация. Артериите на кожата и мускулите на ап. произхождат от задните клоните на лумбални артериите (аа. lumbales), които са клонове на абдоминалната аорта. Вена притоци са лумбални вени (ст. Lumbales), вливащи се в долната куха вена. Кожа AP наоколо. инервирани задната клонове 9-12 гръдни спинални нерви (фиг. 1 чл. лумбосакрален сплит). Мускулите P. за. 1-4 клонове инервирани задната лумбални гръбначни нерви (мускулите spinae монтьор, serratus задния долен мускулни) клонове на плексус брахиалната (на latissimus гръбен), 6-12 междуребрените нерви (външно и вътрешно коремни скосен мускул, коремна напречна мускулни), лумбална сплит (Квадрат lumborum). VP нататък. infracostal тествани (п. subcostalis), Ilio-подчревния (п. iliohypogastricus) и ilioinguinal (п. ilioinguinalis) нерви.
Повреда на лумбалната област се наблюдава доста често. Когато е затворен наранявания P. o.- нараняване (см.), Напрежението (вж. Изкривяване), пренапрежение и мускулна скъсване (вж. Сълзи), като правило, са формирани извън и интрамускулно хематом (вж. Хематом), който може да се придружава от компресия клонове лумбосакрален плексус (см.) с тежка болка и увредени нерви съответните функции.
Open (особено огнестрелна) и тежки контузии на АП. (Падане от височина, avtotravma) често са придружени от увреждане на дълбоките ретроперитонеални органи (см.), Коремни органи и гръбначния стълб (см.) И гръбначния мозък (см.).
Лечение на травми на VP. определя от естеството на увреждане. органи вреда без увреждане, лекувани предимно консервативни методи (покой, физическа терапия, дозирани Лече гимнастика.); за рани, произвеждащи хирургично лечение от тях (вж. на рани, рани). Ако повредата се извършва органи съответно аварийно лапаротомия (см.) Lumbotomy, ламинектомия (см.).
Заболяванията. Сред хронични възпалителни заболявания на кожата и подкожната тъкан на точката за достъп. (Цирей вж.) Най-често циреи и антракс (вж. Смарагд), клин, и за лечение на-ryh в тази област не представя характеристики.
Флегмон (см.) И абсцес (см.) От лумбалната област може да бъде усложнение на зарастване на рани или новокаин блокади (okolopochechnoyf паравертебралния) в нарушение на асептични условия.
Deep intermuscular флегмон на AP. може да доведе не само пиогенни бактерии, но също и Е. коли. Флегмон обикновено възниква поради преминаването на възпалителния процес на ретроперитонеална мазнина в гнойни процеси в корема или ретроперитонеален хематом в гноясване. Така гноен ивици могат да се разпространят от АП за. в седалищната област, в тазовата кухина и, напротив, в рамките на широк мускулите на гърба и между коремните мускули.
Диагнозата е трудно дълбоки абсцеси, т. К. Поради големия дебелината на мускулна слой от РА. Местните признаци на възпаление, изразени мек и разпространено явление на интоксикация.
Диференциална диагноза включва psoitom (см.), Смарагд бъбреците (вж. Kidney) paranephritis (см.), Растящото тумор или хидатидоза киста (вж. Ехинококоза) retrotsekalnym абсцес (вж. Апендицит) или надбъбречната хематом (cm. Бъбреците) , Внимателно събрани история, сравнителна палпация кожата мускул сгъва П. наоколо. (Удебеляване и ги подуване на засегнатата страна), rentgenol, изследвания (включително изследване на корема, гръбначния стълб, таза) и диагностика пункция позволи признае болестта правилно. Лечение на дълбока флегмон е широко отваряне язва и ивици, тяхното адекватно оттичане (см.) И антибиотична терапия.
Появата на болка в ДР на. Тя не винаги е свързана с болест, свързана с нейните тъкани и органи. Напр. т.нар. лумбаго (вж. лумбаго) имаме пароксизмална остра болка, често се дължи на остеохондроза на лумбалните междупрешленните дискове (вж. diskosis. остеохондроза). По-малко остър, но постоянна болка в ДР на. възникне при възпалителни и неопластични лезии на гръбначния стълб и гръбначния мозък заболявания на менингите и гръбначни нерви, които образуват опашка, заболявания на коремната кухина, таза и ретроперитонеума.
Рядко в ДР на. наблюдавания лумбалните херния (вж.). Те са най-вече придобити и едностранно, са по-често при мъжете. образуване на херния след директна травма P. за. падане от височина, хирургични интервенции, но често - след пробив и туберкулозен скитащи абсцес (см.) от другата страна на триъгълника на Petit лумбален или лумбален пространство Lesgafta - Grinfelta в гръбначния туберкулоза. Лумбална херния обикновено не разполагат с херния торбичка и представен extraperitoneal фибри. По-рядко срещани са истинската херния с херния торбичка. Тези хернии могат да бъдат намалени. Неправилно разпознаване на символи херния може да доведе до по време на работа на откриването и образуването на язви фекална фистула.
Тумори. Доброкачествените тумори при около AP. общ. Това пигментни петна, ангиома (см.), Ангиофиброма (см.), Липома (см.), Неврофиброма (см.) И др. Малигнен меланом тумор P. o.- (см.), Фибросаркома (см.), И т.н. .- сравнително рядко. Лечението зависи от естеството и клина върху тумора.
Фиг. 5. Схематично представяне на съкращенията, използвани в lumbotomy: 1 - от Simon, 2 - Черни, 3 - от Бергман - Израел, 4 - на Пеан.
Фиг. 6. стъпки lumbotomy операции: а - произвежда мека тъкан на мускулна разрез (1 - фасция, 2 - външен скосен мускул, 3 - latissimus гръбен, 4 - кожата и подкожната тъкан); б - скъсани мускули и напречната фасция, видимо фибри ретроперитонеален пространство.
Чрез GP около. извършва extraperitoneal хирургически достъп до ретроперитонеални органи (бъбреци, надбъбречните жлези), или язви ретроперитонеална мазнина (вж. lumbotomy). Това накара голям брой секции, с минимално-ryh ранени мускулите и нервите и създава най-широко достъпна. Тъй като тези съкращения. (Фиг 5) е избран за оптимално конкретен случай, предвид разпространението и процеса локализация, конституционните характеристики на структурата на тялото (в частност, на гърдите, таза), и т.н. Най-често използвани разрези Бергман -. Израел, ския и Фьодоров. Когато lumbotomy (фиг. 6), след дисекция на кожата, подкожната тъкан и повърхностните фасция слоеве, кожен разрез в посока разчленени мускул, след това напречно фасция се появява в дълбочината на ретроперитонеума на раната влакна и отваря достъп до ретроперитонеални органи.
ЛИТЕРАТУРА: Горник VM работна заболявания лумбосакрален област, М. 1976 Canary от Джон KF лумбосакрален болка, М. 1972. док. Ostroverkhov GE Lubotsky DN и Bomash YM курс на оперативна хирургия и топографска анатомия, стр. 641, М. 1964; Практически въпроси по коремна хирургия и травматология, изд. FS Sagalovskogo, стр. 71, Рига, 1971; Finneson VE Ниска болки в гърба, Филаделфия - Торонто, 1973; 01 Януари Н о и и л и з д а г W. H. анатомия за хирурзите, кн. 2, N. Y. а. о. 1971 Pern-к о р е Е. Atlas дер topographischen унд angewandten Anatomie де Menschen, Bd 1-2, Wien - Baltimore, 1980.
Свързани статии