Мускулна "мостове" инфаркт
Мускулна "мостова" миокарден нарича коронарна артерия местоположение аномалия, при която съдът е частично локализиран в миокарден дебелина и не директно под епикард. Понякога се използват други имена за тази аномалия: вътрестенен курс на исхемична болест на сърцето, "гмуркане" на коронарната артерия, дълбоко гмуркане курс на коронарната артерия.
Топографски аномалии на коронарните съдове не се срещат много често, и в повечето случаи остават незабелязани, се появяват само при аутопсия. Въпреки това, ние не можем да кажем, че това е безвреден аномалия. Топография аномалии на коронарните артерии често са придружени от смущения на коронарния кръвен поток. Това рядко води до тежка исхемия, обаче, може да причини разминаването на миокардна перфузия нуждите му, в резултат на компресия на интрамурални клоновете на коронарните артерии мускулни съединителите ( "мостове"). При патологични състояния (с увеличаване на натоварването на сърцето, коронарна атеросклероза, инфаркт на хипертрофия и фиброза, и др.) Грешен местоположението на артерия може да стане критична и да причини сериозни патология, включително внезапна сърдечна смърт.
При нормални коронарни артерии са разположени и субепикардиални заобиколени от насипно съединителната тъкан и мастна тъкан на епикарда, понякога потапяне в миокарда за формиране на малка мускулни "мостове" 1-2 см Това осигурява непрекъснатост на кръвния поток -. В диастола и систола. Но понякога тези мускулни джъмпери са много силно изразени, в резултат на коронарна артерия е частично проведе в дебелината на миокарда (интрамурални). Такива значителни мускулни "мостове" могат да играят фатална роля в промяната на коронарен кръвоток. Анатомичните особености на дори малки отклонения могат да определят тяхното участие в патогенезата на различни заболявания и прогноза за болния. Освен това, динамичен стеноза, които до голяма степен зависи от честотата и силата на сърдечните контракции, и се открива чрез не всички диагностични методи в отсъствието на органични лезии на коронарните артерии (атеросклероза, тромбоза) значително затруднява навременното диагностициране и ранно прилагане на подходящо лечение.
Въпреки че това е обикновено доброкачествена патология, неговото присъствие често е свързана с ангина, инфаркт на миокарда, вентрикуларна тахикардия и внезапна сърдечна смърт. Рискът, че наличието на "мост" ефект на клиничното състояние на пациента, определя от дължината и дебелината на "мост" и съответно от теглото на систоличното компресия на артерията. С значителна "мост" в този раздел на коронарна артерия може да бъде напълно извън антероградна притока на кръв в систола и дори ретроградна кръвния поток настъпва, което се проявява исхемични симптоми и може да доведе до внезапна смърт. Освен това, поради трудното или ретроградна притока на кръв в споменатия сегмент част на коронарната артерия, мускулна изстисква "мост", е по-податливи на ендотелна дисфункция, атеросклероза и тромбоза [2].
В допълнение, педиатри и семейни лекари не трябва да забравят, че миокардна исхемия, инфаркт, внезапна сърдечна смърт при деца, юноши и млади хора, много рядко са причинени от атеросклероза и тромбоза; често е причина за такава патология при деца и ранна възраст са аномалии на коронарните артерии, включително интрамурални местоположението им [3, 5].
Такива пациенти показва лечение с лекарства с отрицателни чужбина и хронотропни ефекти, такива като бета-блокери или антагонисти на калциевите канали, или комбинация от тях [2, 4, 5]. Антиисхемичен ефект на тези лекарства се определя чрез намаляване на инфаркт на потребност от кислород, понижаване на налягането и ekstrasosudistoy интрамиокардиално коронарна устойчивост, особено в субендокардиална слоеве.
Важно е да се запомни, че нитрати могат да се влошат състоянието на такива пациенти, и течност натоварване, напротив - да се увеличи съдово съпротивление и пресоване за намаляване на исхемия [2, 5]. Следователно, класически антиангинозни подходи при исхемия, причинена от преминаването на интрамурални коронарна артерия, не само неефективни, но може да влоши нарушения на миокарден перфузия.
В случаите, рефрактерни на фармакотерапията използва перкутанна коронарна интервенция (стентиране на сегмента на артерия) или аортокоронарен байпас с имплантант. Може би myotomy (отрязани "мост").
Пациентът е стар 57 години приета в болница с внезапна атака на болка в гърдите, естеството на които даде основание да подозирате, инфаркт на миокарда. Коронарна ангиография демонстрира присъствието на сегментна стесняване на лявата предна низходяща коронарна артерия. В левия фигурата (а) показва съответната коронарна ангиограма стрелката показва стеснението на артерията. Тъй като не може да се установи причините за това стесняване чрез ангиография, оптичната кохерентна томография се извършва, за да се потвърди диагнозата. Този метод на изследване не показва признаци артерия атеросклероза, но показа, че през диаметър систола артерия в региона на стеснението значително намалява (С) и диастола когато възстановен (В).
Така се разкрива инфаркт мускул "мост", който по време на систола захваща барел наляво низходящ коронарна артерия, значително намаляване на нейния диаметър и причинява болка в гърдите атака. Мускулна "мост" е в типичен място - в средния сегмент на лявата предна низходяща коронарна артерия.
В този пациент е успешни терапевтични бета-блокери, предупреждават р Г. Bose и S. Philipp.
По този начин, въпреки че в широкото използване на местните условия, като диагностични методи изображения с висока резолюция, оптичната кохерентна томография като N, вероятността за наличие на коронарните аномалии трябва да се помни всеки лекар. Особено значение е диагностичен търсенето на патология в случай на исхемични симптоми вазоспастична характер на исхемия или инфаркт при млади хора, с хипертрофична кардиомиопатия.
Оптична кохерентна томография - нов метод за неинвазивно изобразяване на тъканите, въз основа на измерване на степента на светлина оптично отражение на биологични структури. От техническа гледна точка, методът е близо до ултразвуково изследване само за наблюдение акустични тъкани не се използват, и светлинни лъчи (близо до инфрачервения диапазон). Изследването осигурява двуизмерен образ на напречните оптични части на биологичната тъкан с резолюция приближаване на клетъчно ниво (10-15 микрона). В момента оптична кохерентна томография най-интензивно, въведена в очната практика за изучаване на заболяване на ретината, зрителния нерв и други фини структури на органа на зрение. Прилагането на този метод също е оправдан по кардиология, която се оценява от представения клиничното изследване.
Освен това, за да се визуализира преминаването на интрамуралния коронарните артерии могат също с помощта на интракоронарно ултразвуков доплер, трансторакалната Доплер ехокардиография, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография многопластови, електрон томография и други техники на съвременни изследвания.
Свързани статии