Този вид хирургия е бързо печели популярност благодарение на радикална хирургия. За съжаление, козметичен резултат на операцията е просто шокиращо: премахването на гръдните мускули води до рязко гърдите деформация и намаляване на функционалността на ръката от страна на интервенцията, тя често подуване на крайниците. През 80-те години, че е доказано, че радикална хирургия не е оправдано - широка ексцизия на тъкан в много случаи не е гаранция за благоприятен изход. Пациентите последните хирургично лечение по този метод не умират от локален рецидив на възникване, но поради системни метастази, които се появяват в началото на периода на патологичния процес.
Това проучване поставя началото на развитието и широкото прилагане на техники за хирургически интервенции, които могат да постигнат по-приемлив козметичен резултат без да се компрометира степента на преживяемост пет и десет години.
Клиничният опит от последните двадесет години, значително показва, че най-съхраняващи методите на хирургическа намеса, които позволяват да се направят добри козметични резултати с опазване на радикализъм е модифицирана радикална мастектомия и лобектомия за Patey.
лобектомия
Отстраняването на неоплазми етап I-II с околния ръб на здрава тъкан на гърдата (до 2 см от ръба на осезаем тумор). Тази процедура изисква определена познания и опит, необходими за цялостно и внимателно отстраняване на тумора и малка част от здравата тъкан.
За да се улесни прецизното отстраняване на тумори от малък разрез се препоръчва да се сложи малко шев в здравата тъкан на гърдата, която се намира директно над нов растеж. Sipping тъкан жлеза с конци нишки улеснява изрязване на тумора и неговото отстраняване. Особено внимание следва да се обърне на:
- Записване на периферията на рак на здрава тъкан - трябва да остане на лентата е не по-малко от 2 сантиметра;
- Съхраняване на тумора - тя е по никакъв начин не случай не може да се повреди;
- Осигуряване на най-задълбочено хемостаза.
След отстраняване на тумора в дълбочината на конците на раната (сведе до минимум "мъртво" пространство) не се препоръчва да се прилага, както и източване на постоперативно раната. Рани кухина в този случай, изпълнен с ексудат и ще лекува рак без деформация и белег - това ще осигури добър козметичен резултат.
След завършване на операцията Lumpectomy аксиларни лимфни възли отстранени регионално ниво I-III - тази манипулация може да стане или чрез един и същ разрезът или чрез отделна връзка. Резекция за производство на напречно сечение от ръба на мускула на latissimus гръбен до ръба на голям гръден мускул - тире три пръста под мишницата. Някои хирурзи произвеждат надлъжен разрез на подмишниците - на ръба на гръдния основен живот.
След раната ръбове се мобилизират, произведени отстраняване възли III или нива I-III. Раните канализацията, дренаж е свързан към аспиратора - това намалява възможността за образуване на серома и осигурява интимен контакт на стената на гръдния кош и otseparovannyh кожни клапи.
За да се оцени дали тумор лекарство извън петното мастило е правилно отстранява. След това се нарязва и се направят някои разпечатки на хартия, като по този начин идентифициране, че туморът не е повреден, а боята е само в периферията на тумори, разположени на здравата тъкан.
Окончателното заключение по този въпрос дава задълбочен морфологичен проучване на лекарството. Ако по време на операция на тумора и заобикалящата го тъкан са повредени, е необходимо да се извърши модифицирана радикална мастектомия Patey. След хирургия, химиотерапия и лъчева терапия, но в някои случаи лекарите са ограничени хирургическа намеса.
Този метод на работа е до голяма степен подобен на действието на предложения NN Блохин: рак на гърдата радикал резекция. В тяхната ефективност лобектомия хирургия не отстъпва на други, по-радикални хирургични процедури.
Kvadrantektomiya
При тази операция се отстранява четвърт на гърдата, който съдържа тумор. След това, чрез извършване на отделни разрез, отстраняване на лимфните възли произвеждат I-III ниво на ямка на аксиларна. Хирургично лечение на комплементарна лъчетерапия. Проучването на отдалечени експлоатационни резултати показват, че този метод не е по-малък в тяхната ефективност Холстед радикална мастектомия.
Променено радикал мастектомия на Patey
Тази операция е широко използван през 80-те години на миналия век. По време на модифицирана радикална мастектомия на Patey направи 2 полу-овално сечение, граничещи с желязо - в действителност, от парастерналната линия sredneaksillyarnoy. От това намаление се отстранява заедно със съседния желязо челната голям гръден мускул, а самата мускула остава на мястото си. За подобряване на директен достъп до лимфни възли под мишницата прави отстраняване на пекторалис непълнолетен Patey или преминаване на Madden или просто извади мускул медиално. По този начин, той има достъп до ниво III лимфни възли. Гръдни хирурзи отстраняват ан блок, заедно с регионалните лимфни възли. Раната се зашива и изцедени, дренаж е свързан към аспиратора.
Запазва се по време на интервенцията на голям гръден мускул прави цялата операция обикновено е по-малко травмиращо и много по-приемливо, както функционално и в козметични условия. Понастоящем модифицирана радикална мастектомия се счита за стандарт в хирургичното лечение на рак на гърдата. Както се вижда от рандомизирани проучвания, дългосрочните резултати от тази операция по нищо не отстъпва на резултатите от дейността за Холстед.
Радикална мастектомия съгласно Xolstedu
Операция е радикал отстраняване на засегнатата гърда във връзка с отстраняването на големи и малки мускулите гръдната и лимфните възли на мазнини субклавиална и аксиларните ямки и от подлопатъчен областта. Работата с него е по-радикална от радикална мастектомия, а не от Patey, толкова по-травматично, отива много по-голям брой усложнения и също води до по-бедни функционални и козметични резултати. Към днешна дата, тази операция се извършва много рядко, най-вече в по-късните етапи на рак, с туморна инвазия в голям гръден мускул, неговото проникване и оток.
Разширяване радикал мастектомия от градската
Операцията за интервенция е различен от Холстед само с това, че се произвежда с по-нататъшно премахване парастерналната възли, които са разположени по протежение на млечната артерия на вътрешния. За достъп до него 2-3 резекция крайбрежната хрущял парастерналната линия. Въпреки очевидната си superradikalnost, както се вижда от дългосрочни резултати, тази операция няма никакви предимства пред мастектомия за Холстед. Ето защо, в момента тя се използва много рядко, когато се открива от КТ метастази парастерналната лимфни възли; дори в дадена клинична ситуация може ефективно да атакуват лимфните възли с химиотерапия и лъчетерапия.
Subkutannaya мастектомия и прост мастектомия
Тези операции са рядко, наличието на особени обстоятелства.
Лечение на рак на етапи I и II
Днес за хирургично лечение на гърдата I и фаза II се използва рак kvadrantektomiyu, лумпектомия и модифицирана радикална мастектомия Patey. Изборът на конкретен метод зависи от желанието на хирурга, за да гърдите на пациента, както и от туморни и гърдата размери. При наличието на голям тумор в малко желязо или повече възли лобектомия няма никакъв смисъл - да се получи добър козметичен резултат става невъзможно.
В присъствието на метастази на лимфен възел във всички видове хирургически интервенции доказано, че степента на преживяемост пет години намалява леко.
Тези големи количества, прекарани рандомизирани проучвания подсказват, че раковите етапи I-II лобектомия с аксиларни лимфни възли резекция дава постоянно добри резултати. Когато следоперативен облъчване, което е в състояние да повлияе на честотата на локален рецидив без значително увеличаване на оцеляване. Съответно, след лумпектомия лъчева терапия се прилага в тумори с диаметър по-голям от 1 см, и аксиларните лимфни възли осезаема до 2 см в диаметър. В замяна, постоперативна облъчване препоръча курс на лечение с тамоксифен, което е еднакво висока степен той е способен да потиска локален рецидив.
Аблационни операция не се препоръчва при I-II тримесечие на бременността, когато не е възможно да се определят ясно ръба на тумори или големи тумори, които са разположени в различни квадранта на простатата.
Обобщавайки, можем да кажем, че оперативното лечение на рак на гърдата етапи I-II е в процес на еволюция. Lumpectomy с аксиларните лимфни възли резекция и модифицирана радикална мастектомия, последвано от радиация или лекарствена терапия, имат голям брой предимства пред радикал мастектомия за извършване Холстед.
последствия мастектомия
След отстраняване на гърдата усещане за дисбаланс, особено когато голяма част от дискомфорт на гърдата във врата и гърба. В допълнение към мястото на операцията, за да станете опъната и кожата груб. Мускулите на ръката и рамото - слаб и нееластично. Тези проблеми обикновено изчезват с времето. Необходимо е да се консултирате с физиотерапевт, който ще предлага серия от упражнения, за да си възвърне движение и сила в ръката и рамото, както и намаляване на болката. Тези класове могат да бъдат стартирани няколко дни след операцията.
По време на операцията, съществува известен риск от увреждане на нервните окончания, които причиняват болка или изтръпване на ръцете, гърдите, подмишницата и рамото. Тези ефекти в някои случаи могат да бъдат необратими.
Премахване на аксиларните лимфни възли, лимфен дренаж забавя. Това от своя страна може да доведе до подуване. Това явление се нарича лимфедем. Усложнения може да се развива веднага след операция или месеци или години по-късно. Необходимо е също така да се предпази ръката на страната на прехвърлената дейност на порязвания, изгаряния и други наранявания.
За да възстановите формата на гърдите след неговото изваждане, по искане на пациента може да използва пластична хирургия. реконструкция на гърдата може да се осъществи едновременно с радикал операция желязото и забавена версия.
реконструкция на гърдата след операция
След оперативно лечение на рак на гърдата, жените се предлагат широка гама от процедури за реконструкция на гърдата. Алтернативно, някои пациенти предпочитат протеза, която наподобява формата на гръдния кош, които са в процес на бельото. Реконструктивна хирургия може да се извърши едновременно с операцията или след определено време. Ако за основния курс на лечение трябва да бъде лъчева терапия. лекарите препоръчват да се отложи реконструкция, за да завършите дипломирането си.
Реконструкция може да се осъществи с помощта на имплант, пълна с силикон или с помощта на собствената тъкан на пациента, взета от друга част на тялото. Кожата, мускулите и мазнините могат да бъдат взети от долната част на корема, гърба или бедрата. Тези тъкани са използвани, за да пресъздаде формата на гърдата.
тип реконструкция също се избира в зависимост от възрастта, под формата на тялото и проведено / планираното мастектомия. Преди да изберете нужда да се обърнат към пластичен хирург и да обсъди с него всички възможности, както и очаквания резултат. Трябва да се отбележи, че не може да разчита на пълната идентичност на този гърдите: дори ако успеем да постигнем визуална прилика (което само по себе си е много трудно), все още на кожата ще бъде различна на пипане и имат различен чувствителност.
Материал от полза?
Свързани статии