До 10% от инфарктите са злокачествени.
Те се развиват, обикновено в резултат на запушване на проксималната част на кораба, и са придружени от обширни участъци от инфаркт. Обикновено развива изразено подуване и насипни процеси в първите 2-4 дни (компенсира структури) в инфарктната тъкан с последващо увеличаване на интракраниалното налягане и мозъчен щети незасегнати части до transtentorialnogo заклинване.
Симптоми и признаци на злокачествен средната церебрална артерия на миокарда
- Отстранен главата да се върти и да видите на засегнатата страна
- Високата степен на контралатерална хемипареза или хемиплегия
- синдром ignogrirovaniya
- Тежка говорни разстройства (ако хит отговаря за речта полукълбо)
- смущения на съзнанието
Диагностика на злокачествен средната церебрална артерия на миокарда
Централната роля на образни техники - CT и MRI сканиране, които разкриват най-:
- Инфаркт на повече от 50% от басейна на средната мозъчна артерия
- Признаци на прогресивни процеси обем (компресия вентрикуларна изместване средната линия компресия здрави области на мозъка, понякога циркулационни алкохол нарушения).
Прогностични фактори за злокачествен средната церебрална артерия на миокарда:
- Млада възраст (по-голям обем на мозъка = по-малко пространство компенсаторна)
- Висока NIHS индекс пациент при допускане (често> 15 при загубата на недоминиращата и> 20 при загубата на господстващо полукълбо)
- Прогресивно клинично влошаване през първите 2-3 дни
- Площта на миокарда> 50% на басейна съд, включващи стволови ганглии
- Инфарктите в басейна на няколко плавателни съдове
- Запушване на Т-участък на сънната артерия
- Смесването на средната линия на> 5 mm по време на първите два дни
Усложнения на злокачествен средната церебрална артерия на миокарда
- Средно церебрална исхемия ( "полусянка"), поради спадане на церебрална перфузия налягане (CPP) с увеличаване на интракраниалното налягане
- "Ръчно" компресия още здрави части на мозъка, в резултат на повишено вътречерепно налягане или масов ефект
- Дихателна недостатъчност и повишен риск от аспирация
- сърдечни аритмии
- Нарушение регулиране обращение (кръвно налягане или т |), намаляване на риска от церебрална перфузия в артериална хипотензия
- Увеличаването на температурата ( "централна треска")
- Усложнения след gemikranioektomii:
- синдром запечатан клапа кожата с парадоксално дислокация
- когато твърде малки отвори краниотомия твърде малък разширяване тъкан, разполагане на тъканта през отворите със средно кръвоизлив и исхемия
- менингит, абсцес
- хроничен субдурален хематом
- нарушаване на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност
- некроза на клапата костния
Лечение на злокачествен средната церебрална артерия на миокарда
В основата на лечението е ранното начало на интензивна терапия с подходящ мониторинг на неврологичната функция и циркулационни параметри! Всички дейности, насочени към намаляване на вътречерепното налягане, трябва да започнат преди началото на вторичния щети.
- Ранно интубация и механична вентилация, за да се осигури достатъчно кислород и предотвратяване аспирация по време на преглъщане функция разстройства
- позиция на пациента в зависимост от интракраниално налягане (ICP) и CPP показатели. Повишени позиция на горната част на тялото не може да се препоръча като универсално, защото въпреки че ICP обикновено се намалява, а също така може да намали CPE. Хоризонтално положение и не би трябвало да доведе до повишено вътречерепно налягане, но може да подобри перфузията; Следователно, решението е взето индивидуално, в зависимост от параметрите на ICP / CPP!
- Осигуряване на подходяща СРЕ (> 70 mm Hg), като се поддържа средното артериално налягане (MAP) и намаляване в ICP
- Рано оперативна декомпресия се взема под внимание при пациенти, <60 лет в течение 48 часов (терапия церебральной ишемии)
- Поддържането normothermia, хипотермия понякога е преходно (72 часа, 33-34 ° С, бавно отопление 0,1 ° C / ч поради опасността от симптом връщане)
метод хипотермия при лечението на злокачествен средната церебрална артерия инфаркт ниско метод за декомпресия gemikranioektomii - терапия наркотици е вътречерепно налягане (манитол, глицерол хипертоничен разтвор на NaCl, Nureghaes, Tris буфер, барбитурати) когато кризи
- Изкуствено дишане, ако е посочено модифициран. Високо положителен краен експираторно налягане (PEEP), връх налягане на дихателните пътища (Pinsp) и удължение инспираторния фаза може да повлияе неблагоприятно ICP и SAD. скорост на дишане и следствие минути приливен обем може да повлияе на артериалното парциално налягане на С02 и през него да СРЕ. Хипервентилация може да се използва за краткотрайно понижаване на интракраниалното налягане ( "кризи налягане").
Забележка: в изглед обикновено в областта на увредена инфаркт на кръвно-мозъчната бариера "теоретичен" въздействие osmoterapevticheskih препарати слабо изразена или отсъства. Има също така потенциално вредни действия (например, осмотична течност изтичане и последващо намаляване на обема на здрави полусфера с увеличаване на изместване на масата), така че osmoterapevticheskie лекарства трябва да се използва внимателно. Назначаване на барбитурати и Tris буфер, поради вазоконстрикция, причинени от тях може да доведе до значително намаляване на церебрална перфузия със симптоми на вторична исхемия.
Смъртност в злокачествен инфаркт на средната церебрална артерия, въпреки максимална медицинската терапия, е 60-70%. Прилагането на декомпресия kraniektomiyu може да постигне по-добри цени за оцеляване и функционални резултати от терапията.
Свързани статии