Една от основните характеристики на детската хирургия е една голяма част от малформации. Под малформации осъзнават големи промени на анатомичната структура, придружени с трайно влошаване на функцията на орган или система. През последните години, беше предложено вродени малформации са склонни да бъдат по-чести, но повечето от данните не потвърждава това мнение. Някои увеличение проценти могат да показват подобрения диагностика и успешно лечение на перинатални други заболявания. Според СЗО, намерени вродени малформации в 11.3% от новородени и изискват от 1.5 до 3% в хирургическа корекция.
Клиничните прояви на дефекти в различни възрастови групи създават значителни трудности при разпознаването им и често водят до диагностични грешки. Това определя интереса на практикуващи до малформации въпроси хирургия. В неотложността на проблема се потвърждава и от факта, че сред най-общо на детската смъртност малформации заемат трето място; около 1/4 от всички новородени и приблизително 1/10 от децата, които са загинали в първата година от живота, да умре от малформации.
През последните години се оказа наследствен (генетични) характер на много малформации (стеноза на пилора, болест на Hirschsprung, мекониум илеус, крипторхизъм, заешка устна и така нататък. Г.). Имайте предвид обаче, че в някои случаи на тератогенни фактор. повлияно от сравнително късните етапи на развитие, може да предизвика дефекти, подобни на генетичен от външния им вид, но не се отрази хромозомна апарати и, следователно, не е наследствена.
В ранните етапи на развитие на ембриона неравномерно чувствителни към тератогени. Критични периоди (периоди на най-висока чувствителност) е в края на 1-ви - в началото на втория седмицата (имплантиране) и 3-6-тата седмица (плацентата).
Видове тератогенни фактори:
- Сред механични тератогенни фактори включват компресия, треперене, механично увреждане.
- От физически агенти са най-важният фактор е температурата (хипер- и хипотермия) и различни видове радиация.
- Химични фактори включват алкохолизъм, хронично случаен битови и промишлени отравяне, лекарствени вещества (всички известни последствия от талидомид и други наркотици на успокоителни, което води до груби нарушения феталното развитие при жени, приемащи тези лекарства).
- Биологични фактори Групата е представена от вируси, бактериални токсини. Това също така могат да бъдат приписани фактори имунологична несъвместимост между майката и плода.
Малформации са изключително разнообразни и трудни да се систематизират.
Съгласно класификацията AG Knorre, малформации са разделени в следния форма.
1. Аномалии предимно обменят природата без различни анатомични и хистологични разстройства (ембрионален fetopathy в тесен смисъл).
2. отклонения, причинени главно нарушение (прекомерно стимулиране или потискане) на клетка размножаване и като следствие - растеж отделен primordia нарушение. Примери за такива дефекти могат да бъдат агенезия и хипоплазия на белите дробове, бъбреците и други органи, частично гигантизмът, хипертрофична стеноза на пилора.
3. аномалии, свързани с движението на клетъчни комплекси и атипични пространствено взаимоотношение на органи и тъкани. Характерни са хетеротопия панкреатична тъкан в стената на тънките черва, Dermoid кистата.
4. аномалии са изразени в необичайни области на клетъчна и тъканна диференциация.
5. аномалии, причинени от липсата или забавяне получена по време на нормалното развитие на клетъчна смърт процеси и техните комплекси и следователно обратна на загуба на някои производни ембрионални структури: пъпа фистули, кисти, фистули и шията, и др ...
6. аномалии поради скъсване на типични и атипични вид на корелативен връзки между клетъчни комплекси зачатък на органи и тъкани.
Тъй като разпространението на вродени дефекти са разделени на
- изолиран (засягаща един орган)
- System (незавършен остеогенеза, и така нататък артрогрипоза. Д.)
- множествена. Множество дефекти се наблюдават при 30-35%.
На проучването на дълбочина от условията и причините, които определят облика на малформации, до голяма степен зависи от възможността за превантивна борба с умствена изостаналост. До само може да бъде осигурен в малка степен, и още повече да се предотврати появата на дефекти, ще се изисква и различни техники на хирургична корекция (AG Knorre).
Успешното лечение на деца с умствена изостаналост в голяма степен зависи от своевременното диагностициране. Също толкова важно е правилното тактиката на лекаря при избора на времето на операцията.
Най-трудната диагностика на дефекти на вътрешните органи. Времето за хирургично лечение зависи от клиничната форма на заболяването. В зависимост от тежестта на анатомичните и функционални нарушения на вътрешния заболяване органи малформация е остър, подостър или хроничен получава.
Остра Разбира се, има, като правило, при рязко степента на нарушението и е още в неонаталния период. Липсата на помощ при остри форми бързо води до смъртта на деца (езофагеална атрезия, чревни малформации, които предизвикват синдром вътрегръдната стрес и др.).
В субакутен заболяване имат затруднения при диференциална диагноза на различни функционални нарушения и физиологични условия. В някои случаи, когато подостър, както и при хронични форми на заболяването, трябва дългосрочно наблюдение на детето и осъществяване на медицинско лечение Ex juvantibus подобен на симптоми на терапевтични болести. Много остри хирургични заболявания, причинени от малформации, трябва да бъдат признати дори и в дома за стари хора. Ето защо, ранна диагностика в голяма степен зависи информация на медицинските въпроси - акушер-гинеколог, педиатър, рентгенолог.
Целенасочени изследвания с използването на рентгенови лъчи, инструментални, функционални и други методи, основани на знанията на най-често срещаните дефекти и техните клинични симптоми, което позволява да се диагностицира заболяването и да насочи детето в хирургична болница.
Необходимостта от спешна намеса е продиктувано от рязкото и продължително нарушаване на жизненоважни органи. Въпреки това, в някои случаи, като например пъпна херния при недоносени деца или при съпътстващо заболяване (тежко раждане травматично увреждане на мозъка) трябва да се откажат от операция в полза на консервативен метод.
Когато малформации, която не води до затруднение в разпознаването (горните разпукнат устните, небцето, хипо- и еписпадия и т. Д), Особено важно придобива правилното време на лечението, тъй като неспазване на това условие резултати, дори когато операцията перфектно лошото функционалния или козметични резултати. Например, пълен, особено двустранно, цепната горна устна трябва да се коригира веднага след раждането, тъй като по-нататъшното съществуване на дефект води до тежки анатомични аномалии, както и в резултат на увеличаване на издатина ростралното процеса на меките тъкани поставяне на скоби ще продължи да драматично трудно, в резултат на лошите козметични резултати. В същото време, непълна заешка устна изгодно да работи на по-късна възраст (6 месеца), когато една операция е технически по-просто, и следователно, ще бъде по-добре козметичен резултат.
В редица вродени дефекти, свързани с тумори, времето на операцията зависи от възможни усложнения: злокачествено заболяване (тератоми), бърз растеж, образуване на язви, кървене (хемангиома), компресиране на големите съдове, нервни стволове, трахеята, хранопровода (lymphangioma на врата).
Ранното диагностициране на малформациите насърчава целенасочено изследване на новородени в болницата, както и по време на рутинни прегледи в клиника - на базата на най-честата локализация на малформации. След идентифициране на дефекта на децата поемат по клинична сметка до извършване на хирургична корекция. Ако е необходимо, деца са под наблюдението на специалисти преди операцията (вземане-затварящ плоча в стоматологична клиника за деца с цепнато небце и така нататък. Г.). Някои деца показват продължително наблюдение и консервативно лечение и след хирургична корекция (класове с логопед, консултации и лечение на psychoneurologist и т. Д). Премахване от диспансер регистрация се извършва след пълно възстановяване (не по-рано от една година след операцията).
Навременната диагностика и правилните тактики медицински може да ускори зарастването на деца, а в някои пороци (тортиколис, еквиноварус, вродена хип дислокация), за да се избегне операция. Подобрени резултати за лечение могат да бъдат постигнати само ако стриктно сътрудничество на педиатри, детски хирурзи, анестезиолози и специалисти интензивните отделения, биохимици, функционални диагностици, и представители на много други професии.
На сегашния етап на развитие на медицината педиатър трябва да се знае не само диагнозата на проблемите, но също така и естеството на наследството на малформации. Логично е да се оцени възможността за появата на същия дефект в следващите деца в семейството и да се подготвят предварително за навременна диагностика и лечение. Родилните дефекти предизвикани най-често от ненаследствени фактори, но това не винаги е лесно да се установи етиологични моменти, обикновено когато генетична консултация прибягва до тези така наречени емпиричен риск, която се определя въз основа на статистически данни за честотата на възникване на едни и същи деца porska родени в семейството, след като за пробанда (пробанд - първо провери пациенти с болестта в семейството).
Исаков, YF детска хирургия, 1983 година.
Свързани статии