Малария - на anthroponotic протозойни заболявания с трансмисивни механизъм на предаване. Той се характеризира с циклично преминаване: промяна на фебрилни припадъци и интериктиалния състояния, хепатоспленомегалия, анемия.
Заболяването е известно, че човек от древни времена. Терминът "малария" е въведено от италианския Lantsizi 1717 той свързва болестта с отровни изпарения от блата (испански Мала ария -. Злото, мръсен въздух). През 1880 г. френският лекар Laveran Алжир открил патогена на човешката малария. През 1897 г., R. Ross доказано, че комари предават малария са вид на Anopheles (опасни, вредни, анатема)
Етиология. Патогени malyarii- протозои (протозои) са Plasmodia семейство. При хората, Plasmodium паразитни 4 вида: P. vivax vivax- патоген; P. ovale- овална малария патоген; P. falciparum- причинител на малария Tropica; P. malarie- четири дни малария патоген.
Развитието на патогени, се извършва с промяна на Силите сексуалната цикъл (sporogony) се провежда в комара, безполово (schizogony) в човешкото тяло. Заразени с болен човек или малария паразит когато кръвосмучещи. С кръв в стомаха на комара получите сексуални форми на паразити, те се оплождат в тялото на комар и се образуват спорозоитите; В човешкото тяло, спорозоите влизат в слюнката на комара, когато те ухапе. спорозоите влизат хепатоцити от човешка кръв.
Източникът на инфекцията. Източникът е болен човек или паразит, чиято кръв има сексуални форми. В тропическа малария пациентът е заразен след 7-10 дни след началото на parasitaemia и заразна за около една година. За други видове малария пациенти са заразни след 2-10 атака и опасно: тридневната малария и ovale- - 1-2 години, когато chetyrehdnevnoy- десетилетия. В ендемични райони основният източник - децата.
Фактори и начини за предаване. Основният начин pere6dachi- трансмисивни, perenoschik- комари от род Anopheles (60 вида, 30 вида са основните носители). Могат да бъдат заразени от донор с кръвопреливане или чрез медицински инструменти, замърсени с кръв, също може да бъде трансплацентарната маршрут на предаването по време на раждане. човешки чувствителност към малария е почти универсално. Все пак, има хора от населението, които имат пълна или частична вродения имунитет към определени видове патогени.
При всички форми на малария тъкан schizogony подходящ инкубационен период и е клинично проявена.
в края на инкубацията започва еритрощитният schizogony да оправдае болница.
Продължителността на този schizogony определя честотата на пристъпи при малария: след 48 часа при тропически, три дни и ovale- малария и след 72 часа при четири.
Маларийният атака (обостряне) - това е реакция на тялото към пирогенният чувствителни протеини, освободени по време на разрушаването на червените кръвни клетки.
По време на атаката изхвърля биоактивно вещество. повишаване на съдовата пропускливост.
Кръвните сгъсти, се образуват кръвни съсиреци.
Plasmodium разцепен gemoglobin- Образува пигмент, че цветовете на тъкани и органи.
Хемолизата на еритроцитите води до анемия, г. Н. Автоимунно хемолиза, особено в тропическите анемия
Усложнения - кома, ITSH, остра бъбречна недостатъчност.
Паразитите развиващите се в капилярите на вътрешните органи на мозъка се развиват бързо parasitaemia.
Еритроцитите са залепени и запечатани съдове терминал, при което има мозъчен оток, OPN, надбъбречна недостатъчност.
Клиничната картина. Разграничаване 4 форми на заболяването: тридневно, тропически, четири-и ovale- малария.
Малария се характеризира с периоди на остри фебрилни гърчове (първична атака) последователно афебрилен период от възобновяване от страна на нетретирани или недостатъчно лекувани пациенти, треска в периода от 7-14 дни до 2-3 месеца след прекратяване на първичния атаката (ранно retsedivy). След три дни инкубационен период или ovale- малария започва с продромалния период, и четири тропически и пристъпи. В продромален период (nesk.chasov издържа до 3-4 дни) има дискомфорт, лека прохлада, главоболие, болки в тялото субфебрилна температура. След това всички симптоми увеличават, малария атака (пристъп) започва с втрисане и потоци с фазово преходен: втрисане, треска, изпотяване. Кожата е бледа, студена, груб (гъска) с цианоза оттенък. Втрисане продължава от 10-15 минути до 2-3 часа и е придружен от много бързо повишаване на температурата до 39-40 0 ° С и по-горе. Усилените главоболие, болки в мускулите, има жажда, а понякога и повръщане, делириум. Хиперемичната лицето, кожата е суха, гореща на пипане, маркирани тахикардия (топла етап). След няколко часа топлината заменят обилно изпотяване, телесната температура се намалява до под нормалното критични номера. С появата на пот чувстват по-добре, но продължава слабост. Като цяло пристъп трае 6-12 часа, докато тропически - за един или повече дни. След продължителност на период apyrexia припадък от 48 до 72 часа (в зависимост от продължителността на еритроцитен schizogony). Когато тропически schizogonic атаки могат да бъдат в различни часове на деня и дори 2 пъти на ден. Когато три- и четиристайни ден - сутрин и следобед. Когато овала - малария само през нощта. След 2-3-те атаки увеличава далака и черния дроб. те рязко се увеличи, плътна в рецидиви и повторно заразяване. Разработване хемолитична анемия, хипербилирубинемия, кожата и лигавиците бледо - жълт. Брой пристъпи с нелекувана малария може да бъде до 10-14 независимо от патогена. При лечение за намаляване на топлината на тялото се нормализира, намалена далака и черния дроб. С недостатъчно лечение може да се случи началото на рецидиви са били съхранявани паразитемия. В тридневен малария и ovale- след началото на рецидив се наблюдава латентен период с изчезването на паразитите от кръвта и клиничното възстановяване. повтаря атака може да се развие в 6-11 месеца - отдалечен рецидив като активирани форми тъкан на паразита.
Най-тежката форма на заболяването - тропическа малария. Тя осигурява най-високо ниво на смъртните случаи.
Овалния - малария има благоприятно в дългосрочен план за развитие на последните заболявания.
Vivax - има по-доброкачествен ход, смъртните случаи са редки и обикновено са свързани с придружаващи заболявания.
малария на четири дни - му патоген продължава в кръвта след заболяването 7-32 и дори до 50 години.
Усложнения, най-често в тропическа малария, обикновено в неимунни лица (с висока parasitaemia). Най-сериозни усложнения често срещани в ендемични огнища са мозъчен оток, малария кома и остра бъбречна недостатъчност, понякога студен малария, психични разстройства. Hemoglobinuric треска, характерни за лица, пребиваващи в малария огнища.
Маларийният кома развива най-вече в тропическа малария в индивид nonimmune в отсъствието на специфично лечение. Кома може да се появи внезапно или във фонов режим за увеличаване на мозъчните заболявания. В клиничното протичане на изтъкнати нейните три периода: сънливост (предкома характеризира зашемети), ступор (дълбок сън с проблясък на съзнание) дълбока кома с загуба на съзнание, арефлексия. Първите две периоди могат да бъдат краткосрочни или един от тях пада. В последващ период, температурата може да бъде много висока, но също наблюдава хипотермия. Най-честите симптоми на малария кома: нарушения на съзнанието, менингеални явления, конвулсии. Характерно за първоначално увеличаване на рефлекси на сухожилията, спазми появата и след пълното изчезване на рефлексите. От кожа рефлекси изчезват първата и последната коремна възстановено. Tserobrospinalnaya течност не се променя огън леко променен. Често има хемиплегия, афазия. Маларийният кома често е придружено от остра хемолиза в нарушение на сърдечносъдовата дейност на черния дроб, бъбреците и белите дробове.
Кръвта на височината на комата наблюдавана левкоцитоза, и по-напреднали случаи хиперлевкоцитоза, неутрофилия, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, намален хематокрит, алкално-киселинното състояние, хипокалемия. В кръвта разкри голям брой паразити в различни етапи на развитие, обаче, може да доведе до кома и на фона на оскъдната parasitaemia.
Остра бъбречна недостатъчност често възниква в случаите на тежка фалципарум малария в резултат на интензивно хемолиза последвано от хемоглобинурия, и е свързана с нарушена бъбречна микроциркулацията, остра тубуларна некроза и клетъчната аноксия. В кръвта - азотемия, хиперкалиемия, метаболитна ацидоза.
Леден малария се случи само в тропическа малария. Тя се характеризира collaptoid състояние, намаляване на температурата до поднормална номера (35-35,5 °), значителна дехидратация е възможно. Съзнанието се запазва, но пациентът е безразличен. Лицеви характеристики са остри, кожата цианотични, покрит с лепкав студена пот, рефлексите са намалени или отсъстват. Понякога има диария. Pulse едва доловим. Ниско кръвно налягане.
Подуване на мозъка под формата на мълния vivax е бил открит при деца 4-12 години по време на епидемии обикновено през пролетните месеци. През следващата атака се появи внезапно силно главоболие, конвулсии, пяна на устата. Няколко часа по-късно дойде смъртта.
Психични разстройства са по-чести в тропическа малария (около 1.6% от случаите). Сред екзогенни психози преобладават форми на реакции Бонхофер - пълна тъпота, замъглено състояние и зашеметяващ. Пълна тъпота функция е силно изразена хаотичен моторно възбуждане, в съчетание с емоцията на страх. Димен състояние протича нормално с епилепсия вълнение. Зашеметяващи може да ограничи сънлив и се заменя с вцепенението на състояние претегляне и кома. Когато възникне такава трансформация на клиничната картина в краткосрочен план (в рамките на един ден или по-малко), говори за апоплектичен малария кома. Delirium е рядкост и в ограничен обем. Тя може да предхожда появата на пълна тъпота. Много по-малко в малария случи endoformnye снимки с продължителен курс. Най-често срещаната мания, когато мотор възбуждане преобладава без целенасочена дейност от гняв. Понякога има депресивни, параноични състояния и халюцинации. Маларийни психози винаги заменени астения маларийния психози възникват по-често в apireticheskom период, повтори, включително устойчиви и повтарящи се малария.
Hemoglobinuric треска (Blackwater треска, Hinno малария хемоглобинурия), наблюдавана в тропическа малария, е описан като усложнение на малария. В същото време, лекарство заболяване, а не паразитни произход. Среща се при хора за дълго време са били в ендемични областта, малария многократно претърпя няколко часа след прилагане на хинин или, по-рядко, други лекарства (като 8-аминохинолин група). Най-често срещаните сред местното население в Африка, Средиземноморския басейн, Кавказ, което е свързано с дефицит на червени кръвни клетки на защитната ензим - глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа. Клинично се проявява с внезапна хлад, повишаване на температурата до голям брой, главоболие, болки в ставите, болки в гърба, повръщане, хълцане. Увеличаване и да стане болезнен черен дроб и далак. След тръпки продължителност 2-4 часа, състояние прострация случи, пулса се изтощи, малък. Кожата става с жълтеница и в същото време, по-цианоза сянка. Студени крайници. Понякога, уртикария, сърбеж. Основният симптом - появата на черно кафе или червено вино с цвят на урината, което е причинено от наличието в него на оксихемоглобин. Урината съдържа червени кръвни клетки, хиалин и гранулирани отливки, големи количества протеин. В кръв - левкоцитоза, рязко намалява нивото на хемоглобина. Parasitaemia незначително. Урината трае 1-3 дни, а след това идва анурия и смъртта на пациента от остра бъбречна недостатъчност. В благоприятно време 3-5 дни температурата намалява, урината става по-леки, общото състояние се подобрява.
Диагнозата се извършва въз основа на клинични данни, епидемиологични и лабораторни изследвания. Характерните клинични симптоми са типични фебрилни пристъпи с втрисане, бързо повишаване на температурата до голям брой последвано от обилно пот, повтарящи 1-2 дни с увеличен далак и черен дроб, развитие на анемия. В тропическа малария всички прояви могат да бъдат неизразени, често страдат от главоболие, мускулни болки, болки в корема, гадене, повръщане, диария. За да се изясни диагноза провежда микроскопско изследване на кръвта (спад на дебели и тънки петно). Откриване на плазмодии е сигурно и само доказателство за наличието на малария. Plasmodium фалципарум малария е по-лесно да се открие по време на нападението. Кръв изпитва по време на атака (пристъп) и по време apyrexia. От серологични тестове за диагностициране на малария прилага RNIF ELISA. Маларийният и / тон е намерена в кръвта след 2-3-та атака. Максимална а / т се записва на 4-6 седмици, а след това им титър е намалена, но те се съхраняват до 2 години. RNIF и ELISA, използвани в изследването на донори. Проучване на CBS, коагулация, биологични индикатори, на хемоглобина, броят на паразити.
Свързани работи:
Свързани статии