На паразит еритроцитен етап се абсорбира от ретикулоендотелната клетки на черния дроб. Увреждане на черния дроб се развива поради токсемия и хипертермия.
В предварително еритроцитен етап (ekzoeritrotsitarnoy) schizogony намерени в черния дроб, които нямат значителен ефект върху неговата функция. Хепатоцитите са засегнати в спорозоитни инвазия. Ядрото е разделена на множество паразит и в крайна сметка (за 6-12 дни в зависимост от вида на агент) се образува чрез сферична или неправилна форма тяло, съдържащо хиляди зрели мерозоити. Такива предварително еритроцитни шизонти разрушаване, мерозоити се освобождават в синусова вълна и проникват в еритроцитите. В четири дни и три дни малария доброкачествени само отделни мерозоити отново проникват в чернодробните клетки и по този начин се започне нов цикъл или повтарящи ekzoeritrotsitarny. Злокачествен тридневна малария, че не се случи, така че, когато това не е вярно рецидив. До този момент, хората в черния дроб показаха само Plasmodium vivax фалципарум и P.. При хората, тъкан етап на малария се ограничава само до увреждане на черния дроб.
морфологични промени
пролиферацията на чернодробни клетки вижда ретикулоендотелната система като Купферови клетки и клетъчна зона 3. хармоници открити фокална натрупване на хистиоцити да образуват специфична грануломатозно възпаление. В клетки на Купфер откриване малария кафяв пигмент (желязо и gemofustsin). Маларийни плазмодии не се откриват. хепатоцитни промени са незначителни. Хепатоцитите могат да бъдат подути, с ядра с различна големина и форма, има увеличение в броя на митоза.
Описани в злокачествена малария (P.falciparum) некроза зона 3, вероятно представлява аутопсия промени. На хармоници могат да бъдат открити клъстери на червени кръвни клетки, съдържащи паразити.
По този начин, в черния дроб на малария на възбудител реагира предимно клетки на ретикулоендотелната система; където възбудител има минимален ефект върху хепатоцити. Чернодробната фиброза не се развива. Широкото разпространение на цироза в ендемични области могат да бъдат свързани с други активни фактори в тях.
клиничната картина
Като правило, няма малария специфични проявления на чернодробно заболяване. В някои случаи на остра злокачествена хода слабо изразена маларията може да се развие жълтеница, хепатоспленомегалия, и болки в черния дроб.
Нарушена чернодробна функция
Повишени серумни нива на билирубин пациенти с малария, в редки случаи надвишава 51 мол / л (3 мг%). Налице е леко увеличение на активността на серумните трансаминази.
Разпространението на ретикулоендотелната тъкани придружени от увеличаване на концентрацията на серумен глобулин.
Кала Azar (лайшманиоза)
Лайшманиозата е лезия ретнкоендо тъкан. Наблюдава перипортално чернодробна клетка инфилтрацията и натрупването на макрофаги, които могат да се открият теле Leishman-Донован и фиброза на портал област. Клиничната картина е подобна с американски, средиземноморски и азиатски видове заболявания.
Когато се появят лайшманиоза температура, спленомегалия, гъста болезнен черен дроб, панцитопения, анемия и високи нива на серумен глобулин. Получените в изследването на костен мозък аспират резултатите обикновено са положителни.
ехинококоза
агент причинител е ехинококоза тения Echinococcus GRANULOSUS ларви етап или кисти, които заразяват и кучета. Междинните домакини на паразита - човек, овце и говеда.
биологични функции
Инфекция на хората става чрез контакт с изпражненията на кучетата, често в детството. Кучетата се заразяват от яденето вътрешностите на овцете с ехинококоза кисти. Съдържащите се в цистообразуващи scolexes, прикрепени към стената на тънките черва на кучето, и растат в възрастни гении. Всеки червей определя на 500 яйца в червата. Заразените кучешки изпражнения, замърсяващи трева земя; Яйца влизат в червата на овце, свине, камили, или човек на вълна от кучета. Хората могат да бъдат заразени, гали кучето след консумация на заразено зеленчуци.
Яйца имат хитинова обвивка, която се разтваря в стомашния сок. Освободените яйцата перфорират чревната лигавица и чрез порталната вена на черния дроб, което се развива в зряла киста. Повечето кисти са задържани в чернодробните синусоиди, така че 70% ехинококоза кисти, образувани в черния дроб. Разделят яйцата преминават през черния дроб и сърцето, и задържат в белодробното капилярно легло, което води до образуването на белодробни кисти. След контакт с яйцата в системната циркулация образуват кисти в далака, мозъка и костния мозък.
Развитие на ехинококоза кисти в черния дроб
От яйцето бавно развива зрял киста причинява тъкан клетка гостоприемник отговор, където трите зони са: периферен слой от фибробласти, ендотелни клетки среден слой и вътрешна кръгова зона клетки и еозинофили. Периферната зона тъкан се развива от гостоприемника, обръщайки се към адвентицията. или ektotsistu (фиброзна обвивка), които могат да бъдат калцирани. центъра и вътрешните области на gialiniziruyutsya (наслоява обвивка. Хитин слой). Отвътре облицована киста за възпроизводство слой. което води до възли на стебло, които се състоят от пролифериращи клетки и действа като киста лумен пило капсули. Scolexes развиват от пилото, капсули и в крайна сметка да ги счупят. Foot Лепене потомство капсула на зародишен слой, постепенно става по-тънка, докато, докато капсулата се разкъсва, освобождавайки scolexes пълнене в киста течност. Под влияние на гравитацията те падат на дъното и образуват кисти, наречени ехинококоза пясък. След като кистата е ял от куче, цикълът започва отново.
Хидатидна течност е трансудат на серум. Той съдържа протеини и антигенни свойства. Когато стане в кръвния поток на пациента може да се развие еозинофилия или анафилактичен шок.
Дете или внуче кисти образувани чрез фрагментиране зародишен слой. В тази връзка, при възрастни пациенти с по-голямата част от кисти се състои от няколко мехурчета.
ендемични райони
Ехинококоза е широко разпространена в страни, където овце и кучета могат да бъдат заразени от яденето на техните вътрешности. За да ендемични райони са Южна Австралия, Нова Зеландия, Африка, Южна Америка, Южна Европа, по-специално Кипър, Гърция и Испания, както и райони на Близкия и Далечния Изток. Във Великобритания, като заболяването е рядко, освен в някои райони на Уелс.
Местоположение на кисти в черния дроб
Обикновено хидатидоза кисти се намират в полето на черния дроб лоб при неговото anteroinferior или lowback повърхност. Ако кистата се намира върху предната повърхност на дясната лоб, крайбрежната ръб се простира напред, ако задната - диафрагмата се издига. Ако заболяването се отразява на левия лоб на черния дроб, има изпъкнали в епигастриума региона.
клиничната картина
Клинично представяне зависи от местоположението на кистата, на какъв етап от своето развитие, наличието на живи или мъртви паразити.
Neporazhonnaya хипертрофия на черния дроб, което води до хепатомегалия на развитие.
Опростено киста може да бъде безсимптомно и открива случайно при аутопсия. Неговото присъствие може да се предположи, ако пациентът все още няма явни признаци на заболяване на черния дроб се открива плавно заоблени образуване на тумори в чернодробната тъкан. Единственото оплакване в този случай може да бъде тъпа болка в десния горен квадрант на корема, а понякога и на усещането за пълнота в областта на корема. Кистата създава много напрежение, така че никога не е признак на колебание.
усложнения
киста разкъсване. Когато ехинококоза кисти често се появяват перфорация в коремната кухина, за да образуват множество кисти коремна пропускливост нарушение чревната и значително увеличение на корема.
Налягането в кистата е много пъти по-голямо от налягането на жлъчка в жлъчните пътища, така че често киста пробив в жлъчните пътища. Това може да доведе до спонтанно изцеление или за развитието на холестатична жълтеница, придружен от периодичното холангит.
киста пробив в лумена на дебелото черво води до премахването на патогена чрез ректума и вторична инфекция.
Кисти могат да бъдат прикрепени към диафрагмата и да проникнат в белите дробове, което води до появата на храчки дъщерни кисти. Компресиране на чернодробните вени и кисти пробив в техните лумен да доведе до развитието на синдром на Budd-Chiari. Зад него може да бъде последвано от вторичен увреждане на белите дробове.
Инфекция. киста пробив в жлъчните пътища може да се придружава от вторична инфекция с пиогенни организми на гнойни абсцеси; а паразитът умира. В някои случаи, цялото съдържание на кистата претърпява аваскуларна некроза и паразита и убити. Образува по този аморфно жълто остатъци трябва да се разграничава от гной, което се случва, когато вторична инфекция.
Други органи. Кисти могат да бъдат открити в белите дробове, бъбреците, далака, мозъка или костния мозък, но човекът е такава голяма инвазия е рядък; Като правило, на черния дроб е единственият орган на засегната. В случаите, когато кистата намерени и в други органи, има съпътстващо увреждане на черния дроб.
Алергия към ехинокок. Течността, съдържаща се в хидатидоза киста са чужди протеини, които са чувствителни гостоприемник. Това може да доведе до развитието на тежък анафилактичен шок, но по-често при повтарящи уртикария (копривна треска).
Мембранна glomerulitis може да бъде свързана с отлагането на антигени хидатидоза в бъбреците гломерули.
Хидатидна течност съдържа специфични антигени, влизащи в тялото, което прави чувствителни на пациента; където образувани антитела.
Положителен резултат ELISA хидатидоза течност се наблюдава в приблизително 85% от случаите.
Всички серологични тестове могат да дадат фалшиви положителни и грешните отрицателни резултати.
Резултатите от серологични тестове могат да бъдат отрицателни, ако ехинокок течност не влезе в организма на гостоприемника и не scolexes, както и в случай на смърт на паразита.
Приблизително 30% от пациентите разкрива кръв еозинофилия повече от 7%.
Рентгенографски промени включват високо положение и ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата, хепатомегалия, калцификация. Калцият се отлага в ektotsiste че на рентгенова снимка е показан като отделна кръгла или овална заличите или просто като отделни затъмнени области. Необходимо е да се премахнат калцификация в съседните тъкани и органи като надбъбречните жлези, бъбреците, жлъчния мехур, перитонеума, диафрагмата, ребро хрущяла и стари subdiaphragmatic абсцеси. Намерено в ехинококоза киста движи тялото покажат наличие на кисти дъщерни дружества. В заразените кисти, съдържащи газ може да се определи нивото на течността.
Хидатидна киста на черния дроб може да доведе до изместване на стомаха или чернодробно прегъването на дебелото черво.
Характерни рентгенографски промени могат да бъдат открити в белите дробове, далака, бъбреците или костен мозък.
Използване на селективен tseliakografii показват удължение изправяне и чернодробна присъствие артерии аваскуларна част.
Когато ултразвук или КТ разкри единични или множествени кисти, които могат да бъдат един или няколко камера, тънки и дебели. Заразени кисти са трудно различими.
MRI може да открие характерно интензивно контурни дъщерни кисти и кисти черупки пакет. С този метод е възможно да се определи интра- и екстрахепаталните киста разкъсвания.
Опростено ехинококоза на черния дроб е доста добра прогноза. Въпреки това, винаги има риск от усложнения. Тежки усложнения кисти са прекъсвания в перитонеалната и плеврални кухини. киста пробив в жлъчните пътища не са толкова опасни, тъй като за zholchnymi колики може да бъде последвано от спонтанна възстановяване. Това заболяване може да доведе до смърт, но в резултат на прогнозата стана по-благоприятни антибиотици. Ако имате намерение да хирургия, калцификация на киста играе неблагоприятна роля, тъй като има трудности в премахването на кистата кухина.
Необходимо е да се предотврати достъпа до заразени кучета вътрешностите на животните, за да си мият ръцете след контакт с кучета редовно обезпаразитяващи кучета в ендемични райони.
хирургично лечение
Заплахата от разкъсване и вторична инфекция на кисти е толкова голяма, че ако те са няколко, те имат големи размери и позволява на състоянието на пациента се наложи хирургично лечение.
Напълно които удовлетворяват всички онлайн достъп не съществува, и такава операция се извършва най-доброто от квалифициран персонал. Целта на операцията е пълното отстраняване на кистата и пълното заличаване на остатъчната кухина; По този начин е невъзможно да се избегне замърсяване и инфекция на коремната кухина. За да не се разлее съдържанието на кистата, тя е напълно премахната, заедно с ektotsistoy.
Първоначално произвежда съдържание цистообразуващи аспирират през по-голямата си част от повърхността (определена чрез сканиране), за да унищожи scoleces в киста прилагат 90% етанол, 20% хипертоничен натриев хлорид или сребърен нитрат, формалин. Въвеждането на тези решения могат да бъдат усложнени от развитието на склерозиращ холангит, особено в случаите, когато се използват формалин.
Обикновено произвеждат цистектомия с отстраняване на хитин и зародишни слоеве консерванти ektotsisty еволюирали от организма гостоприемник. Останалата след отстраняването на endocyst кухина паразит трудно заличени. Тази кухина може да бъде оставена отворена, със или без източване, в близост плътно я предварително напълнена хипертоничен солеви разтвор, или да извършва omentoplastiku.
Радикалната pericystectomy включва peritsisty отстраняване и има висока смъртност.
Смъртността при тези операции е 2.2%, честотата на усложнения - 23,7%.
В някои случаи, за да се отстрани киста или произвеждат хемихепатектомия segmentectomy.
лечение
Мебендазол прониква в киста мембрана и да повлияе глюкозния метаболизъм и функция на микротубулите на паразита. Въпреки това, дори 12 месеца след лечението може да бъде жизнеспособна кисти. Често пристъпите и не е известно дали желаната концентрация на лекарството в големи кисти постигнато.
Albendazole лесно прониква през кожата и паразита е по-ефективен от мебендазол. Когато се прилага в доза от 10 мг / кг на ден в продължение на 3 месеца кисти стават нежизнеспособни. Албендазол може да се използва като начална терапия неусложнена ехинококоза. Когато малкото асимптоматични кисти терапия може да бъде ефективна, но големи кисти изискват хирургично лечение.
Формално аспирация противопоказано поради риска от разпространение и развитие на анафилактичен шок. Въпреки това, произведени под контрола на ултразвукова аспирация игла №22 0,7 mm диаметър сега е призната като безопасни и се използва като диагностични и терапевтични цели. Аспирираната течност може да бъде оцветен, за да се идентифицират фрагменти хитинов черупки и куки scoleces. Достатъчно е да бъде безопасно и ефективно аспирация transpechonochnaya с въвеждането на киста кухина 95% етанол или хипертоничен разтвор на натриев хлорид под покритието на албендазол.
Така киста трябва да бъде единична камера (тип I или II Gharbi). Течността не трябва да бъде оцветен жлъчката, тъй като намаляване на налягането в киста може да предотврати затварянето zholchnoy фистула. Тази процедура обикновено се предписва на пациенти, които отказват операция или кой го е противопоказано.
Албендазол с перкутанна дренаж до голяма степен намалява размера на киста от използването на изолиран или албендазол извършва аспирация.
(495) 50-253-50 - информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища
Свързани статии