Левокамерна недостатъчност при инфаркт на миокарда

Левокамерна недостатъчност при инфаркт на миокарда - диагностика, лечение

Усложнения на остър коронарен синдром (ACS), по-вероятно да развият инфаркт на миокарда с височина ST (MI Pst). Съвременните стратегии на лечение реперфузия, включително по-честото използване CHKB, през последните десет години са допринесли за рязък спад в честотата на повторен инфаркт и смърт. Това естествено доведе до намаляване на броя на ACS усложнения.

По-често се наблюдава в края на пристигането на пациента в напреднала възраст (над 75 години) и диабет. Тези пациенти често имат намалена левокамерна функция и общ коронарна болест, която не винаги е възможно да се извърши пълна реваскуларизация. Намалена лява вентрикуларна функция, пряко свързани с намалена преживяемост, и следователно механичните усложнения и аритмия често се развива при пациенти с напреднал увреждане на миокарда.

При пациенти с тежка левокамерна дисфункция (ФИ <30% ), несмотря на реваскуляризацию при ИМ пST, наличие на ЭКГ патологических зубцов Q и признаков сердечной недостаточности служит клиническим маркером плохого восстановления миокарда и тяжелого прогноза. Важно уже на ранних этапах идентифицировать таких пациентов, чтобы в дальнейшем обеспечить более тщательное наблюдение за их состоянием и возможность оказания своевременной помощи.

Левокамерна недостатъчност (LZHN) дължаща се на инфаркт на миокарда-елевация ST (MI Pst) разработва доста често. Пациенти с малък обем на миокарда лезия катехоламин-медиирана повишаване на сърдечната честота и свиваемост незасегнати части LV стена компенсира за намаляване на контрактилитета на миокарда зона и предотвратява развитието на декомпенсация.

Пациентите с по-широка инфаркт на миокарда, тези механизми са недостатъчни, което води до увеличение в края на диастолното налягане в лявата камера и развитието на белодробен оток. В някои случаи, LZHN причинено или влошено от усложнения като сърдечни аритмии, митрална регургитация или дефект IVS. Наличност LZHN е лоша прогностичен белег и неговата тежест тясно корелира с смъртност (болнична смъртност при пациенти без LZHN е само 6% и се увеличава до 38% при тези със силни хрипове в белите дробове).

Левокамерна недостатъчност при инфаркт на миокарда - диагностика, лечение

Диагностика и интерпретация на левокамерна недостатъчност инфаркт на миокарда

Клиничната диагноза на лява вентрикуларна недостатъчност (LZHN) на фона на остър коронарен синдром, често е трудно. Клиничните признаци и данни от проучвания, е много променливо, нестабилни и комбинирани във всяка комбинация един с друг. Например, в базалните пращене често се срещат при пациенти с белодробни заболявания, независимо от LZHN и изрази радиологичните признаци на белодробен застой при пациенти с открити аускултация напълно "чисти" белите дробове.

LZHN трябва да се подозира при всички пациенти с ACS и тежка дисфункция на лявата камера (поради необятността на тази малка фокусно инфаркт на миокарда, или на фона на страданието преди широкото унищожаване на LV миокарда), които развиват задух, съчетана с патологично III тон сърце и пращене в белите дробове.

Физическите симптоми могат да се променят бързо, така че преслушване на сърцето и белите дробове трябва редовно да се извършва в най-ранен етап от развитие на инфаркт на миокарда. Когато radiographing може да открие редица патологични функции, включително кардиомегалия, повишена съдова модел и облак радикал затъмнение. Когато признаци LZHN изисква внимателно клинична оценка, включително (ако е възможно) извършване на ехокардиография, за да се избегне механични усложнения, като например тежки остри митрална регургитация или руптура IVS.

Лечение на лява вентрикуларна недостатъчност, инфаркт на миокарда

Лечение на лява вентрикуларна недостатъчност (LZHN) лежи в дейности, насочени към облекчаване на тревожност, понижено налягане пълнене камери на сърцето (чрез използване на вазодилататори) и обем течност в камерите (чрез добавяне диуретици), което в крайна сметка води до намаляване в края на диастоличното левокамерна налягане и резолюцията на белодробен оток , Продължително лечение е насочено към предотвратяване на повторна поява на симптоми в случай на използване на еплеренон може да намали смъртността. Доказано е, че антагонист на алдостерон намалява смъртността при пациенти със сърдечна недостатъчност след инфаркт на миокарда и ФИ <40%.

Това може да се дължи на забавяне на развитието на миокардна фиброза или намаляване на честотата на хипокалемия, който може да бъде важен фактор за появата на фатални аритмии. В допълнение, някои пациенти левокамерна функция подобрява след възстановяването на функцията "зашеметен" миокарда, като по този начин предотвратява повторната поява на симптоми след остър пристъп LZHN. Лечение на остра LZHN е както следва:

• даване на пациента до седнало положение и назначаването на кислород; това ще намали венозна стаза в белодробната циркулация и подобряване на кръвта с кислород в белите дробове;
• морфин чрез бавно / в болуси от 2.0 мг в комбинация с антиеметично (например, метоклопрамид 10 мг); Морфин действа като успокоително (облекчава тревожност), както и вазодилататор (намалява тежестта на белодробен оток);
• прехвърляне диуретична бримка (например фуроземид доза от 80-160 мг като бавна I / инжекция); вход / изход в урината след бримкови диуретици предизвикват вазодилатация, което помага за намаляване на проявите на остра LZHN чрез два механизма;
• в приемливи нива на кръвното налягане (систолично кръвно налягане> 100 mm Hg), за да определи I / инфузия нитрат, както е описано в отделна статия онлайн (препоръчва използването на формата за търсене по-горе); нитрат индуцирана вазодилатация намалява венозния връщането на полето сърцето, което води до намаляване на лявото вентрикуларно крайно диастолично налягане и белодробни прояви намаляване на оток; инфузия на нитрати трябва да започне с ниска доза с последващо увеличаване на скоростта на прилагане;
• стриктно проследяване на отделената урина, което осигурява адекватна бъбречна перфузия и да се оцени отговора на диуретици.

Ако тези мерки не позволяват да се контролира ситуацията. влиза / в друга болус на фуроземид и да се потърси съвет от по-опитните колеги. Ако резултатът от проверката не може да установи предмет хирургично лечение на инфаркт на миокарда усложнения (например, тежък остър митрална регургитация или празнина IVS), след стабилизиране на пациента на времето, необходимо за коригиране намеса може да бъде от IABP или спомагателен вентилация (което може да се извърши неинвазивно - с помощта на специална маска). В отсъствието на потенциално поправими усложнения прогноза при тежка LZHN, без ефект на диаморфин, диуретици и нитрати лоши.