Основните принципи на лечение на туберкулозата е комплекс, непрекъснато, подходяща трайност и управляемост. Задачи туберкулоза химиотерапия състоят в:
Подтискането размножаване на Mycobacterium туберкулоза (МВТ) и профилактика на болест;
Abacillation пациент и профилактика на инфекция;
Постигането на пълно възстановяване и предотвратяване на рецидив.
Има два подхода за лечение на туберкулоза:
DOTS -Метод, изпълняван от СЗО и включващ използването на стандартни химиотерапевтични режими, включващи комбинации от стандартни антитуберкулозни средства (PTLS) и стандартно време на лечението под прякото наблюдение на пациенти, получаващи лекарство. Основната цел - премахване на бактериите (отрицателна храчките). Индикатори за неблагоприятен изход - възобновяването на бактерии и придобита лекарствена резистентност офис.
Индивидуален химиотерапия като се вземат предвид процеса на разпределение, масивна бактериална изолация, лекарствена резистентност, фармакокинетика PTLS функции и техните взаимодействия по микробиологични и фармакологични нива.
- с повтарящи белодробна туберкулоза на намазка;
- с неуспешен изход на лечение;
- продължаване на лечението след прекъсване.
- по-малко тежка VLT.
Прилагане на един компонент лекарства.
За лечение на новодиагностицирани пациенти с лекарство-податливи белодробна туберкулоза използване пет основни PTLS: изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин.
лечение на туберкулозата се разделя на две фази:
Химиотерапията е прилаган с клиничната форма и разпространението на туберкулоза, резистентни патогени, наличие на съпътстващи заболявания (хроничен неспецифично респираторно заболяване, диабет, стомашно-чревни заболявания, черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата и централната нервна система)
При избора PTLS за всеки пациент се вземат предвид:
ацетилиране фенотип и скоростта на екскреция на изониазид (определена дневна доза и честотата на приложение) и влиянието на тези фактори върху фармакокинетиката на други PTLS;
PM взаимодействия особено при фармакокинетични и микробиологични нива;
възможността за използване на нови лекарства, активни срещу резистентни МВТ.
Изониазид ацетилиране фенотип зависим:
Вариации на фармакокинетиката на рифампицин (различия екскреция, разходната норма). Наблюдават и след концентрацията на рифампицин при пациенти с изониазид ацетилиране:
- бавно - високи и стабилни;
- бързо - по-ниска;
- бавен, но с по-рязко ускорява отделянето - най-ниската.
Скоростта на отделяне на изониазид и рифампицин в съвместното им прилагане с пиразинамид:
- значително забавяне на отделянето на изониазид и рифампицин в "бързи ацетилатори" под влияние на пиразинамид;
- не оказва влияние върху фармакокинетиката на пиразинамид, изониазид и рифампицин при "бавни ацетилатори".
екскреция на скорост етамбутол.
химиотерапия режим с бавно ацетилиране фенотип изониазид.
Фазата на интензивни грижи (болница).
Изониазид 5 мг / кг орално или парентерално в 10Н сутринта след хранене ежедневно 6 месеца;
Пиразинамид 30 мг / кг орално в 14h след хранене на ден 6 месеца;
Рифампицин 10 мг / кг орално 830ch сутрин, на гладно, дневно 4-6 месеца;
Стрептомицин / м 15 мг / кг в 10-11ch ам дневно 2 месеца.
Продължаване фаза на лечението (амбулаторно, спа, дневен стационар).
Вътре един ден 2-4 месеца:
Изониазид 10 mg / кг в 2 отделни дози (v10-18ch) след хранене.
Вътре 1P / ден през ден 2-4 месеца:
Пиразинамид 30mg / кг в 14 часа след хранене или
Етамбутол 30mg / кг на 17 часа преди хранене.
химиотерапия в Advanced Drug чувствителни туберкулоза.
Фазата на интензивни грижи (болница).
Изониазид 10 или 5 (с бавно тип ацетилиране) мг / кг дневно 1830ch 10 и 4 месеца (повече 2MeS навътре).
Вътре 1P / ден 6 месеца:
Pyrazinamide 25 мг / кг при 10h след хранене на ден;
Рифампицин 10 мг / кг сутрин на гладно всеки ден 830ch;
Етамбутол 30 mg / kg на 17 часа преди хранене на ден.
Стрептомицин 15mg / кг 10-11ch съм ежедневно на 3 месеца.
Продължаване фаза на лечението (амбулаторно, спа, дневна грижа)
Изониазид 15 mg / kg в 2 часа и 10 1830ch дневно след хранене;
Пиразинамид 30 mg / кг 1р / ден в 10h след хранене на ден;
Етамбутол 30 mg / кг 1р / ден 17 часа преди хранене на ден.
Използването на индивидуални режими химиотерапия характеризира с висока терапевтична ефикасност (в%) в медикамент-чувствителен туберкулоза в abacillation параметър след шест месеца лечение:
с бавно ацетилиране фенотип изониазид - 99,3;
с бързо и бавно бърза екскреция на изониазид ацетилиране фенотипа - 97,4.
При използване на стандартен режим на същия термин ефективност е 82,3%.
При лечението на белодробна туберкулоза често се използва режим на интермитентна терапия. Основните принципи на целта PTLS периодично са:
Лечение на лека лекарство чувствителни туберкулоза;
използването на дълго-действащо лекарство (рифабутин, етамбутол в комбинация с изониазид);
стационарни и амбулаторни етапи.
Използването на комплексни многокомпонентни лекарства.
Комплекс мулти-LAN при пациенти с новодиагностициран TB изхвърлянето на чувствителния към лекарството МВТ се използват във фазата на интензивно лечение и фазата продължаване на лечението.
Използването на многокомпонентна ч е с висока ефективност на лечението. По този начин, ефективността на лечението с лекарство-податливи на туберкулозата в параметър abacillation след шест месеца лечение, пациенти, лекувани с мултилекарствена, е 95,5%.
химиотерапия в Advanced Drug чувствителни туберкулоза светлина използване многокомпонентни лекарства с фиксирани дози.
Фазата на интензивни грижи (болница).
Рифампицин + изониазид + пиразинамид + етамбутол 10 мг / кг (дозиран porifampitsinu) вътре 1р / ден сутринта на празен стомах всеки ден 830ch 4mes.
Продължаване фаза на лечението (амбулаторно, спа, дневна грижа)
Рифампицин + изониазид + пиразинамид 10 мг / кг (дозира от рифампицин) вътре 1р / ден сутринта на празен стомах 830ch всеки ден или 2-4 месеца.
Лечение на резистентна туберкулоза.
Лечение на новодиагностицирани пациенти с мултирезистентна туберкулоза изисква назначаването PTLS преди микробиологична потвърждение на МВТ съпротивление, което става известно лекар за три месеца след приемането на пациента. В тази връзка, разработени критерии за предвиждане на лекарствената резистентност при пациенти с новодиагностициран ТБ.
Свързани статии