По-нататъшното използване на съвременни методи за третиране на отпадъци:
Смята се, че незадържане на урина в света засяга повече от 200 милиона души. Само през инконтиненция на САЩ като хронично състояние се наблюдава при повече от 10 милиона пациенти, които са един от основните проблеми на възрастните хора.
Причини за възникване на незадържане на урина, обикновено са мултифакторни. Долна дисфункция на пикочните пътища, включително уринарна инконтиненция, често е резултат от промени в контрола на централната и / или периферната нервна система да води до нарушаване на тазовите органи. Уринарна инконтиненция често се наблюдава при пациенти с неврогенни нарушения, включително множествена склероза, мозъчно-съдови заболявания, наранявания на гръбначния мозък, диабет и болестта на Паркинсон, вродени малформации (AVM) на гръбначния мозък.
Най-честите причини за незадържане на урина при мъжете са придобити състояния, които водят до промяна или анатомични отношения на органите на малкия таз (основно на пикочния мехур и уретрата), или нарушаването на тяхната чувствителност. Те включват: ефектите на хирургични интервенции на простатата (радикална простатектомия, трансуретрална манипулиране), ефектите на лъчева терапия, мозък или увреждане на гръбначния мозък със загуба на контрол на пикочния мехур.
С позиции уродинамиката, инконтиненция на всеки вид се среща в ситуации, когато интравезикално налягане е по-високо от интрауретрално. Въпреки това, естеството на тези хидродинамични смущения в спешност и стрес инконтиненция е различен.
Механизмът на инконтиненция. Причини за възникване на инконтиненция може да бъде хиперактивност или детрузорна хиперрефлексия. Много по-малко този вид инконтиненция се случва в спонтанен релаксация на уретрата, т.е. когато нейната "нестабилна". Причините са подсилени хиперактивност аферент активност, атенюирани потискащо контрол на централната нервна система и периферната ганглии, повишена чувствителност към детрузора еферентните стимулация.
Механизмът на стресово незадържане на урина. Причините са недостатъчно механизъм сфинктер, която не осигурява достатъчно съпротивление при рязко покачване на интраабдоминална и следователно интравезикално налягане (фиг. 18-1). Недостигът сфинктер най-често се появява в резултат на механични повреди на шийката на пикочния мехур по време на тазовите операции, засягащи тазовата сплит, в резултат на лъчева терапия, както и поради свързаните с възрастта промени в притока на кръв и неврохуморален регулиране.
класификация
Призоваваме (задължително) незадържане на урина - принудително освобождаване на урината, поради неконтролируемо желание.
Стресът уринарна инконтиненция (стресова инконтиненция) се проявява от неволно изпускане на урина по време на тренировка, кашлица, смях, кихане, т.е. с увеличаване на корема налягане.
Смесена инконтиненция е комбинация от порива и стрес компоненти.
Overflow инконтиненция е резултат от намаляването на контракциите на мускула на пикочния мехур, раздуването на пикочния мехур и на този фон, произтичащи сфинктер дефицит.
Преходна инконтиненция е временно и се появява под влиянието на външни фактори: инфекция, интоксикация, поглъщане на някои лекарства (диуретици, антихистамини, психотропни средства, блокери на калциеви канали), нарушение на движението на червата.
Най-често се срещат при мъжете от втория вид на незадържане на урина.
Симптоматика и клинично протичане.
Порив за уриниране се появява рязко (задължително) настоява за уриниране с инконтиненция, дневни и вечерни увеличен брой urinations.
В остър стрес-инконтиненция на урина желание отсъстват и има изтичане на урина при кашляне, кихане, бягане, ходене бързо, т.е. с всяка физическа активност, придружено от рязко увеличение на корема налягане.
Смесени форми се характеризират с наличието на симптоми на желание, така и стресово незадържане на урина.
Диагноза.
Основната задача на лекаря по време на прегледа на пациента с незадържане на урина е да се установи причините. Диагностични мерки не трябва само обективно да потвърдят наличието на инконтиненция, с подробно описание на симптомите и да се определи вида, но и да се идентифицират факторите, които определят характеристиките на процеса на патологичния процес и да се прогнозират на ефективността на лечението.
На съмнение пациентът е необходимо да се получи информация за евентуалното наличие на други пикочните пътища (слаб поток, непълно изпразване, периодично или в разделени дози уриниране), болка, включително тези, свързани с уриниране, хематурия, урина и визуална промяна.
Обръща се внимание на присъствието на други урологични заболявания, включително болестта на камъни в бъбреците, хормонално дисфункция, полова дисфункция.
Прекарайте "кашлица" проба. Последно извършва по време на пълнене на пикочния мехур до 200 мл. Пациентът е помолен първо време, след това кашлица, т.е. провокира увеличаване на интраабдоминална налягане. Пробата се счита за положителна, ако напрягане или кашлица възниква неволно изпускане на урина от уретрата.
Изпълнен уриниране дневник.
От инструментални употреба ендоскопски изследвания, радиация, функционални и уродинамичните.
Комбинации уродинамиката (uroflowmetry, цистометричните, на релеф интрауретрално налягане, за определяне на праг коремна налягане) е целта начин на оценка на функционалното състояние на долните пикочни пътища.
лечение на болестта
Лечение на порив за уриниране често медикаменти.
Лечение без лекарства включва обучение на пикочния мехур, включително налагането на задължителен процент на уриниране и формирането на условен рефлекс контрол над импулсите и задържането на урина със специално оборудване за обучение.
Един популярен метод на лечение е наложително уринарна инконтиненция физиотерапия. рядко се използва Оперативно лечение на инконтиненция.
Лечение на стресово незадържане на урина предимно хирургически.
Всички различни методи за хирургично лечение на стрес-инконтиненция може да бъде разделена на няколко вида:
- превръзка операция (ретропубична или transobturator);
- монтаж на изкуствен сфинктер;
Прашка операции се използват за корекция на вътрешна повреда-си сфинктер, включително и след неуспешна предишна хирургическа корекция. Всички тези операции включват създаването на "прашка" (бримки или висящ) от собствените тъкани, синтетични или биологичен материал. Loop от надпубисна или transobturator достъп се извършва под уретрата и фиксиран към коремните конци стена или ретропубична структури. Това създава допълнителна подкрепа за шийката на пикочния канал и пикочния мехур. През последните години широко се използва прашка радио оператори, които поддържат шийката на пикочния мехур и уретрата, на пръв nyaetsya самозаключващ се към тъканите на синтетичен (полипропилен) лента, която не се нуждаят от допълнително опъване на така наречените свободи Nye Синтетична линия. Към днешна дата, най-оптималния и минимално инвазивна хирургия е вид настройка регулируема система прашка за мъже.
Свързани статии