Darenkov SP Salyukov RV Bekiev Ya.D.
Идеята за създаването на изкуствен сфинктер на пикочния бе предложен от Е. Foley през 1947 Същността на операцията е била да се мобилизират парцел мъжката уретра и я поставете в капака на tubulizirovanny изрежете на кожата на вентралната повърхност на пениса. По този начин, мобилизирани уретрата част е в отделна дермална случай на "куфар дръжка" тип.
На мобилизира уретрата маншет припокрива част, където когато напомпани компресия постига пениса уретрата, предотвратяване на неволно изтичане на урина. Маншетът е напомпан с въздух през клапана, който е свързан с една малка ръчна помпа. Техниката не е намерил разпространението на външното положение на устройството, както и липсата на способност за контрол на силата на притискане на пикочния канал.
J. Бери през 1961 г., предложи използването на акрилни протези имплантиран между bulbocavernous и bulbospongioznymi мускули. Този имплант е предназначен за компресиране мехурчестия уретрата, осигурява механизъм kontinenntsii. Както повечето от уретрата устройства с натиск, предложеният протезата е направена приспадане за известно време след имплантирането, дългосрочни резултати са незадоволителни. Една от причините за отрицателните резултати от лечението са имплант миграция.
През 1973 J.Kaufman разработи протезен изкуствен сфинктер от силиконов гел, обвити в силастик капсула. Външната повърхност на протезата се покрива с кърпа от полиуретан, който продължава четири ленти във формата, предназначена за фиксиране устройството в тъканите. Протезата се имплантира под мускула bulbocavernous предоставяне на уретрата компресия. Въпреки факта, че ефективността на тази сфинктер при лечението на уринарна инконтиненция достига 73% (J.Kaufman J. Raz S. 1979), като методът не се използва широко поради честите усложнения като некроза и перфорация на уретрата, литиаза.
Ф. Скот с Соаве. (1973), представен прототип на съвременния хидравличен протеза изкуствен сфинктер на пикочния мехур. Това устройство е известен като сфинктер на Скот. Първият модел на изкуствено пикочния сфинктер Скот (AMS 721) се състои от маншет, резервоар под налягане, надуе и изпуска копчета помпи. Системата е оборудвана с 4 клапана предотвратяване флуиден поток в обратна посока. Устройството може да се използва и при мъжете, и при жените. Маншетът е обезпечен около гърлото на пикочния мехур или около уретрата мехурчестия. Съдът под налягане се имплантира в paravezikalnoe пространство и помпа, поставена в двете половини на скротума. Помпата се използва за надуване на маншета, вторият за своята дефлация. Всички компоненти на системата са свързани помежду си чрез силиконова тръба. Скот сфинктер дизайн елиминира опасността от изпускане на урина, когато в рамките на корема налягане се внезапно се увеличава, тъй като не е minuemo увеличава налягането в резервоара се поставя в коремната стена, която на свой ред се предава на маншета и около уретрата. Първите резултати от успешното прилагане на изкуствен пикочния сфинктер се демонстрира чрез примера на 5 пациенти. В по-късно работи 34 успешното имплантиране на протезата изкуствен сфинктер е описано в различни форми на инконтиненция (Scott Е. и сътр. 1974). При оценката на резултатите от лечението след 2 години положителен резултат е установено само в 27 (79.4%) пациенти, с е необходимо реимплантация в 20% от случаите (Scott F. 1978).
През 1974 г. Скот е подобрена сфинктер (AMS 742). По това време, са открити стари дизайн недостатъци: голям брой компоненти на устройствата и техните свързващи елементи, поради което е необходимо за извършване на обширни тъканни секции, удължава времето за работа и увеличава риска от технически усложнения - механичните разбивки. В новото устройство, използвайте само една помпа - Изпуснете маншета. резервоар с течност, A, който се поставя в predpuzyrnoe пространство, играе ролята на контрол на налягането в бутилката. Попълване маншет извършва автоматично чрез специален забавящо резистор за 2 минути, за да се даде на пациента достатъчно време, за да изпразните пикочния мехур (Скот Ф. 1974).
M.Rosen (1976) предложи собствения си модел на изкуствен сфинктер на пикочния. Устройството се състои от един вид клип, под който се намира на балона. Балонът се свързани чрез свързваща тръба със силиконова резервоар поставя в скротума. Компресиране на уретрата се провежда при попълване на балона с физиологичен разтвор при налягане на резервоара в скротума. За изпълнение на уриниране пациент трябва да натисне клапана на върха на резервоара. По този начин, пациентът сам да контролирате степента на компресия на уретрата и деактивиране на системата, ако е необходимо. Ефикасността на този сфинктер е 15-74% (M.Small, 1980). Въпреки относителната лекота на работа имплантиране не е бил широко разпространен поради технически несъвършенства на устройството.
Новото поколение сфинктери Скот имаше ясно предимство пред първия модел. Това е значително намален брой на компонентите и техните връзки, и по този начин намалява вероятността от механична повреда и опростена техника на имплантация и, ако е необходимо, и одит устройство просто се променя принцип регулиране на налягането в маншета, което зависи от характеристиките на контейнера и избран поотделно от 40 110 cm вода. Чл. (Montague D. 1984).
Основният недостатък на тези видове изкуствени сфинктери е необходимостта от прилагане на 2-етап на операция. След имплантиране система, не е активиран до заздравяването на хирургични рани от първичен напрежение и намаляване на подуване в тъканите на маншета. След това повтори операцията е изпълнена за последното свързване и активиране устройството. Доказано е, че тази техника намалява риска от началото на ерозия на мястото на маншета (Lindner A. Kaufman J.J. Raz S. 1983).
Предишна използване на имплантируеми устройства, се натрупва в 1970 възможно да се формулира основните изисквания за изкуствено пикочния сфинктер: 1) присъствието на устройства за притискане на уретрата, 2) на механизъм за регулиране на степента на уретрата компресия, 3) механизъм, който увеличава налягането в системата на увеличаване интраабдоминална налягане, и 4) подкожно имплантиране на изкуствени компоненти сфинктер, 5) наличието на възможност на всяко контролно устройство за работа от пациентите, 6) ma eskaya надеждност. Всички тези изисквания са напълно отговарят на съвременния модел на изкуствен сфинктер на пикочния Скот (AMS 800), който е разработен през 1983 г. Тя не е претърпяло никакви съществени промени в настоящето. Това е само незначителни подобрения в маншета на устройството 1987 и в 1988 г. Цвят свързващи тръби се променя.
Modern сфинктер Scott модел е изработена от силикон и е устройство за трикомпонентна, състояща се от: маншет, който осигурява притискане на уретрата; течен резервоар с регулируемо налягане; помпа комбиниран с устройство за управление на налягане. Всички елементи на устройства са свързани в една система чрез свързване тръби izgibostoykih. Свързващи тръби свързани заедно чрез оригиналните съединителите (съединители). За улеснение при свързване на устройството тръби са боядисани в различни цветове. А тръба се простира от резервоар тъмно и маншет - светлина.
Степента на пресоване от изкуствен сфинктер на маншета на уретрата се определя от дължината и обема на резервоара. дължина ръкав и обема на резервоара при мъже е избран поотделно в зависимост от мястото на имплантиране (булбарна или шийката на пикочния мехур) и от клиничното задачата. Включени изкуствени сфинктера белезници доставени няколко различни дължини от 4 до 11 см. В този случай, ширината на маншета и винаги е стандартен 2 см.
Избирането на обема на резервоара също определят силата на натиска, създаден от маншета на уретрата. Освен изкуствен пикочния сфинктер доставя резервоари 5 от различен капацитет от 16 до 24 мл. Най-често се използва обем на резервоара от 22 мл.
Помпа изкуствен пикочния сфинктер има сложна структура. Вътре има клапанен механизъм за осъществяване на регулиране на налягането в маншета и осигурява еднопосочно протичане на флуид. AMS800 протеза има устройство, което ви позволява да дезактивирате системата отвън чрез натискане на специален бутон в горната част на помпата - бутона деактивиране.
В нормално състояние, и той създава пълен маншет компресия благоприятна припокриване уретра. Налягането в маншета, необходимо за затваряне на уретрата се регулира чрез резервоара. За да се гарантира въздържание този натиск трябва леко да надвишава налягането в пикочния мехур. Обикновено, налягане 60-70 см. Вода. Чл. достатъчно, за да се гарантира, въздържание, дори като кашлица, кихане и напрежение тяло. При компресиране на помпа флуид от външната страна на маншета се изпомпва в резервоар изпразни копчета пресата уретрата и урина потоци от пикочния мехур. Поради разликата в налягането в системата автоматично попълва маншета отново и стиска уретрата. Системата за управление на помпата, е механизъм, който забавя назад помпената течност от резервоара в маншета за 2-3 минути, което е достатъчно да предизвика уриниране. Ако е необходимо по-дълъг отвор уретрата може да натисне бутона за деактивиране и блок обратно изпомпване на течност от резервоара, докато разширяване свободен проходимостта на уретрата.
Според литературата, въвеждането на първичния обеззаразяване изкуствен пикочния сфинктер значително намалена честота на усложнения като некрозата, перфорацията и инфекцията (Stephenson T. 1983).
Трябва да се отбележи, че с въвеждането на модерен дизайн сфинктер Скот е значително намаляване на броя на медицинските и техническите усложнения (Alftan О. А. Сари 1985; Шрайтер F. 1985).
По този начин, имплантирането на изкуствена пикочния сфинктер е един от най-перспективните методи за корекция на незадържане на урина при мъже с сфинктер недостатъчност, изискващи допълнително задълбочено проучване.
Свързани статии