Трудно е за лечение на пациенти с шизофрения, въпреки продължително лечение, характеризиращ се с а изразени положителни и отрицателни синдроми на заболяване, видими прояви на когнитивни дефицити, устойчиви необичайно поведение, различни афективни разстройства, висок риск от самоубийство.
Критериите за устойчивост на лечение:
Видове шизофрения симптоми:
Видове шизофрения курс на заболяването:
В контекста на варианти на огнеупорната шизофрения, е необходимо да се вземе предвид, че има етнически, възраст и пол разлики в чувствителността към психотропни лекарства и техните метаболитни характеристики. Още през първите психотични епизоди на приблизително 10% от пациентите с шизофрения проявяват слаб отговор в отговор на терапията с антипсихотици. Използването на клозапин може да промени състоянието, в половината от тези пациенти. С всеки следващ рецидив на шизофрения увеличава риска от образуване на резистентни варианти на заболяването.
Ако психотропни медикаменти, не осигурява ефективна оценка и не отслабват остротата на симптомите на целта, е необходимо да го смените с друго лекарство. Многобройни проучвания показват, че промяната на психотропни лекарства трябва да се извършва не по-рано от 6-8 седмици след прилагането на първото лекарство.
Домашни психиатри предпочитат по-ранна смяна на лекарството - 4-6 седмици от началото на лечението. Въпреки това, пациентите трябва да получават адекватни дози от лекарство за достатъчно дълъг период от време. Това правило е важно да се следват особено когато се планира допълнително назначаване на ново лекарство. Често може да се види, че външното налягане на пациента, и най-вече семейството му, лекарят започва да необосновано увеличаване на дозата на лекарството, или добавяне на нови лекарства за монотерапия.
Въпреки това, трябва да се вземе под внимание, че повечето от проучванията не е доказана ефективността на комбинирано лечение на шизофрения няколко психотропни лекарства. Според нас, злокачествена практика на назначаване на няколко антипсихотици при пациенти с шизофрения, в случай на "устойчивост", според лекаря, варианти на заболяването - много често явление. Вероятно за една малка група от пациенти (млада възраст, мъжки пол) разумна комбинация от две антипсихотици като типични и нетипични, може все още да е възможно за ограничен интервал от време. Ще подчертая, че съвременната психиатрия дава безусловно предимство на монотерапия на шизофрения.
Критериите за стабилност симптоматологията на заболяването лечение, че преди липсва терапевтичен ефект при лечението на две хронологично невролептици на различни химични съединения в продължение на 6 седмици, в дневна доза, съответстваща на 700 еквивалента от хлорпромазин (хлорпромазин). Маркирано корелация огнеупорни състояния, при шизофрения с тежестта alogi и Абул, морфологични промени и някои от резултатите от невропсихологични изследвания.
Тревожност и депресия увеличи устойчивостта на някои форми на шизофрения.
Устойчивост в шизофрения показва никаква връзка с продължителността на психично разстройство. След първата психотичен епизод устойчив състояние на средната формата, в 11% от случаите (Lieberman J. 1989). С всеки следващ епизод на остро заболяване пациентите, резистентни процентно увеличение. Пациенти с rezistnentnymi форми на шизофрения обикновено "уреждат" в психиатрични болници или често те са хоспитализирани. В същото време сред пациентите за дълъг период от време в психиатрични болници, особено в България, а не толкова много пациенти с истински устойчив.
Няма съмнение, че образуването на държавата допринася за наличието на болни почвата резистентни пациенти "- органично заболяване на централната нервна система. В допълнение, той често води до ранна поява на невролептични усложнения. Лечение на неврологични заболявания, нарушено вегетативната нервна система помага за преодоляване на съпротивлението.
Недостатъчна или, обратно, прекомерно високи дози антипсихотици могат да бъдат една от причините за неуспех на лечението.
лечение
Основната група от лекарства, използвани за лечение на шизофрения са антипсихотици и невролептици:
При пациенти, резистентни към лечението на първо място се провери спазването на медикаменти. Основните фактори за провал терапия организации са: негативно отношение към наркотиците, случаи на неспазване на указанията за лечение, зависимостта от психотропни вещества, неподходящо лечение след изписване от болницата, негативната атмосфера в семейството, както и липсата на съответствие между лекар и пациент.
Ако психиатърът не спазва ефективността на антипсихотично писмено, а след това, преди да търсите фармакодинамично обяснение за този случай, е необходимо да се определи дали пациентът се пие лекарството напълно. За идентифициране nonkomplayensa може да препоръча на "кратък пробен период": частична или временна превключвателя в инжекционна форма на лекарства с удължена ефект.
Необходимо е да се премахне злоупотребата с алкохол или наркотици (марихуана, хероин, амфетамини). В някои случаи причината за съпротивлението може да се вземат лекарства, определен за лечение на болни ден.
Във всички случаи, устойчивост трябва да бъдат ясно определени целеви-misheniterapii симптоми. В случай на две атипични антипсихотици, за всеки от тях достатъчно за облекчаване на психиатрични симптоми трябва да се изчислява дозата.
Методи за лечение на стрес при пациенти с резистентна на лечение шизофрения винаги е бил в центъра на вниманието на психиатри.
За да се преодолее съпротивлението на шизофрения при различни времена са използвани:
- модифицирани варианти insulinoshokovoy терапия;
- pyrotherapy (sulfozinum, pirogenal);
- Различни модификации едновременно абстиненция;
- зиг-заг метод на терапия;
- комбинация фармакотерапия с атропин;
- Contrast терапия;
- микротитърна метод на прилагане на психотропни лекарства;
- бета-блокери и резерпин;
- autohaemotherapy комбинира с фармакотерапия;
- левати;
- timalin;
- prodigiozan;
- имуносупресори;
- ECT;
- калории ограничение;
- плазмафереза;
- лазерна терапия;
- електромагнитното поле;
- EHF-терапия;
- акупунктура и др. Методи.
Една от първите стъпки за преодоляване на съпротивлението е да замени конвенционалните антипсихотици да атипичен антипсихотик. В друг атипичен антипсихотик, трябва да преминат при откриване на устойчивост към него. Най-ефективно лекарство за лечение устойчиви шизофрения се счита за клозапин. Положителните ефекти, когато като това лекарство наблюдава в почти половината от пациентите с устойчив тип на заболяването. Спомнете си, че клозапин също насърчават да номинират хора с шизофрения, като изрази мисли за самоубийство. Ефективната дневна доза може да варира 100-600 мг, с начална доза - 12,5 мг.
Положителният резултат от назначаването на клозапин може да се постигне дори и след 6-12 месеца от лечението. Въпреки това, тъй като на сериозни усложнения, произтичащи от клозапин неговото прилагане е строго ограничен. Както бе споменато по-горе, дългосрочна терапия с клозапин може да се развие миокардит, неутропения, агранулоцитоза, прекомерна седация, хиперсаливация, и наддаване на тегло. Многобройни изследвания са потвърдили, че назначаването на клозапин в ранните етапи на лечение шизофрения може да помогне за предотвратяване на образуването на устойчиви неговите варианти.
Като следствие от по-горе, се препоръчва да се прилага клозапин само като резултат, ако пациентът има отрицателен опит на лечение, най-малко две антипсихотици.
За да се преодолее съпротивата на комбинацията от рисперидон в шизофрения беше предложена терапия, но е установено, че тя е неефективна и, напротив резултатите в влошаване на работа пациенти, лекувани с памет, като комбинация от медикаменти.
Ефикасността на оланзапин при лечение на резистентна шизофрения. Опитът показва възможността за успешно лечение на резистентна шизофрения продължително интрамускулно приложение на лекарството (3-4 седмици).
Нито една гледна точка на използването на пропранолол (пропранолол), за да се преодолее, устойчиви състояния.
При проучвания за лечение устойчиви форми на шизофрения, е показано, че комбинираната терапия (антипсихотици, стабилизатори на настроението, антидепресанти) не потвърди неговата ефективност. Най-често се препоръчва да се прилага последователно различни атипични антипсихотици, за да се справят с резистентност. За резистентни пациенти с шизофрения е особено илюстрира комбиниран когнитивно-поведенческа терапия и медикаменти.
През последните десет години се откроява много време за обучение и изследователски ресурси, производство или репресивна (модулиране) на имунния отговор на организма. Тези лекарства повишават общата съпротивителните сили на организма, неговото вродения имунитет, а действат на придобитата имунна реакция. В средата на 80-те години ние пише за способността на лекарства като dibazol, Methyluracilum pentoksil и стимулира имунната процеси. Предвид факта, че тези лекарства да стимулират регенерирането на клетките на кръвта (левкопоезата), а вероятно и централни неврони нервна система, може да се очаква тяхната положителен ефект при шизофрения. За лекарства, които могат да повлияят на имунни процеси, специфично активиране на имунокомпетентни клетки: Т- и В-лимфоцити, осигурява множество лекарства и микробен дрожди произход, като prodigiozan и pirogenal. В психиатрията, най-забележителен ефект върху хода на шизофрения имаше dekaris, тимус препарати и интравенозно лазерно облъчване на кръвта.
Имунотерапия се използва за преодоляване на клиничните симптоми на резистентност към фармакотерапията при пациенти с шизофрения. Преди началото на имунотерапия изследване, проведено имунологично (IP) и интерферон (IP) статут, левкоцитите реакция адхезия инхибиране (RTAL) в присъствието на редица neyroantigenov. Отбелязано е, че трите компонента представляват най-важно място в развитието на вторичен имунен дефицит при патология на централната нервна система: immunogenetic фактори disregulatory имунна недостатъчност поради некомпенсирани нарушения nejroimmunnyh регулиране; имуннапатология на околната среда.
Съгласно прояви и нарушения IP НИФ лекарите тимуса или състави, съдържащи интерферони. Този подход за имунотерапия се дължи на факта, че тимуса пептиди специфично засягат имунната система, увеличаване на броя на цитокинови рецептори на Т-клетки, повишаване на продукцията на цитокини, и прилагане на лекарства, съдържащи резултати IFN в по-бързо стабилизиране на системата за интерферон, допринася за стабилизиране на имунологични индекси.
За лечението на пациенти с терапевтично устойчиви форми на шизофрения използва имуносупресивни лекарства (циклофосфамид, циклофосфамид, азатиоприн), в качеството на клетъчния имунитет на пациенти. Въпреки временно влошаване на пациентите, той в крайна сметка беше значително подобрение на клиничната картина на шизофрения.
Изучаването на механизма на левамизол (dekaris) показа, че има имуностимулант ефект, който може да увеличи лошо състояние imunnogo отговор омекоти силен и не влияе на реакцията в присъствието на нормалното. Когато се използва по-систематично лечение левамизол с антипсихотично младежки неблагоприятно ток шизофрения, положителният ефект се получава в 50% от случаите. Първите се променя в съзнанието се появяват постепенно 2-3 седмици лечение. На syndromal ниво с тенденция за намаляване на проявите на депресия, хипохондрия, редица признаци на негативните симптоми, както и въздействието върху елементарните кататония симптоми. Присъединяването левамизол да антипсихотици докато не причинява ефекта халюцинации и параноичен синдром. положителния ефект на лекарството се наблюдава при лечение на пациенти с шизофрения със симптоми на невроза, безпокойство-депресивен синдром.
В терапия устойчиви шизофрения левамизол обикновено се предписва при 150 мг два дни на седмица в продължение на 1.5-2 месеца.
В психиатрична практика за лечение на резистентни варианти на шизофрения също се прилага timalin. Той представлява комплекс от полипептидни фактори, получени от тимуса (тимус). Сред Thymalin ефекти се наблюдава ефект на лекарството да се подобрят интеграционни процеси в ЦНС. Timalin също условие стимулиращ ефект, намаляване на депресивни симптоми на разстройства на спектъра. Thymalin ефект вече е видно след няколко дни след началото на прилагането и достига своя връх в края на 2-ри - началото на третата седмица от лечението. Изследователите отбелязват способността thymalin намаляват тежестта на екстрапирамидални симптоми, наблюдавани при пациенти, лекувани с антипсихотични средства. Присъединяването thymalin на лечение с психотропни лекарства значително подобрява имунния статус на пациенти с шизофрения. Опитите Thymalin използват в комбинация с форсирана диуреза. Timalin обикновено се прилага в доза от 20 мг дневно в продължение на 8-10 дни.
тимозин, тимопоетин и серумен тимусен фактор (тимулин) тимусен пептидни хормони имунитет - През 70-те години на двадесетия век, нов клас биологично активни съединения е била отворена. Малко по-късно, за лечение на резистентни форми на шизофрения е предложен за използване в комбинирана терапия с психотропни лекарства imunofan - получени синтетичен хормон тимопоетин. Това лекарство може да активира антиоксидант система и премахване на свободен радикал съединение и пероксид. При комбинирано лечение на шизофрения прилага imunofan 1.0 интрамускулно един път на ден (10 инжекции скорост).
лечения нелекарствени
Последният път всички доклади за изпълнение на нелекарствени методи за преодоляване на резистентност при пациенти с шизофрения - използване на интравенозен лазерно облъчване на кръв и EHF терапия.
Лазерна терапия се използва за увеличаване на ефективността на лечението на пациенти с шизофрения с резистентна на лечение. Основният механизъм на лазерна терапия се очаква да намали тежестта на ендотоксемия и нормализиране на хемостаза. За контрол на ефикасността на лазерна терапия препоръчва да се обърне внимание на активността на тромбоцитите на моноаминооксидазата (МАО) нива на "средна молекули" (см) свойства на кръвната плазма и албумин, както и цитокини (IL-1, IL -2, IL-3, L-6, IL-10), както и-TNF и интерферон алфа, бета и гама INF.
Интравенозно лазерно облъчване на кръвта (ILIB) се извършва при ниска апарат хелий-неонов интензитет (Falme-1), дължината на вълната на лазерното облъчване от 0.63 микрона. Мощността на излъчване на изхода на влакна - 8 MW. Продължителност - 15 минути, лечение, разбира се - 8-12 сесии. Той отбеляза най-висока ефективност на лазерна терапия при пациенти postpsihoticheskih депресия с преобладаване на меланхолия, апатия - анергична нарушения, както и леки нарушения на дефицит. Лазерна терапия значително намалява тежестта на екстрапирамидални симптоми.
В комбинирана терапия устойчиви шизофрения използването на EHF терапия - електромагнитно лъчение с ниска интензивност. За преодоляване на огнеупорни положителни симптоми при шизофрения, използващи и др.
Свързани статии