300 мг / м интравенозно или интрамускулно дневно
Забележка. Вместо Alexan Cytosar може да се използва вместо или pitarabin rubomycin може да се използва карминомицин 10 мг / м, Adriablastin 20 мг / м, акларубицин 25 мг / м 2 интравенозно или други антитуморни антибиотици антрациклини в подходящи терапевтични дози.
Лечение на остра левкемия nelimfoblastnyh трябва да започне с схеми, включващи антрациклинови антибиотици и цитарабин ( "7 + 3" ROAP и др.), Осигуряване на индуцирането на ремисия при около 40-50% от случаите. Един от най-добрите програми за цитостатично лечение на остра промиелоцитна левкемия, включително тиогуанин, rubomicin Alexan и преднизолон (TRAP), насърчава развитието на пълна ремисия в 72% от средното за страната.
химиотерапията на програмата на остра левкемия и други вместо rubomycin антитуморен антрациклинови антибиотици могат да бъдат включени по-ефективно лекарство акларубицин в подходящи терапевтични дози, често допринася за преодоляване на резистентност към терапия използва и е по-малка честота на странични ефекти. В полихимиотерапия схема, използвана в монобластичната левкемия остра миелоидна и могат да бъдат включени spirobromin (химическа структура, подобна на prospidina) 300 мг / м 2 интравенозно или интрамускулно дневно в продължение на целия курс.
Критериите за ефективността на лечението на остра левкемия
Степента на тежест на терапевтичния ефект
Хистология (trepanobioptate илиума)
Пълна клинична ремисия
Нормализиране на най-малко един месец.
нормализация,
доменните клетки на не повече от 5%
Бластни клетки не се откриват или изолирана
Непълно клинична и хематологична ремисия
Бластни клетки на не повече от 20%
Отделни малки фокусно натрупване на бластни клетки
Терапевтичният ефект не е
Преминаването на клинични и хематологични промени
Когато видите признаци на съпротива срещу режима на терапията трябва да се сменят или възлагат цитарабин. Тя се определя на 10 мг / м 2 подкожно в 3-4 седмици или три грама / т2 интравенозно в 400 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 4-6 дни.
През последните години, има доказателства за възможно патогенетична подход за лечение на остри левкемии nelimfoblastnyh използване препарати ретинолова киселина. Те не са цитостатично осигури индуциране на гранулоцитна диференциация на клетки без развитие на хипоплазия на хематопоезата, обхващайки DIC притежават имуномодулаторен ефект и проявяват-недостиг на витамин. Тяхната употреба е доказано особено ефективен при остра промиелоцитна левкемия, дори в случаи на резистентност към цитостатичен терапия, включващи хематопоетични депресия, инфекциозните усложнения. състави ретинолова киселина определят вътрешността на 45-100 мг / м2 дневно в продължение на 2 седмици. За по-точна оценка на резултатите от лечението на остра левкемия в 1,5-2 месеца. след развитието на ремисия, потвърдено от лабораторни изследвания, е необходимо да се разглежда биопсия на костен мозък в присъствието на израстъци macrofocal бластни клетки използват активно цитотоксична терапия.
Възрастни пациенти без тежки съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и урогенитални системи, диабет, туберкулоза и т.н. могат да бъдат използвани в химиотерапията.
Когато не трябва да се използва maloprotsentnom остра левкемия интензивно цитостатична терапия; препоръчително да се определи ниска доза цитарабин (10 mg / m 2 подкожно на всеки 12 часа в продължение на 21 дни, с курсове повтарят на интервали от 3-4 седмици). Когато първоначалната активност на цитостатично лечение на левкопения определя клетъчните мозък.
Чрез намаляване на размера myelokaryocytes лекарства трябва да се намали дозата.
За да консолидира постигната клинична ремисия прекарат 2-3 курса на лечение на интервали от 10-14 дни, като се използва курс на химиотерапия, предоставяйки индуцирането на ремисия или други схеми за интензивно лечение.
През първите две години на предписаните курсове на превантивно лечение (на всички, остра левкемия недиференциран на всеки 1,5 месеца при nelimfoblastnyh остра левкемия. - Един месец). През следващите три години, интервалите между курса на химиотерапия непрекъснато опрощаване увеличил до 3 месеца.
Когато се развие резистентност към цитостатична терапия, някои хематологични използват високи дози Cytosar - три грама / m 2 на 12 часа интравенозно, само 8-12 администрации. Налице е също така становище относно възможността за такива процедури на всеки 6 месеца. клинична ремисия, заедно с приложимите превантивно лечение.
Когато всички често използвани опори 6-меркаптопурин терапия в интервалите между курсовете на анти-лечение. Петгодишният болестта без по време на остра левкемия, нека говорим за възстановяване, е индикация за прекратяване на цитостатично лечение. Почти всички антилевкемично средство не прониква през pematoentsefalichesky на бариера, която определя възможността за neuroleukemia - левкемия симптом поражението анатомични структури на мозъка и гръбначния мозък. Особено по време решена си местоположение и разпространение на левкемията инфилтрация. В левкемична менингоенцефалит neuroleukemia развива в ремисия, и в острата фаза на болестта. В тези случаи endolyumbalno метотрексат прилага в доза от 12.5 мг / м 2, с интервал от 3-4 дни или се прилага в указаната доза в комбинация с 25 мг / м цитарабин. Лекарствата се прилагат до изчезването на неврологично възстановяване и simptomoa течност (обикновено 5-7 администрации).
лечение neuroleukemia се извършва едновременно с обща антилевкемично терапия. Endolyumbalnoe въвеждане горе цитостатици показани в reinduction всеки курс. Препоръчително е да се прилага последващо главата облъчване при обща доза от 24 Gy на стандартния метод.
Започнете профилактика neuroleukemia трябва да бъде ранен (за постигане на ремисия), но като се има предвид клиничното и хематологични статус на пациента (от тежестта на отравянето, тромбоцитопения, хеморагичен синдром). Превенцията е 5-кратно интратекално метотрексат (или в комбинация с цитарабин) на интервали от 3-4 дни, в зависимост от толерантност.
След това, има повишен риск от развитие на neuroleukemia превенция си по два метода: или от главата облъчване при обща доза от 24 Gy ремисия след консолидация или тримесечно endolyumbalnoe прилагане гореспоменатите цитостатични лекарства в продължение на три години период на ремисия.
начално време фаза хипоплазия хематопоезис е предпоставка за опрощаване. Нормализацията не винаги haemogram комбинира с нормализиране миелограма. Когато запишете в костния мозък повече от 5% бластни клетки и 30-40% лимфоцити продължават активно цитотоксична терапия, въпреки наличието на левкопения. Тромбоцитопения поради бластна инфилтрация на костен мозък не може противопоказание активен цитостатична терапия. При хеморагичен синдром и предотвратяване се използва преливане на тромбоцити маса криопреципитат. С развитието на DIC, често срещащи се в остра промиелоцитна левкемия, използвани фибринолиза инхибитори (trasilol, contrycal и др.), На донор прясно замразена плазма, хепарин, ниска доза подкожно, антитромбоцитни средства (Trental, Curantylum и др.).
Преждевременно прекратяване на цитостатична терапия в останалите костен мозък взрив инфилтрация нарушава процеса на образуване на ремисия и предизвиква развитие на резистентност към лечението.
При висока първоначална брой клетки и изрази бла ТЕМ полихимиотерапия активно свързан с използването на алопуринол (milurit) при доза от 150 мг / ден за предотвратяване hyperuricemic синдром.
Фундаментално нов подход за лечение на остра левкемия е трансплантация на костен мозък (ВМТ). В алогенна костно-мозъчна трансплантация на костен мозък е напълно заменя със засегнатите клетки на реципиента. За трансплантация на автоложни костен мозък се събират по време на пълния клинико-хематологично ремисия пациента.
За да се гарантира присаждане на донор и автоложна костно-мозъчна преди mielotransplantatsii прилагат специални програми за подготовка на имуносупресивна което едновременно да се осигури максимална ликвидиране на остатъчната левкемията население. Като подготовка pretransplant комбинирана химиотерапия (циклофосфамид + бусулфан) или химиотерапия с общо облъчване на тялото се използват най-често. Където общата доза от циклофосфамид при 120 мг / кг, и бусулфан - 16 мг / кг, фракционирано облъчване на цялото тяло - 12 Gy в 6 сесии.
Донор на костен мозък е обикновено спрямо пациент към него на идентична HLA антигени А, В, С, Д и липса на отговор в смесена лимфоцитна култура. Съвместимост на ABO и Rh не е задължително, но преди трансплантацията на АВО-несъвместима костен мозък на пациента се извършва многократно плазмен обмен, и от суспензия мозък се отстранява внимателно еритроцити.
Оптималният срок на TCM за остра левкемия е nelimfoblastnyh период първият завърши клинична ремисия на лимфобластна версия - също и в 2-ри и последващо опрощаване.
Myelotransplant присаждане в алогенна трансплантация на костен мозък е възможно в 2 седмици след трансплантацията. Контрол на присаждане извършва на еритроцитите маркер, пол хроматина, изоензими, karyological черта. През този период, получателят започне да се увеличава броя на левкоцитите в периферната кръв, малко по-късно - на тромбоцитите.
Прекомерна реакция "трансплантат срещу гостоприемник заболяване" (GVHD) се появява в 30% от случаите на алогенна трансплантация на костен мозък, и смъртност при остра GVHD е 50%. GVHD е клинично проявена като кожни лезии, черен дроб, черва. По-малко от една заплаха за живота е хронично GVHD, което възниква по-късна дата.
За предотвратяване на GVHD използвайки метотрексат, циклоспорин А или комбинация от тези лекарства. За лечението на GVHD прилагат високи дози кортикостероиди, циклоспорин, лимфоцитен имуноглобулин.
Свързани статии