Лечение на остър бронхит, методи за лечение на заболявания

Кашлица е най-честият симптом, за който пациентите са в офиса на лекар. Като правило, тези пациенти да се установи диагнозата на остър бронхит.

Остър бронхит трябва да се разграничава от други общи диагнози като пневмония и астма, тъй като при тези заболявания е необходимо да се използват специални процедури не са посочени бронхит. Симптомите на бронхит обикновено продължават около три седмици. Наличието или отсъствието на цвят (например, зелен) слюнка не надеждно разлика между инфекции бактериални и вирусни долните дихателни пътища. Вирусите са отговорни за повече от 90% от инфекциите на остър бронхит.

Защо антибиотиците не са ефективни за остър бронхит?

Следователно, антибиотици обикновено не са показани за лечение на остър бронхит. Те трябва да се прилага само в случаите на съмнение за коклюш за намаляване на риска или ако пациентът е с повишен риск от пневмония (например, при пациенти на възраст над 65 години). Типични методи за лечение на остър бронхит, както е показано, не винаги са ефективни. Поради това, FDA не препоръчва използването на много лекарства за деца на възраст под 6 години. Мушкато добавка може да помогне за намаляване на тежестта на симптомите на остър бронхит при възрастни. Тъй като очакванията на пациента и антибиотичната терапия за овладяване на симптомите се различават от препоръките на основани на доказателства, ефективни комуникационни стратегии, за да се осигури най-сигурните методи на лечение трябва да се използва, като същевременно се поддържа удовлетвореността на пациентите.

Кашлица е най-честият симптом на остър бронхит. Въпреки това, проучванията показват, че по-голямата част от пациентите с остър бронхит третира с неподходящи или неефективни лекарства. Наскоро FDA предупреди за опасностите от някои често използвани лекарства. Това подчертава значението на прилагането на единствените, основани на доказателства, ефективни методи за лечение на бронхит.

Таблица. Основните препоръки за лечение на остър бронхит

Оценка на доказателства

A - последователен, добро качество, napatsienta ориентирана доказателства; B - непоследователни или ограничено качество napatsienta ориентирана доказателства; C- консенсус, болест ориентирани nadokazatelstva, обичайната практика, експертно мнение, или серия от случаи (Източник: www.aafp.org)

Диагноза на остър бронхит

Остър бронхит е самоограничаващо се инфекция с кашлица като основен симптом. Тази инфекция може да бъде трудно да се разграничи от други заболявания, които често причиняват кашлица. Най-често диференциалната диагноза на остра кашлица: 1) остър бронхит, 2), алергичен ринит, 3) задавяне, 4), хронична обструктивна белодробна обостряне на болестта, 5) студено, 6), застойна сърдечна недостатъчност обостряне, 7), гастроезофагеална рефлуксна болест, 8) злокачествено заболяване, 9) пневмония, 10) postinfectious кашлица, 11) след капки за нос, 12), синузит, 13), вирусен синдром.

Настинките често предизвиква кашлица. Въпреки това, запушване на носа и хрема са като обикновена настинка, в продължение на 7-10 дни. Симптоми на остър бронхит обикновено се съхраняват в продължение на около три седмици.

Пневмония обикновено може да се изключи при пациенти без повишена температура, тахипнея, тахикардия. Въпреки това, кашлицата може да бъде единственият симптом на оригиналния пневмония при възрастните хора. Ето защо, по-нисък праг за радиография на гърдите трябва да се съхранява при тези пациенти. Наличието или отсъствието на цвят (например, зелен) слюнка не надеждно разлика между бактериални и вирусни инфекции на долните дихателни пътища.

Патогени в остър бронхит

Патогените бронхит рядко се идентифицира. В клинични проучвания, идентифицирането на патогена се среща в по-малко от 30% от случаите. Приблизително 90% от случаите са причина за остър бронхит вируси. От изхода на вирусни култури като цяло са ниски, а резултатите рядко влияят тестване клинична процедура планиране серологично не се препоръчва за бронхит. Може да се проведе за тестване на грипния вирус, когато рискът се счита за междинно съединение и пациентът апелира в рамките на 36 часа от началото на симптомите. В разгара на тестване грипна епидемия, обикновено не е полезно, тъй като вероятността от грип е висока. От друга страна, положителната прогностична стойност е твърде ниска, за да бъде полезен извън грипния сезон.

Най-често инфекциозна етиология на остър бронхит: 1) вируси, 2) аденовирус 3) коронавирус, 4) грип А и В, 5) метапневмовирус, 6), параинфлуенца вирус, 7), респираторен синцитиален вирус, 8), риновирусни, 9) бактерии, 10), магарешка кашлица, 11) хламидия пневмония, 12) микоплазмена пневмония.

Диагностични тестове по време на избухване на бронхит може да се разглежда и в някои клинични случаи. Mycoplasma пневмония и хламидия пневмония има бактериална етиология, което може да окаже влияние върху младите хора. Bordetella коклюш. коклюш, може да доведе до остър бронхит. Тестване за коклюш трябва да бъдат проведени при неваксинирани пациенти с кашлица, която е пароксизмална, има "магарешка" звук, или продължава повече от три седмици.

Лечение на остър бронхит

Антибиотици за остър бронхит

Поради риска на антибиотична резистентност и на Clostridium бактерии. Антибиотиците не трябва да се използват при лечението на остър бронхит, особено при по-млади пациенти, които не подозират, коклюш. Въпреки, че 90% от инфекции бронхит са причинени от вируси, на около две трети от пациентите в САЩ с тази диагноза се лекуват с антибиотици. Очакванията на пациента води до антибиотична терапия. Изследванията показват, че 55% от пациентите се намери, че антибиотиците са ефективни за лечение на вирусни инфекции на горните дихателни пътища, и че почти 25% от пациентите, лекувани независимо горните дихателни заболявания антибиотици, останали от предишни инфекции. Американският колеж по гръдна хирургия не препоръчва рутинни антибиотици за лечение на пациенти с остър бронхит.

Клиничните данни показват, че антибиотиците нямат никаква значителна промяна в симптомите на остър бронхит. Те могат да осигурят само минимално предимство в сравнение с риска от прилагане на самите антибиотици. Мета-анализ изследване на ефекта на антибиотици при пациенти с остър бронхит показа намаление на кашлица при проследяване, но не се променят ограниченията активност на пациента. Мета-анализът също така показва, че вредите, причинени от вредните въздействия на антибиотици. В проучване на 230 пациенти с диагноза остър бронхит (т.е., присъствие на кашлица в рамките на 2 до 14 дни) получаване на азитромицин или ниска доза на витамин С, повече от половината от пациентите имат температура или гнойни храчки. Резултатите не са били различни между двете групи; 89% на сто и в двете групи имали клинично подобрение.

Въпреки антибиотици не се препоръчва за рутинна употреба при пациенти с бронхит, те могат да се считат в определени ситуации. Когато етиологията е заподозрян магарешка кашлица, колкото е необходимо, за да присвоите на антибиотици, възможно най-скоро, за да се намали предаването. Въпреки това, антибиотици не намаляват продължителността на симптомите. Антивирусни лекарства за лечение на грипни инфекции могат да бъдат приложени в рамките на 36 часа след появата на симптоми на грип при пациенти с висок риск. Аргумент в полза на използването на антибиотици в остър бронхит е, че може да намали риска от последващо пневмония. В едно голямо проучване, е доказано, че за предотвратяване на пневмония в месеца, следващ епизод на остър бронхит да се лекува един от 119 пациенти на възраст от 16 до 64 години и един на 39 пациенти на възраст 65 и повече години.

Заради клиничната несигурност, която може да възникне при разграничаване на остър бронхит, пневмония, има серологични маркери, които са индикация за използването на антибиотици. Две проучвания в спешното отделение показаха, че първоначалните решения за лечението си, водени от прокалцитонин нива са помогнали за намаляване на употребата на антибиотици (83% срещу 44% в едно проучване, и 85% в сравнение с 99% в друго проучване), без разлика в клиничните резултати.

Изборът на лекарства за лечение на остър бронхит

Тъй като антибиотици не се препоръчва за рутинно лечение на остър бронхит, лекарите са изправени пред проблема за осигуряване на контрол на симптомите като напредва вирусен синдром. Общи процедури включват антитусиви, експекторанти, инхалатори приложение, наркотици и алтернативни терапии. Няколко малки проучвания и Cochrane мнения помощно ръководство терапия за контрол на симптомите.

насоки АССР предполагат, че тя може да бъде подходящо използване на противокашлични (например кодеин, хидрокодон или декстрометорфан), въпреки липсата на последователна доказателства за тяхната употреба, като се има в своя полза при пациенти с хроничен бронхит. Проучванията показват, че декстрометорфан не е ефективна за потискане на кашлица при деца с бронхит. Тези данни, съчетани с риска от нежелани реакции при деца, включително смърт, дават основания на Американската академия по педиатрия и FDA препоръча да не се използва против кашлица лекарства при деца на възраст под две години. След това FDA препоръчва студени препарати не трябва да се прилага при деца на възраст под шест години.

Отхрачващо наркотици и вдишване не се препоръчват за рутинна употреба при пациенти с бронхит, въпреки факта, че те обикновено се препоръчва от лекарите. Показано е, че отхрачващо лекарства неефективни при лечението на остър бронхит.

Резултатите от прегледа Cochrane не поддържа рутинна употреба на бета-агонисти инхалатори при пациенти с остър бронхит. Въпреки това, една група от пациенти с хриптене по време на болестта отговори на тази терапия. В друг преглед Cochrane съобщи, че може да има някаква полза на високи дози инхалаторни кортикостероиди епизодични, но не е в интерес беше ниска доза, а превантивна терапия. Няма доказателства в подкрепа на употребата на перорални кортикостероиди при пациенти с остър бронхит и без астма.

Алтернативно лечение на остър бронхит

Много от пациентите да използват и алтернативни лекарства без рецепта, за облекчаване на симптомите на бронхит. Проучванията са оценили предимствата на ехинацея, здравец и мед. Ехинацея проучвания при пациенти с пациенти бронхит са дали противоречиви резултати. Въпреки, че дават положителни резултати от изследването са много малко.

Няколко рандомизирани проучвания са оценили мушкато за лечение на бронхит. В едно рандомизирано проучване взе мушкато пациенти бронхит са се възстановили средно по два дни по-рано от тези, които взеха плацебо.

Намаляването на ненужните рецепти за лечение на остър бронхит

Много пациенти с бронхит очакват медикаменти за облекчаване на симптомите, и лекарите са изправени пред трудната задача да убеди пациента, че повечето лекарства не са ефективни за лечението на остър бронхит. Внимателният подбор на думи и комуникационни умения може да помогне за намаляване на употребата на антибиотици.

Методи очаквания управление на пациент при лечение на симптомите на остър бронхит: 1) определя диагностицирани като "студена" или "инфекция на вируса на горните дихателни пътища." 2) Задайте реалистични очаквания за продължителност симптом (около три седмици). 3) се обясни, че антибиотиците не намаляват значително продължителността на симптомите, и че те могат да причинят странични ефекти и да доведе до резистентност към антибиотици. 4) за лечение на кашлица при възрастни може да се използва мушкато.