1) без изместване на костите;
2) ъглово отместване фрагменти, но без тяхното разделяне;
3) с офсетов ширина, дължина и ъгъл.
Лечение на фрактури, без денивелация. които често се наблюдава при деца и обикновено Subperiosteal, е да се определи за ръката, за да desault на гърдите бинт или клиновидна възглавницата. Fusion на костите при фрактури podnad-kostnichnyh идва бързо, така че крайната фиксиране трябва да бъде кратко, не повече от 8 до 10 дни. След този период, отстраняване на задържащия превръзката и пациентът се оставя да активни движения. Обикновено след 21 / 2-3 седмици идва добра консолидация, rentgenolo-чески открива чрез палпация и царевица и възстановяване, като функция на горния крайник.
Фиг. 6. ремъци пръстени Delbo.
Много по-сложно лечение на фрактури на ключицата с ъгъл премествания-Niemi. както и ширината и дължината. Най-големите трудности възникват при лечение на счупвания със значително изместване на фрагменти, особено когато става завъртане около оста си, когато е перпендикулярна на оста на ключицата.
Има много различни видове превръзки, устройства и гуми да съответства и запазват фрагменти от счупена ключица. Понастоящем най-Разпространение NENA мека лента пръстени - пръстен Delbo (фигура 6), и осем-образна фиксираща превръзка раменния пояс (Фигура 7.).
Фиг. 7. Vosmiobraznaya превръзка.
Преди да кандидатствате всяко заключващо povyaz-ку или автобус, е необходимо добре да обезболявам мястото на фрактурата. За да направите това, пациентът е седнал на стол или остави на масата. Кожата в областта на ключицата първоначално се промива с 0.5% разтвор на амоняк (амоняк), и се суши, след което изтрива с алкохол смазват с алкохол разтвор на йод. Инфилтрат кожата с тънка игла, и след това по-дебел и дълъг игла, поставена през спринцовка 10 грама, и иглата на кожата пункция се подава към ключицата. Регионът на фрактура и от двете страни на него се прилага 20-25 мл 1% зол-ра новокаин. Аналгезия, произведени от единична инжекция без отстраняване на иглата. След 5-7 минути фрактурата настъпва анестезия, което позволява безболезнено да извършва манипулация необходим-mye.
За да изпълните едновременно се намества на костите болка крак седнал на един стол, така че той твърдо разчиташе на гърба на един стол. Сравнението на фрагменти и превръзка произвеждат заедно. Асистентът стои зад пациента с двете си ръце и хвърля пояс му, така че вътрешната-на острието по-близо до ръба на гръбначния стълб. Хирургът по време на палеца притиска върха на ъгъла, изображението-vannogo фрагменти от ключицата. То трябва да се извършва бавно и внимателно, така че да не изпадне фрагменти в обратната посока. Когато коригирания изместване на фрагментите, които са определени-lyayut ос възстановяване ключицата, започват да се налагат меко niju фиксиращи превръзки.
Наслагване презрамки пръстени (Delbo позвънявания). Ремъци пръстени предварително произведени от плътна тъкан, измама тръбопровод дебелина им слой от памук и обковавам фланела. Пръстен износване както раменния пояс на пациента, дръпнете и да ги връзвам на касетата обратно в меЖдулопатъчната региона. В момента на поставяне и фиксиране ремъци, пръстени асистент през цялото време запазва раменния пояс в разреден състояние. След nalo-zheniya ремъци пръстени произвеждат рентгенова за про-Werke съвпадение фрагменти.
Наслагване vosmiobraznoy превръзки. В меЖдулопатъчната област kleolom залепва здраво памучен тампон. Сравнението на фрагментите, получени по същия начин, както при прилагането на ремъците, пръстени. След това, в раменния пояс и помишничните поставени плоски ролки памук и са насложени vosmiobraznuyu на превръзка марля превръзка. Превръзката трябва да се направи достатъчно здраво, както по-нататък памучни тампони, стоманобетонна в меЖдулопатъчната региона, както и памучни ролки на раменния пояс и аксиларни обличане запечатан и може да отслаби. Associates с Lenie-фрагменти трябва да бъдат проверени рентгенологично.
След прилагане на меките бинтовете пациентът трябва да остане-Ся под наблюдението на лекар, бинт, за 2-3 часа. Необходимо е да се уверите, че превръзката е без изстискване съдове и нерви и вцепенява горните konechnos-Дрен. В присъствието на явлението трябва nadsech ръб превръзка обиколки, изброени по-горе, излиза на подмишниците. Ако пластирът не причинява дискомфорт, след Рада можете да се прибера вкъщи.
Тъй отливки са най-широко използваните превръзка Smirnov-Weinstein, който се състои от две ленти от мазилка. Един от тях обхваща ранения крайник предмишницата и здрави раменния пояс, вторият обгражда гърдите и ключалките прибран рамо.
След прилагане на който и да е fiksiruyushey дресинг или гуми на пациента трябва да се проверяват ежедневно за 3 - 4 дни. Седмица по-късно, контролът трябва да се осъществява от модела на дифракция на рентгенови лъчи, ако е необходимо, се коригира позицията на костни фрагменти и, за да се проведе превръзка, се засилва и няколко кръга на превръзка.
Физическите упражнения започват от първите дни, по-добре е да ги държи в специален кабинет, повтаряйки движението нето у дома няколко пъти на ден. Физиотерапия начин за подобряване на кръвоснабдяването съществува, крайници, като предупреди, НИП-мускулна атрофия и ставните контрактури.
Продължителността на лечението и времето на увреждане в затворени фрактури на ключицата зависи от редица причини. Синтез на фрагменти на ключицата при деца, особено в subperiosteal фрактури, настъпва бързо. След 7-10 дни след пробив и дечицата да свободно вдигнат ръка. В по-големи деца, ключицата лекува в 10-15 дни. При възрастни, сливането на счупена ключица prois-ходи бавно. Фрагменти следва да се считат кондензиран ако вижда на рентгенография добро калуса (обикновено 5-6 седмици).
При вземането на решение от датата на увреждането в ключицата фрактура трябва да се счита за професия и попълване работа на жертвата. Лица, които участват tyazhe-Lym физически труд, те са повече от това на тези, които изпълняват лека работа-Ing. Грешката е да се определи на увреждането от време в зависимост от средното време на конзолата-поръки, без оглед на индивидуалните възможности.
Лечение за повечето пациенти с фрактури на ключицата от времето на обработка на лекар, за да завършите възстановяване в труда, способността да се получи основа амбулаторни условия. Въпреки това, в някои случаи се лекува пациенти с консервативни методи е невъзможно, това е възможно, по-специално в присъствието на фрактури, в които да държат на фрагментите в правилната позиция не може да бъде всеки един от по консервативен начин.
Хирургично лечение е показана с мека тъкан посредничество и счупвания ключицата когато един от фрагментите се вертикално положение, което води до перфорация на кожата или опасност от увреждане-sosudis нерв пакет. Такива пациенти трябва да бъдат отнесени към травмата или операцията, и трябва да посочват причините, поради които не е възможно лечение преамбюл-Торнио. Показания за хирургично лечение могат да се инсталират не само в първите дни след фрактурата, но също така и по-късна дата, когато е налице заплаха от Нечленуващите в синдикат-Lomkov или открийте вторичен изместване.
Почти винаги, пациенти с фрактури на ключицата лекувани в болницата чрез различни методи, за продължаване на лечението насочени към диспансера или клиниката. За да се гарантира продължаването на лечението, амбулатория или лекар трябва да получи подробна извлечение от медицинската история, както и последната RA- ия пациент е бил изписан от болницата. Ако ра - ние нямаме, за да се получи ясна картина за състоянието на костите и на процеса на консолидация, необходим за производството на рентгенови лъчи при първия преглед. В придружаващ документ следва да посочи кое лечение план очертани лекар, който лекува пациента в болницата. Ако такива данни в откъс от историята на заболяването не са налични, а след себе си на лекар или поликлиниката е план за по-нататъшно лечение Кото рояк трябва да бъде насочена към продължаване на ключалката прекъсна-ING за завършване на консолидацията и възстановяването на мобилността в раменната става.
Постоянната загуба на способността да се работи с ключицата фрактура ако фрактурата не е сложно и не е придружен от други повреди, е изключително рядко. Обикновено, след лечение на крайния ТА, пациентите се връщат към предишното си работно място.
При лечението на пациенти с фрактури на ключицата може да бъде грешки в началото, по време и в края на лечението. Сериозна грешка е - фиксиране на раменния пояс, без да се сравнява фрагменти от ключицата. Предварително представяне, че сливането на костите в грешна секс-zhenii не засяга функцията на раменния пояс, погрешно, тъй като скъсяване на ключицата причинява деформация отслабване пояс мускулната сила и намалена работоспособност. Грешен сливане на фрагменти от ключицата при деца нарушава статиката на тялото, то може да доведе до развитието на сколиоза и наруши-функция на целия горен крайник.
Грешките трябва да включват намаляване на костните фрагменти без достатъчно анестезия мястото на фрактурата като манипулирането-lyatsii с фрагментите в присъствието на болка предизвиква защитна реакция отговор - прибиране на мускулите, което го прави чудесно-правилно да съответства на фрагментите. не следва да налага Fix-ал лента за ръка с пълно обездвижване на раменната става при пациенти на възраст над 50 години, тъй като в дългосрочен план обездвижване води до свиване на ставната капсула, развитие на остеоартрит в резултатите, тези, които в бъдеще е рязко ограничена раменна става функция. И накрая, грешката трябва да се разглежда като неспазване на даден актив неправителствени движения във всички стави на крайниците по време на периода на лечение. Терапевтични упражняване подобрява кръвообращението в крайник увредени-дегенеративен-, която насърчава по-голяма царевица формация и по-бърз синтез на костните фрагменти.
Дубров JG Извънболнична травматологията, 1986.
Още статии на ключицата фрактура:
Свързани статии