препис
2 хирургия. Diskutabelen само въпрос на времето на операцията. [7] Вероятно консервативни лекува кисти, особено в ранните етапи на тяхното съществуване. [9] По отношение на хирургична техника с кисти на панкреаса не е единна точка за дебат. Естеството, степен на операция зависи от етиология, присъствието или отсъствието на тяхната връзка със системата за дуктален, наличието на усложнения [5]. Прилагане на различни смущения от перкутанна пробиви, дренаж и склерозиращ на кисти и панкреаса резекция pancreatoduodenectomy [2,3,8]. Етиологията на панкреаса фистула е по-тясна. Основната причина за техните - разрушителни процеси и увреждане на панкреаса, включително и ятрогенна [10, 11, 13]. Хирургически управление на външните фистули панкреатични диференцирани също зависи от времето на съществуване на връзка с панкреатични канали [2, 3]. Освен отворена операция за тях е алтернативен метод - на затворен оклузия безкръвни панкреатични канали [15]. Въпреки разнообразието на хирургични интервенции в фистули и кисти на панкреаса, резултатите не са напълно отговарят хирурзи: радикал хирургия предимно травматично дават висок процент на усложнения, докато палиативни интервенции са чести рецидиви. Материал и методи в Клиниката по хирургически болести на Медицинския университет сибирска, Факултета по педиатрия и Томск Зонално Гастроентерологично център на Министерството на здравеопазването на Република България на около панкреатични кисти оперирани 56 души (мъже - 37, жени - 19). Възрастта на пациентите варира от 24 до 70 години. В 30-кисти се появи, след като получи разрушителен панкреатит, в 18 са усложнение на хроничен панкреатит, често алкохолна етиология. Травмата е причината за кисти на гърдата при 7 пациенти. Паразитни характер на кисти открити в 7 пациенти (хидатидоза заболяване - 1 opisthorchiasis -6). В три случая са вродени кисти, комбинирани с кистозна лезии на черния дроб и бъбреците. Един пациент е имал място цистаденом. Три наблюдения кисти повтарящи се в природата, първо те операция е извършена в друга болница за нагнояване и е външно отводняване. За панкреаса фистула са оперирани 20 души. Това са мъже на възраст от 22 до 53 възраст. Причината за образуване на фистула при 8 пациенти е разрушителен панкреатит, 8 - нараняване жлеза с напречно разкъсване или пресичане. Три наблюдения на панкреаса фистула формира след инцизия и дренаж на рак на кисти, дължащи се на гнойни. Един пациент имаше фистула формира след интраоперативно канал контузия по време на резекция. Индикациите за хирургично лечение е неуспеха на консервативно лечение (включително Sandostatin) и значителна загуба на панкреатичен сок. Резултати Клиничната картина на панкреасни кисти, съставени от няколко групи от симптоми. Pain (постоянни болки в болка, пароксизмална разпространява и към гърба и лявото рамо) се дължи на самото заболяване като жлеза, кисти и натиск върху съседни органи и е общ за всички пациенти. Втората група от симптоми се дължи на компресия на киста hepatoduodenal сухожилие, на изхода на стомаха, дванадесетопръстника. Тя се изразява в жълтеница, нарушена изпразването на стомаха. Третата група е симптоми, свързани с активност на ендокринната и екзокринната жлеза (гадене, диария, загуба на тегло). Когато усложнения кисти (гнойни, кървене в кисти на кухината, перфорация) се определя чрез висока температура придружени от втрисане, болка в резултат на амплификация на хипертония при киста, бързо увеличаване на размера на образуване проекция осезаем жлеза, увеличаване признаци на анемия или признаци на интраабдоминална кървене или перитонит. В диагнозата на панкреасни кисти, доскоро, главната роля се играе от друга страна рентгенов преглед, по време на който намери свалянето на стомаха
3, нагоре, надолу, отпред, до неговата деформация грайфера форма, дебелото черво компенсира приоритетно и надолу. Когато локализацията киста в панкреаса главата даде полезна информация duodenography под хипотония. Въпреки това, този метод не реши въпроса с диференциалната диагноза на кисти, по-специално, диференциалната диагноза с стомашни тумори. Съвременните методи за диагностика са открити нови перспективи в диагностиката на панкреаса кисти. Най-информационен мнението ултразвуково сканиране. Тя позволява установят локализация кисти, промени се жлеза, нейните размери, присъствието на камери кухина и разделя съдържанието му характер, дебелината на стената (фиг. 1). В повечето случаи, може да се съди киста етиологията. Характерната модел се наблюдава при ехинококозата при ясно визуализира хитинови обвивки, партньорски мехурчета. Както тъкан жлеза, наличието на симптоми opistorhoznoj заболяване на черния дроб, жлъчните пътища може да бъде надеждно достатъчен да поеме характер opistorhoznoj кисти. Когато postnecrotic кисти на панкреаса киста стена е с дебелина, съдържанието нехомогенни, понякога в кисти на кухината дефинирани усамотява панкреатична тъкан (Фиг. 2). Дебелина на стената и тяхното състояние нехомогенни характер на съдържанието в състояние да диагностицират усложнения като кисти нагнояване, кървене в техните кухини перфорации (фиг. 3, 4). Ултразвуково изследване в повечето случаи позволява да се прецени състоянието на простатните канали (ширина, усуканост, наличие на камъни). За по-точна комуникация с изходен канал на панкреаса кисти използвани ендоскопска ретроградна pankreatikografiyu. В трудно за диагностициране случаи прибягват до компютърна томография, лапароскопия. Пациенти с четка на фона на хроничен панкреатит проучен екзокринна и ендокринната функция на панкреаса. Списък на диагностични мерки в панкреаса фистули включен ултразвук, фистулография, изучаването на освобождаване от фистулата, определението на микрофлората, изучаването на жлезите с външна и ендокринна жлеза функции. Предоперативната получаване на пациенти с кисти и панкреатични фистули включени корекция на метаболитни нарушения, свързващ предотвратяване на влошаване на хроничен панкреатит. Всички пациенти са оперирани под обща анестезия. В зависимост от локализацията на кистата, обхватът на предстоящата процедура се използва горната средна лапаротомия или dvuhpodreberny достъп, който се счита за най-добрите в клиниката за операция на панкреаса. Операцията започна с пункция киста. В сложни кисти от им кухина в пункция получава гной или кръвта. Брой съдържание варира 150-4000 мл. Размер кисти варира от 2 до 50 см в диаметър. По-често еднокамарен кухина, по-рядко многокамерен. 5 пациенти показват множество кисти (две до пет), понякога общуват помежду си. Когато кисти opistorhoznoj техния размер обикновено е не повече от 4 cm дебелина на стената на кисти е да се види в повечето случаи кисти са запоени към съседни органи - .. стомаха, черния дроб, червата и poperechnoobodochnoy опорак. Локализацията на кистите е както следва: главата на жлезата 11, тялото - 15, границата на главата и тялото - 11, опашката - 12 граница на тялото и опашката - 11.
ако ($ това-> show_pages_images $ PAGE_NUM док [ 'images_node_id'])
4 разнообразие от форми на кисти, техните места, наличието на усложнения се определя от индивидуален подход към избора на размера и естеството на хирургични интервенции (виж таблицата). Усложнения на кисти (перфорация, абсцес, кръвоизлив), изискват минимална експлоатация - външно отводняване. Обикновено тези събития са наблюдавани при пациенти с все още не формира стените на кисти. Други видове хирургически интервенции при тези пациенти не са възможни поради тежестта на състоянието, наличието на сраствания, трошливост стени. Външно отводняване на кисти, произведени в 12 души, предимно, при спешни ситуации. Технически погледнато, тази операция не се представи на трудност. Предпоставка е унищожаването на всички дялове в киста кухина. Когато кървене хемостаза извършва чрез набодат или кървене кораб или тампонада кухина киста стена, когато не е възможно да мига съд кървене или малък диаметър. Недостатъкът на тези операции - образуване на панкреаса фистула в случаите, когато киста кухина е свързана с канали багажника или кисти рецидив след затваряне на външната фистула. Тези усложнения (панкреаса фистула - 3, кисти рецидив -1) се наблюдава при четири пациенти, които по-нататък отново управлявани. Локализация на зрели кисти, образувани в главата на панкреаса или на границата на главата и телесната кухина с съобщение на панкреаса канал, голям тяло и опашка на киста на жлеза, интимно заварени към съседни органи, е индикация за вътрешен дренаж. Най-често се извършва tsistoenterostomiyu (15) или с cystostomy от Ру илеума (6) или с дълга верига на илеума и брауново фистула (9). За да се предотврати преждевременно образуване на белези и стесняване на анастомоза, в някои случаи образуването
6 белите дробове. Болка в епигастриума бяха преди пет години. Многократно се третира в различни болници за остър панкреатит. Една цел проучване епигастриума палпира гъста, умерено болезнено туморна формация nesmeschaemaya 15 х 15 cm. Има левкоцитоза (15.1 х 10 / L). Когато рентгеново изследване изпада предния стомах, лумена е стеснен си процеп като форма, напречно на дебелото черво избута надолу. Когато се установи, релаксация duodenography външна компресия на медиалната стена на низходящ част на дванадесетопръстника.
9 8. Макаров YI Ivshin VG Rykov OV Перкутанна лечение на панкреатични кисти. Анали на хирургични Hepatology Т. 2 (Приложение). 102. 9. Мишин V.YU.0. Вавилов SB Бабанов EV и др. перкутанна chreszheludochnoe дренаж на gnoivshihsya панкреатични кисти. Анали на хирургични Hepatology Т. 2 (Приложение). С външна и вътрешна фистула в хирургична клиника (изд. Vantsyan EN). Академия на медицинските науки на СССР. М. медицина. 11. AP Radzikhovskiy Панкреатична фистула. Киев. Naukova Dumka. 224. 12. Tarabrin VI Хирургично лечение на хроничен панкреатит, кистозна. Анали на хирургични Hepatology Т. 2 (Приложение). 224. 13. Filin VI Остра болест и панкреаса щети. LA медицина.
Свързани статии